芳幂按摩精华油穴位按摩对精神发育迟缓儿童睡眠障碍 及情绪调控的临床研究

丁政涛 甘有水 张思妮 陈康华 陈高奕 方文杰 易鹏 陈贤艺 刘振寰

（广州中医药大学附属南海妇产儿童医院儿童康复科，广东 佛山 528200）

儿童精神发育迟缓（MR）又称为智力发育障碍、大脑发育不全，是指儿童发育时期智力功能较同龄人低，并伴随社会索引困难综合征[1]。因小儿睡眠-觉醒功能发育尚未成熟，故易发生睡眠障碍，MR患儿睡眠障碍发生率明显高于正常儿童，而睡眠是儿童生长发育的重要保证，对中枢神经系统发育和成熟具有重要的作用[2]。患有MR且睡眠障碍的儿童大多存在情绪问题，损害知识和行为学习能力，严重危害儿童身心健康，给家庭和社会带来沉重的负担。该病发病机制尚不十分明确，普遍认为与环境、遗传因素有关[3]。穴位按摩可有效改善MR患者睡眠质量，其疗效已得到证实，但目前研究主要从穴位、按摩手术方面进行研究，却忽视了介质传递的作用。芳幂按摩精华油是由儿童神经康复医学专家刘振寰教授研究的经验方，具有安神定志、醒脑开窍的作用。本研究以芳幂按摩精华油为介质，探讨其对MR儿童睡眠质量及情绪调控的影响。现报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2020年5月至2021年10月收治于本院的160例MR患儿，采用随机数字表法分为两组，各80例。对照组中男44例，女36例；年龄1～10（4.25±1.03）岁；体重7～31（12.45±2.05）kg。观察组中男41例，女39例；年龄2～9（4.30±1.05）岁；体重9～30（12.51±1.92）kg。两组一般资料比较，无统计学差异（P＞0.05）。

纳入标准：（1）符合MR诊断标准[4]，且存在情绪易激动、哭闹及睡眠障碍；（2）年龄1～10岁；（3）患儿家属知情同意。

排除标准：（1）合并急、慢性感染性疾病患儿；（2）其他疾病导致睡眠障碍患儿；（3）合并癫痫或其他颅内占位性病变患儿；（4）视、听力障碍患儿；（5）对本研究所使用芳幂按摩精华油中某些成分过敏患儿。

1.2 方法

观察组施以芳幂按摩精华油穴位按摩，取患儿劳宫、风池、神门、三阴交、太冲、涌泉、太溪、申脉、内关、照海、哑门穴。常规消毒，取1～2滴芳幂按摩精华油（雪松木、石菖蒲、玉兰花、茯神、柠檬、合欢花）涂在耳后和手臂内侧，做皮肤敏感试验，观察24 h后，无不良反应后。在上述所选穴位上涂抹精华油，由轻到重用指腹以揉按法进行按摩，穴位双侧均需按摩，以患儿耐受为主，力量均匀适中，手法轻柔，以酸、麻、胀等症状及皮肤微红为宜。每个穴位按摩1 min，每次20～30 min，1次/d。对照组予以纯穴位按摩，手法同观察组。两组均连续干预15 d。

1.3 观察指标

（1）睡眠质量：采用儿童睡眠习惯问卷（CSHQ）评估，包含33个问题，每个问题按照偶尔（0～1次/周）、有时（2～4次/周）、通常（5～7次/周）分别计1、2、3分，其中1、2、3、10、11、26采用反向计分，其余正常计分，CSHQ总分＞54分，表示睡眠质量不良，评估时间取干预前、干预15 d后。

（2）睡眠时间：平均睡眠时间=[（平时早晨醒来的时间-平时晚上睡着的时间）×5+（周末早晨醒来的时间-周末晚上睡着的时间）×2]/7，评估时间取干预前、干预15 d后。

（3）情绪控制：采用中国幼儿情绪性及社会性发展量表（CITSEA）评估，包含内化行为域、外化行为域、失调域、能力域4个域，共19个维度，146个条目，量表条采用3级（0～2）评分法评估，内化行为域、外化行为域、失调域各域评分＞63分有问题，能力域＜37分有问题，评估时间取干预前、干预15 d后。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0软件分析数据。计量资料以（±s）表示，用t检验；计数资料以[n（%）]表示，采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组睡眠质量比较

两组干预前CSHQ评分比较，无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后CSHQ评分低于干预前，且观察组低于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组CSHQ评分比较（分，±s）

表1 两组CSHQ评分比较（分，±s）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=80）62.45±2.30 54.06±4.27 15.473 0.000观察组（n=80）62.54±2.41 48.37±4.08 26.746 0.000 t 0.242 8.617 P 0.809 0.000

2.2 两组睡眠时间比较

两组干预前平均睡眠时间比较，无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后平均睡眠时间高于干预前，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组平均睡眠时间比较（h，±s）

表2 两组平均睡眠时间比较（h，±s）

组别 干预前 干预后 t P对照组（n=80）7.52±1.22 9.25±1.19 9.079 0.000观察组（n=80）7.49±1.30 11.02±1.03 19.036 0.000 t 0.151 10.059 P 0.881 0.000

