梅花针结合640nm 红光、2%米诺地尔治疗斑秃的疗效观察

李卓，荣光辉

（1安徽中医药大学，安徽合肥，230012；2安徽中医药大学附属六安市中医院皮肤科，安徽六安，237000）

斑秃（Alopecia Areata,AA ）是临床多见病，特点是毛发突然脱落，患处头皮裸露呈片状，头皮变薄，无瘢痕性，按之柔软，严重影响患者的外貌美观，它一般是由精神因素为主导，与患者自身免疫有很大的关系。其具体发病原因目前还不明确，与性别及年龄无较大关系，任何年龄均可发生，无论男女均可发病，其中以儿童与青壮年临床上较为多见。目前临床上治疗斑秃的主要方式包括：糖皮质激素、免疫疗法、外用米诺地尔溶液或酊剂、生物制剂、光电疗法以及中医药辨证内服外用等[1]。梅花针针刺疗法可以促进脱发部位的气血阴阳调和，加速毛发的新生，延缓毛发的脱落，也可以刺激机体的自我再生能力，恢复受损的毛囊。米诺地尔可以扩张血管，抑制T淋巴细胞浸润毛囊。红光是通过产生高效光化学反应，可以刺激头发的毛囊细胞生长，改善头皮血液的循环，减少皮脂腺的过多分泌。临床上可见较多的二联方案治疗斑秃文献报道[2‐3]，但关于三联方案治疗斑秃的相关文献目前较少，因此，本研究采用梅花针叩刺头皮联合高能窄谱640nm 红光生发仪照射、2%米诺地尔溶液外用，探究三联联合疗法治疗斑秃的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2021年10月‐2022年3月皮肤科80例斑秃患者，随机分对照组和观察组，各4 0例。对照组中，男21例，女19例，年龄25‐63岁，平均（40.33±10.74）岁，发病病程1‐15个月，平均（3.54±1.43）个月，斑秃面积4‐23cm2，平均（13.65±3.57）cm2；观察组中，男22例，女18例，年龄24‐64岁，平均（42.97±11.59）岁，发病病程1‐13个月，平均（3.43±1.24）个月，斑秃面积5‐22 cm2，平均（13.48±4.11）cm2。两组对比性别、年龄、斑秃程度、病程长短，其差异不具有统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究患者及家属均了解，并签署知情同意书，本研究经医院伦理委员会同意。

纳入标准：（1）符合临床斑秃的诊断标准[4]，有正常的头皮状态，毛发呈突然的斑块状脱落，无明显特殊不适症状；（2）有良好的依从性；（3）治疗前1月内未在任何机构进行任何方法治疗斑秃。

排除标准：（1）对治疗相关药物、器具及光电过敏；（2）妊娠期或哺乳期女性；（3）18岁以下儿童及65岁以上老年人；（4）合并有其他的头皮疾患；（5）合并某些恶性肿瘤等器质性病变；（6）合并严重的全身系统性疾患；（7）假性斑秃、拔毛癖、梅毒、甲亢等引起的秃发。

1.2 研究方法

对照组使用二联方案（高能窄谱640nm红光生发仪照射和2%米诺地尔溶液外用）。方法：2%米诺地尔溶液（山西振东安特生物制药有限公司；国药准字H20020190），每次取1ml 药物涂抹于患处，由中心向四周，然后适度按摩数分钟，促进药物吸收，每日2次，每日不超过2ml，共治疗3个月；应用高能窄谱640nm 红光生发治疗仪（普门Carnation‐26）照射患处，使用时嘱咐患者要闭目并佩戴好遮光眼罩，距离患处10‐20cm，光功率密度为800mw/cm2，照射时间为每次20min，每周3次，间隔照射，共治疗3个月。

观察组：使用三联方案（梅花针叩刺、高能窄谱640nm 红光生发仪照射和2%米诺地尔溶液外用）。方法：首先使用梅花针叩刺，局部脱发头皮首先用碘伏进行消毒，再用一次性梅花针叩刺。叩刺时梅花针要与头皮垂直，由边缘逐渐向中心叩刺，范围要超过患处边界的0.5‐1cm,叩至头皮微微发红且稍有渗血为宜，叩刺结束再进行一次消毒，每周2次，共治疗3个月；梅花针叩刺后使用生发仪，使用方法及时间同对照组；每日使用米诺地尔溶液，使用方法及时间同对照组。

