白内障手术患者出院时疾病不确定感、出院指导质量现状调查及其与出院准备度、健康结局的相关性分析

林婉婷，林丽美，柳玉印

(联勤保障部队第九〇九医院 厦门大学附属东南医院 福建漳州363000)

白内障主要指人体眼部晶状体因先天性或后天性因素影响出现浑浊，导致视力下降甚至致盲的一种视觉障碍性疾病，多发生于老年群体，随着年龄的增长，该疾病发病风险逐渐增加，患者视力障碍相关症状也不断加重[1]。通过手术治疗将病变晶状体取出后更换为透明的人工晶状体，可有效控制疾病进展，理想情况下患者视力功能可恢复正常，该方法也是现阶段临床治疗白内障的主要手段[2]。目前认为，白内障患者的健康结局与患者的自我护理状况及对疾病的认知情况密切相关，患者正确的疾病知识情况及护理方法保护眼部健康对患者视力恢复尤为重要。相关研究也指出，患者对疾病的不确定感及出院指导质量不佳可增加患者术后不良事件的发生风险，不利于白内障患者健康结局的良性发展[3]。基于此，本研究通过收集近年来院内白内障患者的临床资料信息，围绕患者出院时疾病不确定感、出院指导质量现状调查，进一步分析其与出院准备度、健康结局的相关性，旨在为改善患者健康状况提供参考依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017年12月1日～2020年12月31日于本院就诊并接受手术治疗的93例白内障患者。其中男49例、女44例，年龄49～68(59.83±5.12)岁；病程6个月～8年，平均(2.69±0.52)年。纳入标准：①符合《眼科临床指南》[4]中白内障相关诊断标准，经眼部视力及裂隙灯检查确诊；②接受白内障超声乳化术联合人工晶体植入术治疗，符合手术适应证；③术后生命体征稳定；④精神及认知正常，能配合治疗、随访且能够完成量表填写；⑤临床资料保留完整。排除标准：①合并青光眼、严重弱视、视神经萎缩等其他类型眼部疾病；②心、肺、肾、肝严重损伤；③听力障碍；④合并严重感染性疾病；⑤同时患有高血压、糖尿病等基础代谢疾病，且病情处于进展期或合并严重并发症；⑥合并眼睑异常，包括眼睑内翻、外翻或倒睫等；⑦合并视网膜脱离；⑧因颅脑外伤或神经系统功能损伤造成的视力障碍；⑨合并恶性肿瘤；⑩合并血液系统疾病。

1.2 方法 于患者出院前1 d采用相关量表评价患者疾病不确定感、出院指导质量、出院准备度及健康结局。①疾病不确定感：采用疾病不确定感量表(MUIS)[5]评价患者疾病不确定感，主要包括不明确性(13个条目)、不一致性(7个条目)、复杂性(8个条目)及不可预测性(5个条目)，共33个条目，分值范围为33～165分，得分越高表示患者疾病不确定越大。②出院指导质量：采用出院指导质量评估量表(QDTS)[6]评估出院指导质量，包括患者出院前需求内容、出院前实际获得内容、指导方法和指导效果共3个维度、24个条目，单一条目分别计0～10分，分数越高表明出院指导质量越高。③出院准备度：采用WEISS等编制的出院准备度量表(RHDS)[7]评价患者出院准备度，共包括自身状况(7个条目)、疾病知识(8个条目)、出院后疾病应对能力(3个条目)及可获得的社会支持(4个条目)4个方面，分值范围为0～220分，得分越高表示患者出院准备度越高。④健康结局：采用简明健康状况调查问卷(SF-36)[8]评价患者健康状况，包括生理功能、生理职能、情感职能、躯体症状、精神健康、精力表现、一般健康状况、社会功能共8个维度、36个条目，总分125分，<71分表明健康状况较差、71～117分表明健康状况一般、>117分表明健康状况良好，总体分数越高表明健康状况越好。

1.3 观察指标 比较患者出院前疾病不确定感、护理指导质量、出院准备度及健康状况进行评估，采用Pearson检验分析疾病不确定感、出院指导质量及出院准备度、健康结局的相关性。

2 结果

2.1 疾病不确定感 白内障患者出院前MUIS评分为78～135(108.61±10.37)分，其中不明确性(42.39±5.98)分、不一致性(29.67±5.63)分、复杂性(19.64±3.17)分、不可预测性(16.91±2.85)分。

2.2 出院指导质量 白内障患者出院前QDTS量表总评分范围为154～229(206.64±12.37)分，其中出院前需求内容评分(52.47±5.71)分、出院前实际获得内容评分(48.84±7.19)分、指导方法和指导效果评分(105.33±10.05)分。