2.3 两组情绪控制比较

两组干预前内化行为域、外化行为域、失调域、能力域比较，无统计学意义（P＞0.05）；两组干预后内化行为域、外化行为域、失调域评分低于干预前，且观察组低于对照组，能力域评分高于干预前，且观察组高于对照组，有统计学差异（P＜0.05），见表3。

表3 两组CITSEA评分比较（分，±s）

表3 两组CITSEA评分比较（分，±s）

注：与同组干预前比较，aP＜0.05

组别内化行为域外化行为域失调域能力域干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=80）59.46±8.25 54.33±8.10 a 58.97±7.85 56.13±7.26 a 62.74±8.26 59.43±5.63 a 37.15±6.12 39.02±6.27 a观察组（n=80）59.55±8.16 49.12±8.05 a 59.02±7.92 52.36±7.12 a 62.58±8.33 57.30±5.12 a 37.44±6.09 41.72±6.34 a t 0.069 4.081 0.040 3.316 0.122 2.504 0.300 2.708 P 0.945 0.000 0.968 0.001 0.903 0.013 0.764 0.008

3 讨论

MR是儿童时期常见的一种发育障碍疾病，以注意力不集中、易哭闹、易恼怒、入睡困难、睡不安稳等一系列症状为主要表现，对儿童生长发育造成极大的影响，且不利于其智力和生活质量发展[5]。据最近我国流行病学调查显示，我国0～14岁儿童MR的总患病率为1.20%，全国范围内不同程度的智力低下儿童约有1000万[6]。现代医学关于其治疗仍然处于匮乏状态，主要侧重于运动、智力及语言方面的改善，但对于其睡眠障碍、情绪控制的研究相对较少[7-8]。临床目前对症采用的药物治疗疗效尚不理想，且副作用大，价格昂贵，增加患儿家长经济负担的同时，尚且不能获得取得较好的效果。中医疗法因其具有安全、费用低、效果好等特点，受到临床高度关注，其中尤以按摩取得的效果值得肯定。

传统医学中并无MR这一病名，但根据其临床症状与“五迟五软”极为相似，《保婴撮要·五软》：“五软者，……皆因享五脏之气虚弱，不能滋养充达”，指出该病基本病机先天不足[9]。而先天不足，以致脏腑功能失调而出现睡眠障碍。心主神志，藏神，故应予以宁心安神之法[10]。本研究结果显示，观察组干预后CSHQ评分低于对照组，平均睡眠时间高于对照组，内化行为域、外化行为域、失调域评分低于对照组，能力域评分高于对照组，表明MR儿童应用芳幂按摩精华油穴位按摩具有较好的效果，利于改善患儿睡眠质量，延长睡眠时间，稳定其情绪。芳幂按摩精华油由雪松木、石菖蒲、玉兰花、茯神、柠檬、合欢花中药组成，其中雪松木具有镇静的作用；石菖蒲具有益智、醒神开窍的作用；玉兰花、合欢花具有舒郁活络、安神养心的作用；茯神具有宁心安神、镇静的作用；柠檬具有缓解烦躁、醒脑的作用。现代药理研究显示，雪松木中含有的倍半萜醇具有镇静的作用；玉兰花可促进机体新陈代谢，有利于体内毒素及其他代谢废物排出，并能够缓解疲劳，改善睡眠质量；柠檬中含有的柠檬酸释放后，可结合空气中有害物质，发挥净化空气的作用，并且其味道清新，可降低人体的亢奋程度，使人放松，从而起到一定的助眠作用[11-12]。芳幂按摩精华油是一种小分子活性物质，其中所含的中药成分具有镇静、安神宁心、醒脑开窍的作用，通过按摩可经皮肤进入人体内，发挥镇静、安神的作用，促进患儿睡眠，且重要成分的精华油对患儿刺激更小，其气味也有助于患儿精神的放松，提高患儿按摩的舒适度，改善其睡眠质量，并可平复其情绪，使患儿情绪更加稳定，不会因受到周围环境刺激而变得易怒且具有攻击行为。本研究中，取劳宫、风池、神门、三阴交、太冲、涌泉、太溪、申脉、内关、照海、哑门穴进行按摩，其中劳宫穴具有安心神、镇静的作用；风池穴具有安神定志的作用；神门穴具有助眠、镇静心神的作用；三阴交穴具有养脑安神的作用；太冲穴可疏通全身经络气血；涌泉穴可治疗失眠；太溪穴具有滋肾养阴的作用；申脉穴、哑门穴具有清神志的作用；内关穴具有宽胸理气的作用；照海穴具有安神的作用。以芳幂按摩精华油介质进行穴位按摩，可起到较好的协同作用，促进患儿睡眠及情绪方面的改善，且药物成分安全，患儿家属更加放心。中医按摩虽然治疗周期较长，但其与西医治疗相比更加安全。同时其注重从病因着手，效果确切，且治疗过程中患儿家属可全程陪同，可以看到整个按摩过程，患儿家属可进行学习以便在家中可自行为患儿按摩。

综上所述，MR儿童应用芳幂按摩精华油穴位按摩具有较好的效果，利于改善患儿睡眠质量，延长睡眠时间，稳定其情绪。