患者治疗期间应严格遵守规定。洗头时水温适宜，不宜过烫及过冷，避免使用刺激性及功能性较强的洗发护发产品，不烫染头发；不同时在其他有关机构使用其他方法治疗斑秃；保持心情舒畅，有健康的生活作息和饮食习惯。

1.3 观察指标

两组患者经过3个月的治疗后对比见效时间、生长面积、不良反应发生率以及皮肤病生活质量评分[5]，其中不良反应常见的有局部刺激、疼痛、发红、起皮或瘙痒等。

1.4 疗效判定标准

依据相关文献[6]制定：①治愈：经过治疗后患处均有新发生长，轻拉拔毛实验呈阴性；②显效：经治疗患处出现新发生长大于50%，大多毳毛转变为粗毛，轻拉拔毛试验呈阴性；③有效：经治疗患处出现新发生长超过10%，生长速度较缓慢；④无效：经治疗患处毛发生长少于10%，轻拉拔毛试验呈阳性；总有效率=（治愈+显效）例数/总数×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 临床治疗效果

总有效率方面，观察组（85.00%）高于对照组（75.00%），有统计学意义（P＜0.05），见下表。

2.2 见效时间和生长面积

对照组见效时间平均（8.11±1.85）周，观察组见效时间平均（5.75±.74）周；观察组见效时间早于对照组，差异有统计学意义（t=24.938,P＝0.001，P＜0.05）。

对照组治疗后毛发生长面积平均（5.82±1.61）cm2，观察组生长面积平均（6.05±1.14）cm2，两组治疗后生长面积基本无差距，毛发覆盖患处，无统计学意义（t=1.444,P＝0.157，P＞0.05）。

2.3 不良反应

对照组共发生2例红斑,3例瘙痒，发生率为12.50%（5/40）；观察组因使用梅花针，共发生4例红斑刺痛，发生率为10.00%（4/40），无统计学意义（P＞0.05）。

2.4 皮肤科生活质量评分（DLQI）

两组患者治疗前和疗程结束后分别为患者进行皮肤科生活质量评分测定，将原评分表中极其严重、严重、轻微及没有四个等级分别计分为3、2、1、0分，并统计每个病人治疗前后的得分。分别观察两组之间治疗前、治疗后对比以及各组间自身前后评分对比。

治疗前，对照组得分平均（18+5）分，观察组得分平均（16±6）分，两组治疗前DLQI评分得分比较，差异无统计学意义（P＝0.101,P＞0.05）。

表1 两组临床效果对比 [n，（%）]

治疗后，对照组得分平均（9±3）分，观察组得分平均（7±5）分，两组治疗后DLQI 评分得分比较，有统计学意义（P＝0.07，P＜0.05）。

3 讨论

斑秃属于一种较为多见的皮肤疾病，随着现代社会的发展，斑秃越来越受到患者的重视，其表现为突然出现的毛发斑片状脱落，患处皮肤变薄，皮损区域处有明显的边界，可见“感叹号”样毛发，边界上的头发易无痛感拔除（拉发实验阳性），患处皮肤光滑，按之比正常头皮柔软，一般不会出现瘢痕、炎症和脱屑，少数患者有瘙痒或者痛感。斑秃逐渐加重则会出现头发完全脱失，称全秃；严重者全身毛发脱落（包括全身汗毛、阴毛、睫毛、眉毛、腋毛、胡须、头发），称普秃[7]；沿发际线出现称为匍行性斑秃；若出现急性弥漫性脱落称急性弥漫性斑秃。临床上分为三期：活动期：症状加重，皮损扩大，出现“感叹号”样毛发，拉发实验阳性；稳定期：皮损面积一般不变，无“感叹号”样毛发，拉发实验阴性；恢复期：皮损面积出现新生毛发，颜色较淡、后渐变成正常颜色。斑秃的症状使患者的外在形象、社交及生活质量受到了严重的影响。

