中药熏洗坐浴结合中医特色干预对混合痔术后患者并发症及对肛门功能的影响

梁婉君 尹涛

（徐州市中医院肛肠科，江苏 徐州 221000）

混合痔是一种严重的肛肠科疾病，其在任何人群中均可发病。相关数据调查显示，痔在美国发病率约4.4%，而国内发病率约46.3%，其中混合痔占所有肛肠疾病87.2%[1]。混合痔患者常伴疼痛、脱出及黏液渗出等症状，严重影响患者工作和生活。外科手术仍是目前治疗混合痔的主流方法，其效果确切[2]。由于混合痔解剖位置特殊，且其周围分布较多神经及血管，术后出现疼痛和水肿等并发症风险较高，增加患者痛苦，不利于患者恢复。如何减少混合痔患者术后并发症，促进肛门功能恢复是临床研究热点。中医对痔的研究较深入，在诊治该病方面积累了丰富经验。本研究对混合痔术后患者用中药熏洗坐浴联合中医特色干预，并对患者症状、并发症及肛门功能等指标进行观察分析，客观评价该方法的临床效果，现报道如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

采用随机、对照试验，选取2021年4月至2022年2月收治的70例混合痔术后患者作为观察对象，按随机数字表法将患者分为两组：观察组35例中男16例，女19例；年龄21～63（42.05±4.63）岁；病程3～10（6.52±0.84）个月。对照组35例中男14例，女21例；年龄23～60（41.59±4.51）岁；病程3～9（6.32±0.76）个月。两组患者临床资料相近（P＞0.05），有可比性。

纳入标准：（1）患者符合《痔临床诊治指南（2006年）》[3]中混合痔诊断标准；（2）痔严重程度≥Ⅲ度；（3）年龄18～65岁；（4）均接受混合痔外切内扎术；（5）入组患者近期未参与其他临床研究，且依从性良好；（6）患者及其家属自愿参与研究，签署知情同意书。

排除标准：（1）合并结直肠恶性肿瘤；（2）伴其他肛门部疾病，如肛瘘、肛裂、肛周脓肿等；（3）合并糖尿病、造血系统疾病、心血管疾病等；（4）既往有痔手术史；（5）哺乳期、妊娠期女性。

1.2 方法

对照组患者术后给与常规干预及中医特色干预，常规干预为术后常规抗炎，并保持肛门清洁，指导排便，针对排便困难患者可予以通便类药物；鼓励患者尽早下床活动，于术后1 d起用温水坐浴。中医特色干预：（1）辨证饮食指导。伴气滞血瘀者多食活血健气食物，如桃仁、山楂、西红柿等；湿热下注者多食清热利湿食物，如薏米、赤小豆、绿豆等；便血者多食水果蔬菜，多饮水，禁食坚硬、粗糙、辛辣食物。（2）情志调理。患者术后保持舒适体位，防止伤口裂开；嘱患者冥想、深呼吸、或通过听音乐达到情志调节作用。（3）穴位按摩，取双侧承府、承山和足三里穴进行按摩。（4）艾灸，取天枢、关元等穴用艾条艾灸，每日1次。（5）穴位贴敷，取神阙穴进行穴位贴敷，2 h/穴，2次/d。（6）揿针，取中极、关元穴，隔日1次。

观察组患者在对照组基础上加以中药熏洗剂I（徐州市中医院，苏药制字z04001626，规格200 mL/瓶）坐浴，组方为金钱草、虎杖、黄柏、苍术、大黄、玄明粉、白矾和冰片，由医院药房统一煎制，冷存在5℃冰箱中。使用方法：熏洗坐浴前排便，取下肛门切口敷料，将50 mL药汁倒入超声雾化熏洗治疗仪中，在加入500 mL清水，设置熏蒸温度45℃，熏蒸10 min；再将温度设置为40℃，恒温坐浴10 min，每日2次，早晚各1次，连续熏洗坐浴7 d即为1个疗程。

