医护一体防控模式在院感管理中的应用效果评价

徐冬梅

（宿迁市泗阳康达医院，江苏 宿迁 223700）

医院感染是影响全球范围内人群健康的重要因素，它直接影响到医院的建设。我国医疗技术日新月异，医院感染问题时有发生，新问题层出不穷。《医院感染管理办法》明确指出，加强医院感染管理，是加强医院感染防治工作，保障医疗安全的重要措施[1]。医院感染控制是医疗质量管理的一个关键环节，如果医院感染控制不到位，病人的生命安全将会受到极大的限制，不但会降低病人的治疗效果和康复速度，还会对医院的整体形象产生不良和负面影响[2]。医护一体防控模式能使医务人员的职责更加清晰，并能科学地制订各种管理方案，确保医疗护理工作的顺利进行。本次研究，主要针对医护一体防控模式在院感管理中的应用效果开展调查研究，报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

此次研究选择本院在院患者100例，医护人员60例作为研究对象，研究时间为2021年6月至2022年3月，按随机电脑抽分组：对照组患者50例中男性28例，女性22例，年龄21～75（48.35±1.45）岁；医护人员30例中男性2例，女性28例，年龄（26.26±1.24）岁，工龄（3.05±0.35）年。研究组患者50例中男性30例，女性20例，年龄22～77（48.41±1.39）岁；医护人员30例中男性1例，女性29例，年龄（26.33±1.19）岁，工龄（3.11±0.24）年。对比两组患者基线资料无差异（P＞0.05）。患者签署研究知情同意书。

患者纳入标准：于本院完成临床诊断及治疗，认知功能良好，可配合完成本次调查研究。

患者排除标准：中途转院或者放弃治疗，无法配合本次研究，精神障碍。

医护人员纳入标准：在本院工作时间为1年及以上，大专及以上学历，调查期间请假及离岗时间小于1个月。

医护人员排除标准：实习或进修医护人员，研究期间外出学习或培训时间超过1个月，产假及哺乳假。

1.2 方法

对照组采取常规惯例管理：首先，根据病人的病情轻重，确定重点监控对象，然后进行健康教育、对症治疗、用药指导、生命体征观察。

研究组则采取医护一体防控模式：（1）成立管理小组。护士长作为管理小组的组长，负责组织相关知识的学习和了解，在患者入院后，管理组的成员会对患者的病情进行全面的评估分析，找出患者在院期间可能出现的危险因素，然后制定出一套有针对性的、科学的的管理方案，然后建立一个个性化的档案，记录病人的病情、感染风险因素、预防措施等。定期对医护人员进行多样化方式的教育培训，开展医院感染防治的相关知识宣传，规范抗微生物药物使用，按流程做好职业暴露操作，提升对多重耐药菌感染的重视，临床医师配合院感质控小组定期开展院感防控质量督查，及时处理发现的院感问题。（2）落实管理措施。①医护一体化查房制度。加强查房频率，注意观察病人的生命体征、呼吸道、切口等情况，进行认知检查，了解病人有无不适、排便情况等，并将查房的情况详细的记录下来，汇报给主治医生，由主治医生根据查房的情况，判断感染的原因，并采取相应的对策。②严格消毒措施。定期进行病房的消毒，并应定时开窗通风，保证室内的空气流通。③加强手术感染管理。密切配合手术，尽量缩短切口与外部环境的接触，术后要注意吸痰和口腔护理，如果条件许可，及时拔掉气管插管，以免发生感染；注意随时记录病人的生命体征，避免或减少手术切口和伤口的接触，并做好消毒。如果病人一直处于插管状态，那么要根据病人的具体情况，尽可能的减少其他操作对病人的影响。④合理使用抗生素。首先对医院病原菌的药敏进行分析，确定合适的抗菌素，明确使用剂量、方法等。⑤加强感染防控考核和培训。定期组织院感防控专业培训，以提升科室员工的业务操作和感染管理知识，定期对院感防控工作的成效进行评价，并根据结果给予相应的奖励和惩罚。定期召开学术讨论会，邀请不同的医疗专业人士参与医院的消毒、隔离、无菌操作、医疗卫生管理，以及加强医务人员对医院感染的预防和控制，制订合理的奖励机制，提高医务人员的积极性。⑥监督与管理。严格、认真地对相关消毒设备及器械进行维护保养，并积极配合设备科及医院感染管理科的督查。经过一系列的检查，建立了符合本科室特点的检查体系，不断创新医院感染防控的模式，采取将2个病区的医护一体医院感染预防与控制模式互换检查，操作应在医疗主任及护士长的监督下进行，每个月固定一次，以跟踪法和问询法结合，组长定期召开工作会议，在会议中提出建议，表彰表现突出的员工，为所有人做出表率。最后，在建立了奖励和惩罚机制之后，可以通过口头表扬、批评、经济奖惩等形式来鼓励科室员工积极配合医院感染的防控工作，奖惩均以科室自查和医院感染科室的反馈的结果为准。

1.3 观察指标

对两组发生感染概率进行记录：采用妇产科牵头并在医院感染管理科指导、协助下，文献循证分析、专家指导后，自制医院感染管理效果评分量表进行两组评估，量表包括调查维度10条，单项20分，分值增加则效果提升[3]。采用科室自制患者管理满意度调查问卷，在安全私密环境下，对患者面对面访谈调查，填写问卷后现场回收，共包括4个调查项目，单项25分，总分100分，＜60分为不满意；61～85分为一般满意；＞85分为非常满意[4]。采用科室自制医护人员管理满意度调查问卷，通过网络填写匿名调查方式，填写后提交统计，共包括5个调查项目，单项20分，总分100分，＜60分为不满意；61～85分为一般满意；＞85分为非常 满意[5]。

