中医五行音乐疗法在产科中的实践与研究进展

李淑丽 靖学锋

（1.青岛市黄岛区中医医院，山东 青岛 266500）

（2.青岛市黄岛区中医医院，山东 青岛 266500）

1 五行音乐疗法的作用机制

五行音乐疗法属于现代音乐疗法的范畴。音乐通过下丘脑-垂体-肾上腺轴对人的内分泌系统、神经系统、心理情绪产生直接或间接的影响[1-2]，可以达到辅助治疗的目的。有研究发现，音乐可以通过改善脑干与大脑皮质的协调性，进而对机体的投射系统、情志过程、内分泌机能产生影响[3]。音乐可以兴奋人的副交感神经，抑制交感神经活动，从而增加人体内啡肽与多巴胺分泌，减少儿茶酚胺释放，令人产生愉悦感[4]。然而，五行音乐疗法与现代音乐疗法又有所不同，它有着坚实的中医理论基础和丰富的中国传统文化内涵。基于阴阳、五行、整体观等中医基础理论，五音（角、徵、宫、商、羽）可以与人体五脏、五志、五声相互对应，相互融合，五音内动五脏，五脏外应五音，从而达到调和人体气血阴阳平衡的效果，因此“五脏-五声-五音”治疗模式成为中医五行音乐疗法的核心。正如《灵枢·邪客》云：“天有五音，人有五脏，天有六律，人有六腑”。又有《素问·五脏生成篇第十》：“五脏之象，可以类推；五脏相音，可以意识”。因此《黄帝内经》就已经明确了五音疗疾的理论。在临床上五行音乐疗法是通过辨证选乐、辨证施乐将五种调式应用于五脏，以达到治病的目的。具体为：角为木音通于肝，可以通调情志，减轻忧虑；徵为火音通于心，可以通血脉，振奋精神，令人精神抖擞；宫为土音通于脾，可以健脾胃、促消化，增加食欲、促进气血生化；商为金音通于肺，肃穆敛降，善制躁怒，使人宁心静气；羽为水音通于肾，清澈含蓄、宁静深远，使人修身养性，消除疲劳，净化心灵。中医五行音乐疗法特别注重患者情绪变化，符合当今“生物-心理-社会”医学模式[5]。实际上，五音并不是单一的五种音调，而是一系列声调的组成的乐曲，也就是把某一种音调做主调，其他音调为辅形成的乐曲，如宫调式以“宫”音为主，同时可包含“羽、商、角、徵”等音；羽调式以“羽”音为主，同时可包含“角、宫、徵、商”等音。东汉儒学家郑玄在《礼记正义》所注“宫、商、角、徵、羽，单出曰声，杂比曰音”。因此五行音乐在治疗时应根据五脏（六腑）-五音-五志的匹配关系，按照五音“生克乘侮”规律辨证选择相应的曲目进行治疗。（1）同类相求。属“反治”范畴，按照五音与五脏相通的原理，五种调式的乐曲可以调节与其相应的脏腑，即肝病选择角调，心病选择徵调，脾病选择宫调，肺病选择商调，肾病选择羽调。正如《礼记·乐礼》云：“宫动脾、商动肺、角动肝、徵动心、羽动肾”。（2）五行相生。即五行中虚则补其母之理，如当肝血不足、肝阴虚时，选择羽调乐曲达到水生木之意；心气不足、心血虚者，选择角调乐曲以达木生火之意；脾气虚、脾胃虚弱者，选择徵调乐曲，以达火生土之意；肺气不足者，选择宫调乐曲，以达土生金之意；肾气不足、肾精亏虚者，选择商调乐曲，以达金生水之意。（3）五行相克。属“正治”范畴。《医方考·情志门》曰：“情志过极，非药可医，须一以情胜”。根据五行相克，采用与患者情绪相克的乐曲改变其情志，即所谓以情胜情法。当患者感到生气时，选择商调乐曲以制约大怒；过度兴奋时，应选择羽调乐曲以制约过度兴奋之情；感到思虑时，选择角调乐曲以制约忧思；感到悲伤时，选择徵调乐曲以克制悲伤；感到恐慌时，选择宫调乐曲以克制恐慌之情。《素问·五行大论》言：“怒伤肝，悲胜怒”“喜伤心，恐胜喜”“思伤脾，怒胜思”“忧伤肺，喜胜忧”“恐伤肾，思胜恐”。

2 五行音乐在产科中的应用

2.1 五行音乐疗法在早孕期的应用

在早孕期不少孕妇常因妊娠剧吐、先兆流产、胚胎停育等不良妊娠而心生恐惧和焦虑，该阶段可以运用五行音乐疗法，以疏肝理气、调畅情志，来化解抑郁焦虑情绪，减少不良妊娠的发生[6]。吴珊珊等[7]从心理层面上对妊娠剧吐患者进行干预，利用正念训练联合中医五行音乐疗法治疗妊娠剧吐，以正念训练为主，五音疗法为辅，结果能明显改善患者负面情绪和睡眠质量，提高患者满意度。严金蝉[8]则利用五行音乐结合静脉补液对肝胃不和型和脾胃虚弱型妊娠剧吐孕妇进行治疗，结果显示能增加患者进食、尿酮体转阴率，改善生化指标和中医证候，能达到抑肝和胃止吐及健脾益胃止吐的疗效。又有研究表明[9]，五行音乐疗法能通过缓解患者早孕期患者紧张焦虑、抑郁情绪，能明显降低复发性流产患者的焦虑自量表、抑郁自量表评分，妊娠成功率显著提高。