1.3 观察指标

（1）症状缓解情况，记录患者便血停止、渗出物消失、肛门下坠及创面愈合时间。（2）疼痛及水肿程度，参照视觉模拟评分（VAS）[4]评估疼痛程度，0～10分代表从无痛到剧痛。以肛门为中心，根据水肿范围评估，水肿直径≤1 cm计1分；1 cm＜直径≤2 cm计2分；2 cm＜直径≤3 cm计3分；3 cm＜直径≤4 cm计4分；4 cm＜直径≤5 cm计5分。（3）肛门功能，于术前和术后7 d用美国Medtronic公司的Polygram型多道胃肠压力测定仪检测肛管最大收缩压、肛管舒张压明显下降，肛管静息压。（4）并发症，记录患者术后并发症情况，包括尿潴留、肛周皮赘、切口感染等。

1.4 统计学方法

研究数据均用SPSS 21.0软件进行处理和分析。计数资料用[n（%）]描述，经χ2检验；符合正态分布计量资料用（±s）表示，采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状缓解情况对比

观察组便血停止、渗出物消失、肛门下坠及创面愈合时间均较对照组缩短明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状缓解情况对比（±s，d）

表1 两组患者症状缓解情况对比（±s，d）

组别 例数 便血停止 渗出物消失 肛门下坠消失 创面愈合时间观察组35 6.29±1.15 8.31±1.94 6.52±2.01 12.36±2.52对照组35 8.54±1.64 13.21±2.26 9.38±2.34 14.05±2.62 t 6.646 9.733 5.485 2.750 P 0.000 0.000 0.000 0.008

2.2 两组不同时点疼痛及水肿积分对比

两组术后6 h、第1 d和第6 dVAS和水肿积分比较，无明显差异（P＞0.05）；观察组术后第2 d、4 dVAS评分、水肿积分与对照组比较，明显减少（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者不同时点疼痛及水肿积分对比（±s，分）

表2 两组患者不同时点疼痛及水肿积分对比（±s，分）

指标 观察组（n=35） 对照组（n=35） t P VAS评分术后6 h 7.64±0.96 7.75±1.05 0.457 0.649术后第1 d 6.58±0.83 6.72±0.93 0.665 0.509术后第2 d 4.16±0.75 5.13±0.82 5.164 0.000术后第4 d 1.52±0.43 3.51±0.52 17.448 0.000术后第6 d 0.82±0.09 0.85±0.12 1.183 0.241水肿积分术后6 h 0.63±0.15 0.71±0.21 1.834 0.071术后第1 d 1.36±0.31 1.32±0.28 0.567 0.573术后第2 d 1.03±0.20 1.32±0.28 4.986 0.000术后第4 d 0.43±0.18 0.98±0.22 11.447 0.000术后第6 d 0.25±0.11 0.31±0.19 1.617 0.111

2.3 两组肛门功能对比

两组患者术前肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压相近（P＞0.05）；术后7 d复测，两组肛门功能指标降低（P＜0.05），且观察组肛门功能指标下降程度不及对照组（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者术前、术后7 d肛门功能指标对比（±s，kPa）

表3 两组患者术前、术后7 d肛门功能指标对比（±s，kPa）

注：与同组术前比较，aP＜0.05

组别 例数 时间 肛管最大收缩压 肛管舒张压 肛管静息压观察组 35 术前118.58±20.31 135.25±19.64 54.68±8.50术后7 d 96.32±13.04 a 83.15±15.08 a 47.16±6.28 a对照组 35 术前119.07±20.43 134.51±19.36 54.81±8.64术后7 d 82.07±12.61 a 73.95±12.48 a 42.04±7.17 a t 4.648 2.781 3.178 P 0.000 0.007 0.002

2.4 两组并发症对比

观察组并发症与对照组（11.43%比25.71%）比较明显更低（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者并发症发生率对比[n（%）]

3 讨论

临床治疗混合痔以外科手术为主，手术能将痔核黏膜及其下层全部切除，通过阻断对痔核血液供应而促使痔体积缩小，并将痔核固定在直肠远端肠壁位置，以此迅速缓解症状。虽然手术治疗混合痔的效果已受到临床认可，但手术作为一种创伤性操作，术后易出现创面炎症和水肿、疼痛、肛周局部微循环障碍等，不利于创面愈合。研究指出，外科手术会不同程度损伤肛管直肠环，造成肛管直肠压力降低，影响肛门功能[5]。如何减轻混合痔术后患者不良情况，减少并发症，强化对肛门功能的保护对促进患者术后康复具有重要意义。