1.4 统计学分析

本次选择统计学软件SPSS 22.0处理数据。计数资料表示为[n（%）]，用χ2检验；计量资料表示为（±s），用t检验。P＜0.05为有统计学差异。

2 结果

2.1 两组院感发生率对比

研究组院感发生率低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者院感发生率对比[n（%）]

2.2 两组管理效果评分对比

研究组院感管理措施效果评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组医护人员院感管理措施效果评分对比（±s，分）

表2 两组医护人员院感管理措施效果评分对比（±s，分）

组别 安全管理 操作技能 手卫生执行 消毒隔离处置多重耐药菌处置职业暴露后处置传染病监测上报医疗废物分类和处置自我防范意识 责任意识研究组（n=30）18.25±1.23 18.21±1.13 19.05±1.43 18.32±1.28 18.42±1.33 18.56±1.47 18.33±1.24 18.25±1.39 17.29±1.45 18.68±1.35对照组（n=30）15.21±1.05 14.33±1.11 16.25±1.23 16.25±1.21 15.33±1.19 16.25±1.53 16.05±0.68 14.36±1.25 15.32±1.25 16.15±1.32 t 3.4871 4.0481 2.9952 3.5487 4.1106 3.7828 3.9871 4.1205 4.3309 3.9258 P ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 两组患者管理满意度对比

研究组患者管理满意度高于对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者管理满意度情况对比[n（%）]

2.4 两组医护人员管理满意度对比

研究组医护人员管理满意度高于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组医护人员管理满意度情况调查表[n（%）]

3 讨论

如果不采取有效的管理，病人在医院里的医疗救治将会变得比较困难，而且病人的免疫系统也很弱，很容易被感染，严重的甚至会加重病情，导致患者及家属不愿接受的结果。因此，医院必须加强对感染的预防和控制管理，并采取相应的对策和创新，以改变目前的状况[6]。在这样的情况下，医护一体院感防控模式应运而生，他们成立了一支团队，讨论病人的病情，分析病人的风险，制定相应的治疗计划，并进行相应的检查，以确保病人的安全[7]。

本研究中，研究组医院感染发生率低于对照组（P＜0.05）；研究组管理效果评分高于对照组（P＜0.05）；在传统的医疗工作方式中，医生和护士都有自己的职责。自实施高质量护理工作以来，医院一直注重医疗工作的整体协作。对新来的（包括住院医师、护士、进修生、实习生等）进行院感理论及技能训练，经培训后进行评估，考核通过后方可进入临床。医护一体院感防控模式主要内容有：医院感染诊断标准，标准预防措施，手卫生知识，医疗废物处理，抗生素的合理应用，消毒隔离原则，导管相关感染的预防[8]。加强医务工作者对院感的防范意识，掌握院感知识、方法、技能；定期开展医护人员共同培训，同步检查，医护协同管理监督。对科室的所有病历进行全面的检查[9]；在科室主任的领导与引导下，医务人员之间的协作十分融洽。医生给病人开处方，护士给病人提供建议与指导，在医生查房时，负责床位的护士会主动报告病人的情况[10]。医务人员的一体能够让医师更好地理解判断病情的严重性和症结所在，从而使护理工作更具针对性。医护一体院感防控模式就是医生和护士为病人提供服务，而医患关系的核心理念就是以病人为中心，通过医患双方达成一致，打破传统的医学惯例，解决医疗、护理问题，提高医疗质量。医院感染控制是保证医患双方健康的重要措施[11-12]。

本研究中，研究组病患管理满意度高于对照组（P＜0.05）；研究组医护人员管理满意度高于对照组（P＜0.05）。医护一体院感防控模式推行后，医护人员分工明确、紧密协作、相互监督。在此模式中，医师与护士一起培训，共同检查，一起学习探讨，协助医师掌握疾病的特点，制订个性化的诊疗方案；并且让医护人员制订出有针对性的护理计划，达到医患双方的一致意见，达成共识，从而提高医护人员的整体素质[13]。实行医护一体院感防控模式，强调医务人员的协作，有利于医院提升医院管理综合质量，切实管控各项感染风险控制指标，提高院感防控工作的管理效果，。在医护一体化院感防控模式中，通过联合训练与评估，可以提高医务工作者的操作技能、知识储备以及安全和服务意识，保障诊疗措施和康复工作的有序进行，使医院感染的发生率有效减少。为了让医务人员的技术水平更上一层楼，医院必须院感方面的规范化训练[14]。培训内容包括：院感诊断标准、预防控制措施、手部卫生处置、传染病监测上报、医疗废物分类和处置等方面，多元化的知识讲座应用于医院感控人员的培训后，通过学习、考核，职业暴露后处置、医院消毒隔离处置、多重耐药菌处置、医疗废物分类和处置、传染病监测上报等方面的操作合格性、规范率大幅提升，说明医院感控人员的培训采取多元化方式后，效果显著，在实际工作过程中取得了良好成效，达到了预期目标[15]。

综上所述，在医院感染的管理中采取医护一体的防控模式，可降低医院感染发生率，有效提高管理效果，获得较高的患者、医护人员管理满意度，临床价值明确。