接纳与承诺疗法在面部烧伤青年患者中的应用

刘飞飞，高 玲，侯 蓓，张东进，类成兰

(滨州医学院附属医院 山东滨州256603)

烧伤患者承受生理痛苦的同时可能出现严重心理创伤，尤其对于青年患者而言，面部烧伤会引起容貌损坏，产生焦虑、抑郁等不良心理，患者治疗配合度低，从而影响疾病康复，降低生活质量[1-3]。因此，医护人员如何改善面部烧伤青年患者的不良心理状态，提高生活质量，使其尽快康复并回归社会，是临床研究的重要问题。接纳与承诺护理疗法是一种将功能情景主义和关系框架理论相结合的行为治疗方法，以建立关系、接纳、认知解离、体验当下、承诺行动为流程，通过相互联系、相互促进的方法提高患者心理灵活性。目前该方法已广泛应用于各种疾病患者的临床护理中，且取得良好效果[4-6]。本研究对面部烧伤青年患者采用接纳与承诺疗法进行干预，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 采用简单随机抽样方法选取2017年5月1日～2020年5月31日我院烧伤科收治的106例面部烧伤青年患者为研究对象。纳入标准：年龄15～40岁；临床诊断为面部烧伤；可正常沟通交流；了解本研究内容，签署知情同意书；可以较好使用移动终端。排除标准：除面部烧伤外，患有其他严重疾病患者；妊娠期或哺乳期患者。将患者随机分为对照组和干预组各53例。对照组男33例、女20例，年龄17～34(25.45±6.06)岁；干预组男34例、女19例，年龄18～33(24.12±7.01)岁。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规健康教育。入院后进行常规健康教育；做好围术期护理；出院时针对其居家护理、复查等内容进行详细指导。

1.2.2 干预组 在对照组基础上实施接纳与承诺疗法。成立干预小组，小组成员包括1名护士长、4名责任护士、1名医生、1名心理咨询师。小组成员工作时间均超过5年，中级以上职称，工作经验丰富。护士长负责组织、管理等工作；医生需针对患者情况进行跟踪；心理咨询师与责任护士负责实施护理干预工作。实施干预前小组成员均接受专业培训。具体干预措施如下：①建立良好医护患关系。确诊入院后由护士和心理咨询师对患者进行访谈，收集其基本信息和病例资料，评估患者心理情绪和生活质量，向患者详细介绍接纳与承诺疗法的目的、意义及实施过程。②接纳。护理小组引导患者诉说患病后的具体症状、感受和对自身及家庭的影响，询问患者“确诊面部烧伤后是否采取方法缓解病痛”“您是否对面部烧伤后未来生活担忧”“目前治疗方案觉得有效果吗，家人对您的支持如何”等问题，鼓励患者积极应对面部烧伤的经历。③认知解离。患者确诊后常存在错误认知，如“我是否还能完全康复”“这个疾病对今后生活和工作有影响吗”，这些想法均可导致患者产生负性情绪，此时通过快速词语重复训练，告诉患者在内心大声重复“失望”“悲观”“焦虑”等词语，直到内心只能体会到声音，而没有过度情绪波动。④体验当下。护士让患者想象患病后的感受，想象可能出现的不良情绪及不适反应，引导患者积极表达自身感受，起到情绪宣泄的效果，同时能够从中了解遇到上述问题后采用的情绪调整方式。⑤承诺行动。患者扫码加入本科室的微信公众号“面部烧伤知多少”，通过图片、文字、视频等方式介绍面部烧伤知识、治疗方案、治疗后康复知识等相关内容，提升患者对健康教育知识的理解程度。护士可以规定患者学习内容，及时解答患者学习过程中遇到的问题并给予相应指导。上述方案从患者入院当天开始实施。

1.3 评价指标 ①比较两组干预前后病耻感评分。采用徐晖汉化的中文版Link病耻感量表[7]进行评估，量表共8个维度，46个基本条目，采用4级评分法，非常同意至非常不同意相应赋分1～4分，得分越高表示患者病耻感越高。②比较两组干预前后自我感受负担评分。采用Cousineau等编制、张庆娜等翻译修订的自我感受负担量表[8]，包括身体、经济、情感负担等维度。采用5级评分法，“从不”到“总是”分别对应1～5分。该量表Cronbach′s α为0.874，效度系数为0.853。评分越高表示自我感受负担越重。③比较两组干预前后生活质量评分。采用SF-36生活质量量表进行评估，分为8个维度，各维度满分均为100分。评分与患者生活质量呈正相关。

2 结果

2.1 两组干预前后病耻感评分比较 见表1。

表1 两组干预前后病耻感评分比较(分，

2.2 两组干预前后自我感受负担评分比较 见表2。

表2 两组干预前后自我感受负担评分比较(分，

2.3 两组干预前后生活质量评分比较 见表3。

表3 两组干预前后生活质量评分比较(分，

3 讨论

近年来，烧伤的救治观念已经从传统疾病治疗逐步转变为患者的预后和康复，对烧伤患者的康复目标是使患者获得外观、功能、就业和心理等多方面全方位的康复[9-11]。传统的临床医学主要通过药物和手术方式对患者进行救治，然而部分患者尤其是面部烧伤青年患者对疾病和治疗相关知识缺乏认知，易产生焦虑、抑郁等不良情绪，降低治疗康复依从性，影响康复效果和生活质量[12-14]。

本研究将接纳与承诺疗法应用于面部烧伤青年患者，取得较好效果。本研究结果显示，干预后，干预组病耻感评分低于对照组(P<0.05，P<0.01)，生活质量评分高于对照组(P<0.05，P<0.01)；干预组干预后身体负担、情感负担、自我感受负担总分低于对照组(P<0.05，P<0.01)。分析原因：①与传统干预相比，接纳与承诺疗法更关注患者本身，能够帮助患者建立正确的人生观和价值观，干预过程以患者为中心，使患者认识病情，有效减少内心感受与现实之间的差距，了解躯体症状是疾病发展的必然过程，患者主动接纳并应对疾病本身。②接纳与承诺疗法在引导患者感受内心的同时，注重提高患者的认知能力，指导患者积极学习各项护理知识和护理技能，在治疗康复过程中做到心中有数，能够客观、冷静地面对疾病，从疾病创伤中快速恢复，提高了生活质量。③接纳与承诺疗法通过访谈的形式拉近护患关系，在此过程中护士能够进行角色转化和换位思考，强化护士服务意识，同时提高患者对面部烧伤的认知水平，使其积极配合治疗和康复，从而提高生活质量。

综上所述，接纳与承诺疗法可降低面部烧伤青年患者的病耻感和自我感受负担，提高患者生活质量，值得临床推广。