根本原因分析法降低人工关节置换术后感染发生风险的效果

张 梅，王 敏，魏莹莹

(沛县人民医院 江苏沛县221600)

人工关节置换术是关节疾病患者的重要治疗术式，通过人工关节替换机体原有关节，以降低患者疼痛感和致残率，是常规骨科手术之一，对于关节疾病的后期治疗具有积极作用[1-2]。人工关节置换术可有效改善患者生活质量，但同时要控制术后并发症，尤其是术后感染。有研究显示，人工关节置换术后感染发生风险较高[3]。人工关节置换术后感染会加重患者的经济负担和心理压力，降低术后感染率具有重要临床意义[4]。常规护理干预方法缺乏针对性，导致干预效果不佳。根本原因分析法是当前临床重点分析方法，可以系统化分析问题出现的根本原因，并提供解决方案，在临床中具有较高的应用价值。鉴于此，我院对人工关节置换术患者采用根本原因分析法进行护理，以降低术后感染发生风险，取得满意效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2019年1月1日～2021年6月30日我院收治的116例行人工关节置换术患者。纳入标准：符合相关诊断标准；临床资料完整；≥18周岁；患者及家属知情并签署同意书，经医院伦理委员会审批。排除标准：合并其他部位骨折；术前诊断开放性骨折、全身严重感染；合并癌症转移扩散；合并精神障碍；术后死亡。以奇偶分组法均分为观察组和对照组各58例。观察组男36例、女22例，年龄52～81(68.74±11.39)岁；体质量指数(BMI)19～24(22.81±1.57)；疾病类型：骨性关节炎23例，股骨头缺血性坏死18例，股骨颈骨折12例，风湿性关节炎1例，其他4例；手术类型：髋关节置换术34例，膝关节置换术24例。对照组男34例、女24例，年龄51～80(68.45±11.72)岁；BMI 19～25(22.96±1.68)；疾病类型：骨性关节炎25例，股骨头缺血性坏死16例，股骨颈骨折12例，风湿性关节炎1例，其他4例；手术类型：髋关节置换术32例，膝关节置换术26例。两组性别、年龄、BMI、疾病类型、手术类型等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理干预。①健康教育：向患者介绍疾病发生机制、手术方法及相关注意事项。②术前准备：消毒相关手术用具，调试手术器械，将患者平稳转运至手术室，向患者介绍手术室内相关配置并做好术前准备。③饮食护理：嘱患者清淡饮食，选择高蛋白食物，促进康复。④疼痛护理：转移患者注意力，以减轻疼痛，若疼痛剧烈，可遵医嘱给予药物镇痛。干预时间3周。

1.2.2 观察组 实施根本原因分析法护理干预模式。①成立护理干预小组。由护士长担任小组组长，组员包括副主任护士1名、主管护师2名、主治医生1名、护师2名。小组成立后进行组内讨论，内容包括人工关节置换术后患者心理问题、并发症问题、护理不良事件等，由组内人员从环境、护理方法、工作制度、个人情况等角度出发探讨护理不良事件的相关因素，对关联原因进行初步记录、整理，再通过查找相关文献进行验证。改善此原因后，能降低不良事件发生率，则初步认定该原因为影响因素。②确定根本原因。对时间原因进行回溯，通过以下3个问题确定是否为根本原因：如未发生该原因事件，问题是否存在？在此类原因排除或得到针对性处理后，是否还会因相同原因再次导致问题发生？若此类原因排除或得到针对性处理后，该类问题是否还会发生？若答案为肯定，则该因素属于直接原因，若答案为否定，则该因素属于根本原因。确定患者的根本因素为护理质量有待提高、手术室菌落较多、患者自身依从性较差。③制订干预方法。进行组内讨论，根据讨论结果对根本原因提出针对性整改意见，评估意见的可行性后实施。④实施干预。a.强化健康教育：强化健康教育前与患者预先交流，了解患者对疾病的认知情况及应对疾病的方式、态度，采取针对性健康教育方式，包括叙述式健康教育、同伴式健康教育、家庭参与式健康教育等。b.改善患者依从性：给予心理辅导，进行正念、腹式呼吸等放松方法指导，减轻心理压力；鼓励患者多结识病友，加强社交，鼓励患者之间相互促进，改善患者依从性。c.提高护理质量：减少术后家属探视、定期消毒住院环境、按时通风；遵医嘱给予抗生素支持、保持创口干燥、定时换药；组长不定期抽查护理工作质量，对相关责任人员直接追责；组内定期培训，对干预效果较好的措施给予肯定，对效果不好的措施进行分析及改善。d.强化手术室灭菌效果：强化无菌操作标准，缩减不必要手术室人员、减少手术期间人员流动，严格控制术前消毒时间、定期调试紫外线等杀菌器械，保证其消毒治疗。干预时间3周，干预期间以保证患者的个人健康为首要任务。

