牙髓血运重建术治疗年轻恒牙根尖周病的应用效果

齐文晶

（北京大兴兴业口腔医院儿科，北京 102600）

年轻恒牙指的是在结构、形态等方面尚未成熟的恒牙，这种牙齿极易遭受龋坏、外伤等相关因素影响，从而出现牙髓感染、牙髓坏死等症状，从而引发根尖周炎，严重影响牙根正常生长发育。并且，年轻恒牙根尖周病通常会导致牙根出现根尖孔无法完全闭合、牙根过短、管壁薄弱等情况，无法接受常规根管治疗，使得牙髓无法重生，患者牙齿整体美观度及作用功能出现严重障碍[1]。面对这种情况，临床主要采用手术疗法进行有效干预，而根尖诱导成形术作为一种年轻恒牙根尖周病传统疗法，虽然可以达到一定治疗效果，但无法持续增厚患者牙根管壁，从而无法获取有效冠根比，不能使患者牙髓重生，更有甚至可能会出现牙根折断、根管内感染等预后不良反应。现阶段，随着医疗技术发展水平不断提升，牙髓血运重建术在年轻恒牙根尖周病中得以广泛应用，其可以让患者牙根持续发育，促进牙髓再生，降低各种不良反应发生率，加快患者牙根康复进程[2]。基于此，本文择取本院64例年轻恒牙根尖周病患者进行探究，明确牙髓血运重建术在患者临床治疗中的应用效果，最终报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

本试验择取2021年1～12月本院接诊的64例年轻恒牙根尖周病患者，并用数字表格法分成对照组与试验组，每组32例，对照组男15例，女17例，年龄6～17（11.20±1.83）岁；试验组男16例，女16例，年龄6～17（11.37±1.79）岁。两组基线资料无统计学意义（P＞0.05），可比。本试验由本院伦理委员会直接审批（批准号：IACUC20210416-57）。

纳入标准：（1）经检查确诊，符合年轻恒牙根尖周病诊断标准；（2）根尖孔尚未完全闭合者；（3）牙髓测试无反应，但牙根管以及根尖部可能存在活性牙髓、牙乳头者；（4）知情并资源签署协议者。

排除标准：（1）根尖伴有囊肿症状者；（2）患有过度焦虑或牙科恐惧症者；（3）长时间口服激素类药物者；（4）存在严重脏器病症者；（5）无法自主交流且拒绝治疗者。

1.2 治疗方法

对照组予以常规根尖诱导成形术：行局麻，在麻醉生效后进行开髓、拔髓以及根备处理，并用2.5%浓度的次氯酸钠冲洗患处，冲洗时长为5 min；而后用0.9%氯化钠注射液进行二次冲洗，冲洗时长为5 min，保证可以彻底清除根管内部坏死组织。根管位置要用吸潮纸尖捻干，并在根管内放入适量氢氧化钙糊剂，并暂时用氧化锌进行封管处理。在结束治疗后2周入院复诊，待感染情况成功控制后，要去除根管内部填充物，用0.9%氯化钠注射液反复冲洗，根管处用无菌棉捻干，当根管内部无分泌物且伴有叩击痛现象时，要将适量Vitapex根管糊剂（NEO DENTAL CHEMICAL PRODUCTS CO，LTD，国械注进20173632065，规格2 g/盒）注入根管内，待溢出管口后停止，而后采用GC充填、3M玻璃离子等材料封闭根管，利用X线检查封闭效果。术后要叮嘱患者定期入院复诊，并拍摄根尖片，有效了解患者牙根尖恢复情况。

试验组予以牙髓血运重建术：用4%浓度盐酸阿替卡因进行局麻，麻醉生效后上橡皮障将患牙隔离开来，并进行常规开髓、揭顶处理，充分暴露牙髓腔，而后构建直线根管通路。予以患者2.5%的过氧化氢溶液对患处进行5 min冲洗，后用0.9%浓度氯化钠注射液冲洗5 min，将患者根管内部坏死组织全部清除。根管要用无菌棉捻干，并将适量氢氧化钙糊剂（美国派丽登公司，国械注进20163174920，规格1.2 mL/支），注入根管内部，并用丁香油水门汀进行暂时封管处理。结束一周后入院复诊。待感染有效控制后，将根管内部填充物及抗菌药物去除，并用0.9%浓度氯化钠注射液进行反复冲洗，根管用无菌棉捻干，行局部麻醉，在显微镜辅助下用无菌锉将牙髓以及牙根尖周组织刺穿，并引导根管内部渗血到达釉牙骨质之下3 mm处，保证血流充盈。待血液完全凝固后，用MTA进行封管定形，最后修复牙体。术后要叮嘱患者定期入院复诊，观察并掌握其牙根尖形成状态。