2.3 出院准备度 白内障患者出院前RHDS评分为132～178(159.38±19.19)分，其中包括自身状况(55.69±7.08)分、疾病知识(58.39±8.32)分、出院后疾病应对能力(16.73±2.81)分、可获得的社会支持(28.57±4.17)分。

2.4 健康结局 白内障患者SF-36总分为69～101(87.11±9.64)分，其中生理功能(67.23±6.39)分、生理职能(74.38±15.59)分、情感职能(70.95±17.20)分、躯体症状(65.48±9.12)分、精神健康(77.42±10.75)分、精力表现(62.11±11.74)分、一般健康状况(70.06±14.98)分、社会功能(69.89±8.62)分。

2.5 患者疾病不确定感、出院准备质量与出院准备度、健康结局的相关性分析 白内障患者MUIS评分与SF-36、QDTS评分呈负相关(P<0.05)，QDTS评分与SF-36、QDTS评分呈正相关(P<0.05)。见表1。

表1 患者疾病不确定感、出院准备质量与出院准备度、健康结局的相关性分析

3 讨论

随着医学技术的不断进步和医疗设备的更新迭代，白内障手术疗法也逐渐趋近完善，手术治疗的安全性和有效性已经临床实践证实，该疗法具有耗时短、切口小、术后患者视力恢复快、对角膜组织影响较小等优势，因此广泛应用于老年性、先天性、代谢性白内障等疾病治疗中。也有部分医学研究指出，白内障手术治疗后仍存在疾病复发的可能，部分不良反应的发生会延缓视力恢复进程、影响视力矫正效果[9]。由此可知，白内障术后眼部护理和疾病复发的预防工作同样应当引起临床重视。

本研究围绕院内白内障患者出院指导质量进行调查，结果显示QDTS量表总分为(206.64±12.37)分，其中患者出院前需求内容评分结果高于患者出院前实际获得内容维度评分，与李娟等[10]研究结果相似。表明患者护理需求与实际所接受到的护理干预指导之间存在不完全匹配的情况，常规护理工作未能充分把握患者的需求点，出院指导的护理服务质量仍有待提升。本研究中，QDTS量表“指导方法和指导效果”维度评分为(105.33±10.05)分，略高于孔令玲等[11]研究结果。分析原因可能在于白内障手术相较其他外科手术对患者生理功能影响较小，出院后自我护理工作相对简单，在护理指导下多数患者能够掌握基础护理方法，但常规健康教育仅能够保证基本的指导效果，想要提升患者出院后的自我护理水平，还需要在现有护理教育模式上进行优化改进。本研究对患者出院时的疾病不确定感进行分析，发现患者MUIS评分为(108.61±10.37)分，主要与本科室重视白内障患者院内及院外的健康教育工作有关，本科室在患者住院期间根据其学习能力制订学习计划，以患者更易接受的方式完成健康教育指导，出院前指导应当将理论与演示相结合，便于患者理解和掌握正确的护理方法，同时邀请患者家属共同学习护理知识，患者出院后可由家属从旁协助患者完成自我护理，进而减轻患者疾病不确定感。

通过随访调查患者术后总体恢复情况，结果发现白内障患者健康状况各维度评分与出院指导质量评分呈正相关关系，表明出院指导效果会直接影响患者的预后恢复结局，此结果与陈玉倩等[12]研究结果一致。目前认为，患者出院准备度也与总体恢复情况有关，分析原因在于本院近年来改善了院内护理模式，定期举办培训活动，帮助医护人员改进指导形式、丰富指导内容、提升护理指导水平，医护人员在进行护理指导时应注意与患者沟通的方式，避免单方面向患者灌输护理知识，主动关心患者的护理需求和心理状态，给予患者个性化的护理指导，进而提高患者出院准备度。另外，为探讨患者疾病不确定感与出院准备情况及健康状况的关系，本研究进一步分析发现，白内障患者MUIS评分与SF-36、QDTS评分呈负相关，QDTS评分与SF-36、QDTS评分呈正相关，表明白内障患者出院准备度、健康结局与疾病不确定感、出院指导质量相关，这主要是因为白内障患者出院指导质量越高，患者对护理内容掌握情况越好，出院后能够严格遵医嘱保护眼部健康，同时有效预防并发症的发生，因而总体健康状态良好。

综上所述，白内障手术患者的疾病不确定感、出院指导质量处于中等水平，其出院准备度、健康结局与疾病不确定感、出院指导质量相关。故临床可通过加强术前检查、强化健康教育、提升医护人员护理指导水平等措施改善白内障患者预后。