两种预处理保湿方案在腹腔镜胃癌根治术器械清洗中的应用

王 欣，赵 娜，贾士金

(山东大学齐鲁医院(青岛) 山东青岛266000)

胃癌指发生在胃部的恶性肿瘤，癌细胞来自于胃黏膜上皮细胞，腺癌是其最常见的病理类型。在全世界范围内，胃癌患病率居恶性肿瘤的第5位，而病死率处于第3位[1]。在我国，胃癌患病率居恶性肿瘤第2位，病死率居恶性肿瘤第3位，对我国居民健康及生命安全造成威胁[2]。当前，临床对早期胃癌多开展根治手术治疗，伴随内镜技术的发展，腹腔镜手术成为临床治疗胃癌的重要方式，而有关器械的清洗成为消毒供应中心工作的重心[3]。预处理主要指手术器械使用者在使用器械后将明显污渍去除的过程。实施预处理，能提升医疗器械清洗质量，避免组织及血液等干燥后引起器械清洗不彻底[4]。若医疗器械未能彻底清洗，一方面会对消毒、灭菌效果产生影响，另一方面会损坏器械自身保护层，影响使用寿命，故探寻合理且有效的最佳预处理方式尤为重要[5]。多酶清洗液是临床进行医疗器械预处理的常用物品，但其受自身稳定性的影响，会对保湿效果产生不利作用。喷洒泡沫型多酶保湿剂保湿是近年来应用的一种器械保湿方式，能发挥良好的保湿效果。但目前临床对喷洒泡沫型多酶保湿剂保湿与多酶清洗液的预处理效果差异未能开展有效研究，一定程度上限制了预处理保湿方案的合理选择。本研究对2020年3月1日～2021年3月31日期间100件手术器械分别使用喷洒泡沫型多酶保湿剂与多酶清洗液进行预处理。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择2020年3月1日～2021年3月31日本院100件腹腔镜胃癌根治手术器械作为研究对象。纳入标准[6]：①手术器械均交由消毒供应中心进行统一清洗和管理；②手术器械性能完好；③手术器械放置时间在12 h以上；④手术器械使用时间不足12个月；⑤手术器械能重复使用。排除标准[7]：①外院器械；②显微精细器械；③感染性疾病患者使用的器械；④有显著锈蚀情况器械；⑤有损坏情况器械。通过随机数字表法分为常规组和实验组各50件。常规组管腔器械23件，非管腔器械27件；污染程度：轻度8件，中度32件，重度10件；手术时间(1.63±0.21)h。实验组管腔器械22件，非管腔器械28件；污染程度：轻度7件，中度33件，重度10件；手术时间(1.67±0.24)h。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法 清洗材料包括计时器、一次性检查手套、试纸条、密闭式器械箱、器械网篮、预处理发泡机、全自动喷淋清洗机、多酶泡沫型保湿剂、多酶清洗剂以及湿棉巾。常规组器械开展流水冲洗及喷洒多酶清洗液保湿处理。使用流水对手术器械进行冲洗，不断变化冲洗方向，同时尽可能张开器械关节部位，确保无肉眼可见的血迹及污渍。使用医用多酶清洗液，依据1∶300比例将清洗液稀释后，对手术器械各部位进行均匀喷洒，尤其重点喷洒轴节以及钳齿部位。实验组手术器械开展流水冲洗及喷洒泡沫型多酶保湿剂保湿处理，使用流水对手术器械进行冲洗，不断变化冲洗方向，同时将器械关节部位尽可能张开，确保无肉眼可见的血迹及污渍。使用泡沫型多酶保湿剂，调节发泡机为发泡程序，对手术器械各部位进行均匀喷洒，尤其是轴节及钳齿部位需重点喷洒。两组手术器械在开展预处理后，均放置在器械转运箱内，第2天使用全自动清洗机，依据流程开展清洗、消毒及干燥处理。所有器械均在手术完成后10 min内进行预处理，将器械拆分到最小化，实施保湿预处理。

1.3 观察指标 ①比较两组手术器械预处理时间及单件器械清洗时间。②比较两组手术器械清洗合格率。通过目测法并使用放大镜协助观察，判断手术器械清洁程度。利用肉眼观察手术器械不同部位，无水垢以及污渍等残留物属于合格，反之则为不合格[8]。使用10倍光学放大镜，在镜下观察手术器械，未观察到残留物为合格，反之则为不合格。③比较两组手术器械蛋白残留检测结果。使用蛋白残留清洗测试棒，将增湿剂滴在测试棒上，对手术器械钳齿、轴节、管腔和表面等进行擦拭，后置于37 ℃环境中进行45 min培养，若测试棒出现绿色即为无蛋白残留，出现其他颜色则提示蛋白残留[9]。④比较两组手术器械隐血残留检测情况。使用脱脂无菌棉球，以蒸馏水将其充分浸湿后，对手术器械钳齿、轴节、管腔和表面进行擦拭，之后在无菌生理盐水内洗脱棉球。在盐水内放置隐血检测试纸，当有两条红线出现时，提示有隐血残留[10]。⑤比较两组手术器械腺苷三磷酸荧光检测情况。使用生物荧光检测棒棉拭子在手术器械不同部位进行涂抹，后置于试管内，充分振荡5 s以上，刺激酶促反应，在腺苷三磷酸试管荧光仪内放入试管，检测相对光单位值，结果在≤200属于合格。