针对混合痔术后患者，予以常规消炎、镇痛等干预效果不甚理想，原因是肛周血管、神经丰富，且其受躯体感觉神经支配，对疼痛较为敏感，通过单纯镇痛和消肿干预无法达到预期效果。中医特色干预作为中医护理重要分支，其方法较多，包括艾灸、穴位按摩、情志调理等。艾灸充分利用灸火的热力及药物自身作用，通过经络传导，激发经络腧穴功能，达到经脉温通，行血补气，扶正祛邪等作用。胡静[6]研究表明，对混合痔术后患者实施艾灸，能促进患者膀胱壁收缩，提高膀胱平滑肌肌力，减少尿潴留。王坚等[7]对混合痔术后患者应用穴位按摩，结果发现穴位按摩能在术后5 h缓解患者疼痛。蔺玉芳[8]研究显示，采用中医特色干预，从中医角度出发，通过发挥各项中医疗法的优势，能起到消炎镇痛、减少并发症等作用。单纯中医特色干预作用有限，其效果尚未达到最佳，且难以改善患者肛门功能。

中医学认为，手术会损伤人体经脉、络脉，隔绝局部络脉、静脉之气，经滞、气滞令气血淤阻，致经络受阻[9]。《素问·阴阳应象大论》中有“气伤痛，形伤肿”之记载，气机不利，则流通不畅，气聚凝滞引发疼痛，血有形，形伤肿，瘀血阻滞，不通则痛。可见，血气运行不畅，血瘀气滞为其病因病机。手术虽能去除痔核，但病理因素并未消除，不利于肛门功能恢复。中药熏洗坐浴是中医治疗痔疾常见外治之法，组方由金钱草、虎杖、黄柏等中药组成，虎杖有散瘀定痛，祛风利湿之效；黄柏可奏清热燥时，解毒疗疮之功；金钱草可奏解毒消肿、利湿退黄之功；苍术有遭湿健脾及祛风散寒作用；大黄功效甚光，包括泻热血、破积滞、行淤血等；玄明粉可清热解毒；白矾能止血、解毒、燥湿。该方配伍得当，以清热解毒、止痛祛腐、祛除燥湿为主，同时兼顾活血通络，收敛生肌。虎杖中的大黄及大黄酚、大黄酸等成分可有效对抗病毒及炎症反应[10]；黄柏中的有效成分能抑制金双色葡萄球菌、表皮球菌、化脓性链球菌等化脓性细菌，能大大降低术后并发症风险[11]。本研究中，观察组便血停止、渗出物消失、肛门下坠消失、创面愈合时间均明显短于对照组，虽然两组患者术后6 h、术后第1 d、术后第6 d VAS和水肿积分相当，但在术后第2 d和术后第4 d，观察组VAS评分和水肿积分均明显低于对照组，提示用中药熏洗坐浴结合中医特色干预能更快缓解混合痔患者术后症状，并能短时间内减轻患者术后疼痛和水肿程度。分析原因是在中医特色干预基础上，加用中药熏洗坐浴，可共同发挥中药熏蒸、坐浴优势。中药熏蒸通过提高局部皮肤温度，促使局部毛细血管扩张，促进血液循环，减轻局部组织水肿，还可抑制痛觉神经兴奋性，促使肛门肌肉松弛，使疼痛感减轻；另外，中药熏洗可维持创面清洁，有利于创面愈合；中药熏洗坐浴能打开局部皮肤毛孔，使药液与创面接触，协同发挥“热”与“药”作用，增强效果。本研究中，两组患者术后7 d肛管最大收缩压、肛管舒张压、肛管静息压均较术前降低，但观察组肛门功能指标降低程度不及对照组，提示两组患者肛门功能在手术后均有一定程度降低，其原因可能与手术创伤有关，但观察组肛门功能降低不及对照组，表明中药熏蒸坐浴结合中医特色干预能一定程度保护混合痔患者的肛门功能，其确切机制尚待进一步研究。本研究中，观察组并发症率明显低于对照组，证实中药熏蒸坐浴联合中医特色干预能减少混合痔术后患者并发症，分析原因是两种中医方法结合，能发挥协同增强作用，更利于患者术后康复，减少术后并发症。

综上所述，临床对于混合痔术后患者，应用中药熏蒸坐浴联合中医特色干预能快速缓解术后症状，减轻疼痛和水肿程度，保护患者肛门功能，减少并发症。