1.3 观察评价指标

（1）两组治疗前后牙根生长状况比较：通过CT复查比较两组治疗前后患者牙根管壁厚度以及牙冠根比[3]。（2）两组治疗前后疼痛变化指标比较：借助视觉模拟评析量表（VAS）对两组患者治疗前和治疗后3个月患牙疼痛状况进行评析，总分0～10分，分值高说明疼痛程度高[4]。（3）两组不良反应发生率比较：主要包含牙根断裂、牙根管内感染、牙齿染色等症状[5]。（4）两组临床治疗效果比较：成功为患者患牙症状明显消失，无其他不良状况；好转为患牙症状有所改善，患处存在极少不良状况；失败为未达上述效果。总有效率=（成功+好 转）/总例数×100%[6]。（5）两组治疗满意度比较：采用医院自制调查表，主要分为非常满意、满意、基本满意、不满意四个维度[7]，总满意度=（总例数-不满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

用SPSS 22.0软件处理本数据。计数资料用[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验。以P＜0.05为差异存在统计学意义。

2 结果

2.1 两组治疗前后牙根生长状况比较

经不同方式治疗后，试验组牙根生长状况优于对照组（P＜0.05），有统计学意义，见表1。

表1 两组患者治疗前后牙根生长状况比较（±s）

表1 两组患者治疗前后牙根生长状况比较（±s）

组别 n 牙根管壁厚度（mm）牙冠根比治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组32 2.02±0.27 2.23±0.28 0.62±0.03 0.71±0.03试验组32 2.03±0.28 2.56±0.30 0.61±0.04 0.82±0.06 t - 0.145 4.549 1.131 9.276 P - 0.885 0.000 0.262 0.000

2.2 两组治疗前后疼痛变化指标比较

经不同方式治疗后，试验组疼痛评分小于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者治疗前后疼痛变化指标比较（±s，分）

表2 两组患者治疗前后疼痛变化指标比较（±s，分）

组别 n 治疗前 治疗后第1个月 第2个月 第3个月对照组32 7.35±2.40 5.35±0.32 4.30±0.30 3.05±0.21试验组32 7.38±2.39 4.18±0.30 3.32±0.27 2.09±0.17 t - 0.050 15.089 13.735 20.099 P - 0.960 0.000 0.000 0.000

2.3 两组不良反应发生率比较

试验组总发生率为3.1%，低于对照组的21.9%，有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者不良反应发生率比较[n（%）]

2.4 两组临床治疗效果比较

试验组总有效率为93.8%，高于对照组的75.0%，有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者临床治疗效果比较[n（%）]

2.5 两组治疗满意度比较

试验组总满意度为96.9%，高于对照组的81.3%，有统计学意义（P＜0.05），见表5。

表5 两组患者治疗满意度比较[n（%）]