2 结果

2.1 两组手术器械预处理时间及单件器械清洗时间比较 见表1。

表1 两组手术器械预处理时间及单件器械清洗时间比较

2.2 两组手术器械清洗合格率比较 见表2。

表2 两组手术器械清洗合格率比较[例(%)]

2.3 两组手术器械蛋白残留检测结果比较 见表3。

表3 两组手术器械蛋白残留检测结果比较[例(%)]

2.4 两组手术器械隐血残留检测情况比较 见表4。

表4 两组手术器械隐血残留检测情况比较[例(%)]

2.5 两组手术器械腺苷三磷酸荧光检测情况比较 见表5。

表5 两组手术器械腺苷三磷酸荧光检测情况比较[例(%)]

3 讨论

近年来，腹腔镜胃癌根治术手术量升高，而复用医疗器械清洗、消毒及灭菌规范也逐渐严格。复用医疗器械的最佳清洗时间为器械使用后1 h内，若长时间放置，清洗难度将升高，消毒、灭菌效果也会降低。故对复用医疗仪器开展保湿预处理，对提升器械清洗质量具有重要意义，也是医疗器械清洗的关键环节。医疗器械在使用后，表面会粘附大量蛋白质、脂肪及血液等有机物，还会存在多种病原微生物，若未能得到有效处理，将形成热源及生物膜，导致接触人员及环境感染[11]。另外，若未能在最佳清洗时间内处理，随着放置时间延长，器械将出现着色、腐蚀、锈斑等情况，而干燥后的血液难以有效去除。且血液等污物内存在大量离子，易使金属器械发生氧化腐蚀，缩短器械使用时间，而不当的预处理方式不仅会导致器械腐蚀，还会加速器械氧化，影响正常使用。器械清洗质量将对消毒及灭菌质量产生直接影响，有效的器械预处理能减少器械损耗及报废，提升灭菌成功性。

消毒供应中心是医院内不同无菌物品供应的科室，清洗、消毒以及包装医疗器械是消毒供应中心的主要工作内容。另外，手术器械清洗质量也会对医疗安全产生直接影响。当前临床对胃癌患者多开展腹腔镜根治手术，但该术式操作步骤复杂，需使用多种医疗器械，若术后器械未能及时送至供应室或手术时间较长，将会在手术器械上留有大量蛋白质、污渍以及血液等有机物，出现生物膜，对清洗质量产生影响[12]。通过流水冲洗，能去除手术器械中大部分污染物，但仍有残留情况发生，其中氯化物会腐蚀器械，在冲洗后残留污染物会在短时间内干涸，无法发挥保湿作用。故在进行流水冲洗后需使用保湿剂进行保湿处理。多酶液喷洒是当前临床常用的预处理方式，但由于多酶液易受到液体挥发、浓度及温度等因素影响，导致保湿效果稳定性下降[13]。在刘明秀等[14]研究中，医疗器械清洗选择泡沫酶洗保湿剂进行预处理，目测法合格率为99.92%，放大镜观察法合格率为99.50%，认为使用泡沫酶洗保湿剂进行预处理能提升清洗质量。本研究中，实验组手术器械预处理时间及单件器械清洗时间均短于常规组(P<0.05)；实验组放大镜辅助观察法清洗合格率高于常规组(P<0.05)；实验组手术器械钳齿、轴节及管腔蛋白残留率低于常规组(P<0.05)；实验组手术器械钳齿、轴节及管腔隐血残留率低于常规组(P<0.05)。分析原因：在泡沫型多酶保湿剂及多酶清洗液内均有蛋白酶、脂肪酶及纤维素酶等成分，还存在可降解表面活性剂，其能将粘附在手术器械上的蛋白、组织及血液等有机物分解，且不存在腐蚀作用，可用于全部手术器械的处理。但其中多酶清洗液作用时间较短，一般在4 h后会被分解，同时需要在40 ℃温度中才能达到最佳活性[15]。另外，多酶清洗液在使用时需将原液稀释，会影响保湿效果，且需频繁进行喷洒，一定程度上增加工作量。而使用泡沫型多酶保湿剂，能使用发泡机物理性激活原液，出现多酶泡沫，提升多酶活性和渗透性，将其同手术器械接触后，能在短时间内分解有机污染物，有效避免死角[16]。另外，因致密泡沫存在强大的吸附力和张力，故能长时间作用，可将手术器械完全包裹，在发挥保湿效果的同时，促使器械同空气隔绝，有效避免污染物干燥及氧化[17]。在使用泡沫型多酶保湿剂时，无需配制，能直接将其喷洒在器械中，操作简便，有效减少工作量。有机物内包含腺苷三磷酸，其可同荧光素反应，生成发出荧光的氧化产物，开展腺苷三磷酸荧光检测，能提示器械有机物水平，进而判断清洗质量[18]。本研究中，实验组手术器械腺苷三磷酸荧光检测合格率低于常规组(P<0.05)。分析结果可知，使用泡沫型多酶保湿剂能够提升清洗质量。

综上所述，对腹腔镜胃癌根治手术器械，使用泡沫型多酶保湿剂进行预处理保湿，能提高清洗质量。