斑秃又叫“鬼剃头”、在中医中称为“油风”，中医认为斑秃与肾、肝、脾和气血密切相关，其病因病机主要有：实证：外感风热、过食辛辣肥甘厚味、情志不舒，以致气血不和、血热上攻；肝气郁滞、气滞血瘀，使发失血之濡养或气机不畅，气血运行失利；虚证：先天禀赋不足、肝肾亏虚、精血失常或脾胃虚弱、运化失常、无气血生化之源，故血虚生风，发失所养。现代医学认为，具体原因尚不明确，与遗传、患者特应性体质、感染、自身免疫反应、内分泌激素、精神情绪等因素相关，与T 细胞有关，可能属于多基因疾病范畴[8]。

临床文献相关研究认为：①梅花针的作用是疏通经络、调节脏腑气血阴阳。梅花针针刺疗法是指用梅花针叩刺局部脱发的头皮，从而达到祛风通络、活血行气的效果，以此促进头皮血液的循环，进而促进脱发部位的气血阴阳调和，加速毛发的新生，延缓脱发的进展，也可以刺激机体的自我再生能力，从而恢复受损的毛囊[9‐10],还可以激发神经功能，刺激皮损部分的皮肤组织，使血能上行濡养头发，增强机体的细胞免疫功能，有效地促进毛发的生长[11]。②米诺地尔是一种周围血管扩张剂，具有扩张小动脉血管和刺激毛发生长的作用，局部外用可以有效刺激局部的血液循环，能有效增强毛囊上皮的增殖和分化，从而促进毛发生长[12]。而且米诺地尔对T 淋巴细胞浸润毛囊有较明显的抑制作用，临床上可以见到很多使用米诺地尔外用治疗雄激素性秃发的相关研究，治疗效果比较显著[13‐14]。③高能窄谱640nm 红光是一种较低强度的激光，可以穿透3‐5cm 的皮肤，通过产生高效光化学反应，可以刺激头皮的毛囊细胞生长，从而改善头皮血液的循环，减少皮脂腺的过多分泌，还可以加速伤口和创面的愈合，诱发重要的生物刺激作用于细胞增殖阶段，加速毛球上部细胞分裂成皮质、毛小皮，逐渐生成毛发，促使毛球下部细胞分裂和大量增殖，毛乳头增大，加快毛发根部的生长速度，激发毛囊在休止期和脱落期的活性，促进其恢复和再生功能[15]。

本研究在二联疗法（2%米诺地尔和高能窄谱640nm 红光）基础上增加了梅花针叩刺治疗，临床上已有很多正在应用的治疗方法，比如米诺地尔单一治疗，或者使用一些已经证实有效的二联方法[16‐17]（米诺地尔联合光电、复方甘草酸苷联合米诺地尔、针刺联合艾灸、米诺地尔联合针刺、光电联合针刺）。中医方面，中药内服：若为气滞血瘀使用活血行气之法，用逍遥散合通窍活血汤加减；若血虚风燥则治法为养血祛风，方用神应养真丹加减；湿热上蒸型用除湿清热法，方用平胃散；血热生风型，方用凉血四物汤凉血祛风；肝肾不足型则用七宝美髯丹加减以补益肝肾、滋养精血。中医外治有梅花针、火针、毫针、艾灸、中药制剂外用涂擦等。上述治疗方法各有优缺点，有的效果较佳但治疗周期较长，有的见效较快但不够简便易行。因此，本研究尝试探索适用于临床简便易行且效果明显的斑秃三联治疗方案。

本次研究，观察结果表明，观察组的总有效率明显高于对照组；观察组新发开始生长的时间也明显早于对照组；治疗后皮肤科生活质量评分观察组低于对照组，即治疗后观察组生活质量高于对照组，不良反应发生率两组无明显差异，考虑梅花针叩刺引起的红斑刺痛，因人而异，未增加不良反应的出现。以上结果提示，三联疗法，多管齐下，不仅可以提高斑秃的治疗效果，加快治疗起效的时间，且显著改善患者的生活质量。三联疗法具有一定的有效性和安全性。本研究的不足之处在于，观察采用的样本量较少，如果有条件，可以增加更多的样本量；研究设置的组数较少，有条件的情况下，可以增加临床上已经证实有效的二联组与三联组进行对照；观察的时间不够长，如可以后期随访患者是否出现复发。

综上所述，梅花针叩刺、高能窄谱640nm红光、2%米诺地尔，三者联合使用于斑秃的治疗，能显著提高疗效，加快起效时间，显著改善生活质量，值得临床应用。