3 讨论

现阶段，随着社会经济发展进程不断加快，人们日常生活水平显著提升，其饮食结构也随之发生该病，由于暴饮暴食、嗜好油腻、甜食以及不注意口腔卫生等情况不断增多，导致年轻恒牙根尖周病发病率逐渐呈现逐年升高趋势。目前，该病已成为口腔科临床常见病种之一，该病发病因素多种多样，大多是由于外伤、畸形以及龋病等因素引起，具体表现为根尖周炎、牙髓坏死等临床症状，到时牙根尖部位无法彻底闭合，以及根尖不能正常生长发育[8]。并且，若年轻恒牙根尖周病患者得不到及时有效治疗，则会随着时间增长而加重病情，更有甚者会导致其丧失牙齿功能，对其生活质量造成重大不利影响。当前，年轻恒牙根尖周病主要治疗目标在于消除患牙部位炎症因子，促进患者牙齿正常发育、生长的前提下，促使患者牙髓再次重生，并保证其牙齿功能恢复正常状态。因此，临床对于年轻恒牙根尖周病患者，主要采用手术治疗方法进行干预，通过手术消除患牙部位炎症，改善患者病情，加快其牙根尖及牙髓恢复进程[9-10]。其中，常规根尖诱导成形术在年轻恒牙根尖周病患者治疗中较为常见，该手术疗法主要将氢氧化钙置入牙根管中，对牙根尖进行诱导，并形成坚实、有效保护屏障，真正实现根尖和牙髓再生长，保证牙根持续正常正常发育。但根尖诱导成形术存在一定局限性，只能形成单一根尖屏障，无法切实有效增加患牙部位牙根长度及根管壁厚度，并且换药次数相对较多，可能会增加对牙根造成损伤风险。除此之外，氢氧化钙占位可能会导致牙髓向牙根管内部生长，增加牙根脆性，从而诱发牙根内感染、牙根折断等不良症状，导致年轻恒牙根尖周病复发率逐渐提升[11]。因此，借助常规根尖诱导成形术进行治疗，无法满足患者临床治疗需求，所以亟需探查更加科学、有效治疗方法。现阶段，随着医疗技术革新发展水平不断提升，牙髓血运重建术得以在口腔科广泛应用，因其具有安全性高、危害小等优势特点[12]，将其运用至年轻恒牙根尖周病患者临床治疗中，可以进一步提升患者临床治疗成功率及安全性，有效增加患者牙根管壁厚度及牙根长度，降低预后各种不良反应发生概率，促使患者口腔功能早日恢复正常[13]。

根据试验数据显示，经不同方法治疗后，试验组患者牙根管壁厚度、牙冠根比均大于对照组；试验组疼痛指标低于对照组；试验组牙根折断、根管内感染、牙齿染色等不良反应总发生率低于对照组；试验组临床治疗效果及治疗满意度均高于对照组（P＜0.05），两组间对比差异值得统计探究。说明将牙髓血运重建术运用于年轻恒牙根尖周病患者中效果更加显著。这是由于牙髓血运重建术可以对根管进行彻底消毒处理，尽量保留患者牙髓及牙乳头干细胞功能，诱导干细胞逐渐分化为成牙本质细胞、骨质细胞等，有效改善患牙根部发育情况[14-15]。并且，牙髓血运重建术是基于根管治疗方式，通过不断优化和完善患牙消毒隔离措施，加强糊剂填充力度，改善根管内部环境，达到加速牙本质再生、恢复牙髓活力目的。同时，牙髓血运重建术可以促进患者患牙根尖持续正常发育，对管壁增厚以及根尖延长等具有显著促进作用，维持根管内良好无菌环境[16]。另外，一般情况下，健康牙髓组织通常会被无菌髓腔包裹在内，与周边组织进行血液侧支循环，若患牙周边炎症无法进行有效控制，则可能会导致慢性牙根尖周炎以及牙髓感染、坏死等情况发生，使根管内部环境造成严重破坏，导致牙根生长和发育停止。而传统根尖诱导成形术主要采用0.9%浓度氯化钠注射液对根管部位进行反复冲洗消毒，这种疗法在一定程度上会导致细胞出现毒性反应，影响预后效果。而牙髓血运重建术多运用过氧化氢溶液进行根管冲洗，通常不会对根管组织产生较大刺激反应，加之冲洗完成后要加用甲硝唑、丙沙星以及米诺环素等混合型抗菌药剂，这样可以对根管进行彻底消毒，待炎症得以有效控制后，将根管内部填充物及抗菌药物去除，用无菌锉将牙髓以及牙根尖周组织刺穿，并引导根管内部渗血到达釉牙骨质下方，真正实现血液运输通道重建目的，促使患处牙髓再次重生[17-18]。相较于常规根尖诱导成形术而言，牙髓血运重建术可以有效减轻患者疼痛感，切实增加患者牙根管壁厚度以及牙根长度，最大程度降低牙根内感染、牙根折断和牙齿染色等不良反应发生概率，进一步加快患者口腔咀嚼功能恢复速度，在维护患者机体健康水平的同时，促使其生活质量显著提升[19-20]。

综上所述，在年轻恒牙根尖周病患者中运用牙髓血运重建术进行干预治疗，可以增加患者牙根管壁厚度，降低患者疼痛感及相关不良反应发生概率，切实提高患者临床治疗效果与治疗满意度，恢复患者牙髓活性，促进其牙功能早日恢复，值得临床运用推广。