1.3 观察指标 ①比较两组护理质量评分。采用手术室护理质量量表[5]测评护理质量。量表分为患者安全、不良事件、患者满意度、护理管理4个维度，共13个条目，经粗分转化，每个维度满分100分，分数与护理质量呈正相关。量表Cronbach′s α为0.851，信效度较好。②比较两组不同时间手术室空气菌落数。根据《人工关节置换技术管理规范》中手术室洁净程度的要求，需要达到Ⅰ级洁净手术室标准，即100级洁净度。要求手术室空气菌落数达到≤5 cfu/cm2。③比较两组感染发生率，包括切口感染、假体周围感染、肺部感染。

2 结果

2.1 两组护理质量评分比较 见表1。

表1 两组护理质量评分比较(分，

2.2 两组不同时间手术室空气菌落数比较 见表2。

表2 两组不同时间手术室空气菌落数比较

2.3 两组感染发生率比较 见表3。

表3 两组感染发生率比较(例)

3 讨论

老年人骨质量降低，各器官、关节老化受损等，髋膝关节疾病发病率逐年增加[6]。人工关节置换术可应用人工关节替换自身关节，有效减轻患者疼痛程度，恢复关节功能，对于改善老年人的生活质量具有重要意义。据不完全统计，2018年全国人工全髋关节置换手术约45万台、人工全膝关节置换手术约26万台、膝关节单踝置换术过万台[7]。2011年，全国人工关节置换术约38万台，增长近1倍。但有研究显示，我国现阶段人工关节置换术后手术部位感染率为2.0%～3.8%，术后感染不仅会延长患者病程，增加医疗费用，严重感染还会危及患者的生命安全[8]。如何减少人工关节置换术后感染是当前临床重要的研究问题。根本原因分析法将可能存在的因素进行整体分析，并从中分辨出直接原因和根本原因，以实施针对性护理干预。有研究显示，根本原因分析法对提高护理质量、降低不良事件发生率具有积极作用[9]。

护理质量是对于护理工作效果的整体评估。本研究明确规定护理人员的工作指标，并进行不定期抽查。对护理人员的工作内容进行重点测评和组内讨论，对于强化护理人员的工作责任心具有积极意义。本研究结果显示，观察组护理质量评分高于对照组(P<0.01)，说明根本原因分析法可以提高护理质量。刘莉等[10]研究显示，基于三维管理模式的医疗设备管理可以改善医院整体护理质量，降低不良事件发生率，与本研究结果相似。老年人机体免疫力低，切口愈合速度慢，更易被细菌侵袭。手术室内细菌标准较严格，术前必须将菌落数降至一定水准。本研究进一步强化医护人员的无菌操作意识，提高相关消毒杀菌工作的工作质量，提升了灭菌效果，手术室内菌落数下降。本研究结果显示，观察组术前、手术10 min、术毕手术室空气菌落数低于对照组(P<0.01)，提示根本原因分析法对于降低手术室菌落数具有积极意义。申健等[11]将根本原因分析法应用于抑制颅脑外科院内感染中，结果显示根因分析法可以有效提高器械清洗程度，降低空气内菌落数，与本研究结论一致。本研究实施干预后减少了手术室菌落数，术后限制家属探视时间，定期消毒，进一步降低了感染发生率。本研究结果显示，观察组感染发生率低于对照组(P<0.05)。表明根本原因分析法可以有效减少人工关节置换术后感染。阙纤沣等[12]研究显示，通过缩短手术时间、减少病菌数量可显著降低患者的术后感染发生率，与本研究结论一致。

综上所述，根本原因分析法可以提高人工关节置换术后患者的护理质量，降低菌落数，减少患者术后感染，建议临床推广应用。