2.2 五行音乐疗法在中孕期的应用

现如今全世界妊娠期糖尿病的发病率为1%～4%，我国发病率为1%～5%[10]。妊娠期糖尿病治疗不当，将会使妊娠期羊水异常、妊娠期高血压、胎儿宫内窘迫、巨大儿、新生儿肺发育异常等风险大大增加[11]。目前针对妊娠期糖尿病的治疗，主要是宣传教育、饮食指导、增加运动量[12]，当此三种干预血糖控制仍不理想时则考虑药物治疗，如：胰岛素。近年来中药，如：黄芪、白术、生地黄[13]等及其组成方剂干预妊娠期糖尿病能彰显出明显特色和优势，也备受患者推崇和青睐。然而利用中医特色疗法干预妊娠期糖尿病鲜有报道。吴晓绸[14]利用五行音乐联合国医大师邓铁涛教授八段锦对孕24～28周妊娠期糖尿病进行干预，能明显降低空腹血糖、餐后2小时血糖，降低胰岛素抵抗指数，进而降低剖宫产率，减少不良妊娠结局发生率。妊娠期抑郁症多主要表现为睡眠障碍，睡眠障碍可刺激下丘脑产生压力应激和异常的免疫/炎性反应[15]，成为早产的危险因素，睡眠质量又可加重抑郁倾向。郑丽娟[16]等利用五行音乐采用角调和羽调，每晚睡前听1次，每次30 min，连续30 d联合认知心理辅导对晚期先兆流产进行干预，结果可以延长睡眠时间，提高睡眠质量，降低失眠率，增加孕激素释放和减轻免疫排斥反应。

2.3 五行音乐疗法在晚孕期的应用

胎心监护能直观的反应胎儿在子宫内反应能力，是产科医生必不可少的辅助检查工具，然而晚孕期胎儿固有的睡眠周期、胎动活跃周期常常使胎监护反应异常，误诊为胎儿宫内窘迫[17]，造成过度诊断。因此越来越多的医院选择在门诊胎心监护室循环播放五行音乐，通过调节孕妇的心理情绪、胎儿生理活动，提高门诊反应型胎心监护的合格率[18]。田冬梅等[19]选取孕33～37周有焦虑情绪的孕妇，通过辨证选曲，行胎心监护聆听五行音乐，结果显示五行音乐能明显增加反应型胎心监护的发生率，大大降低医生“过度诊断”及不必要的产科干预，从而降低剖宫产率。分娩疼痛是世界上疼痛阈值最高的疼痛种类之一，目前临床上常采用椎管内给药镇痛，如芬太尼等。其镇痛效果明显，但禁忌症多，技术操作严格，且镇痛药的副作用可能会对母胎安全构成一定威胁，因此针灸、穴位、音乐镇痛等非药物无创性镇痛成为研究热点。蒋秋燕等[20]研究利用五行音乐联合电针分娩镇痛，具有明显的镇痛效果，能有效缩短产妇产程时间，减少产后2小时子宫出血量，降低新生儿窒息与酸中毒的发生率。

2.4 五行音乐疗法在产后的应用

五行音乐疗法在产后康复中的应用最广，凡产后抑郁、产后缺乳等皆可运用五行音乐疗法进行干预，皆能起到很好的治疗效果。有数据表明，我国产后抑郁发病率为10%～30%[21]，并有逐年上升趋势，积极防治产后抑郁，是具有崇高社会价值的课题。药物治疗是目前产后抑郁的主要治疗方法，其辅助疗法，有心理治疗、电休克治疗、体育治疗、音乐治疗等[22]。其中心理治疗，干扰因素较多；电休克治疗，有一定的身体伤害性，副作用大；体育治疗不适合于产褥期内的患者。因此，音乐疗法安全经济、操作简便、易于患者接受，在诸多治疗方式中优势突出。大量研究表明[23]，音乐疗法能显著提高产妇的满足感、自尊感、安全感以及心理舒适程度，达到减轻产后抑郁患者应激反应，改善睡眠，提高其生活质量。产后抑郁属于情志病，属于中医学“郁证”范畴，五行音乐音质优美、舒心愉悦，对疲劳、紧张、烦躁、沮丧等不良情绪有改善作用。有研究证实[24]，将五行音乐疗法运用于产后常规护理中，对降低产后抑郁发病率有一定效果。更有医疗机构设有五行音乐聊天室，能及时疏导患者产后情绪，让产妇心情舒畅，对其身体康复和心理康复有很大的帮助。纯母乳喂养是哺育婴儿的最佳的喂养方式，但由于近年来经济快速发展，生活节奏加快，精神压力加大等原因导致产后缺乳，发病率并呈逐年上升趋势，研究发现，我国仅有47%～62%新生儿可以接受到充足的母乳喂养[25]。最初，音乐疗法应用于产后缺乳是从给奶牛播放音乐可以增加产奶量中获得启发[26]。而应用五行音乐疗法治疗产后缺乳更有坚实的中医理论基础，配合内服中药、穴位贴敷、针灸治疗更能获得可靠的临床效果[27]。邹晓峰[28]研究发现，五行音乐可以有效缓解产妇的焦虑状态，配合穴位按摩能显著缩短乳房充盈时间，增加泌乳量。

中医五行音乐疗法是中医学与音乐相结合的产物，历经两千多年的实践与探索，形成的具有中国特色的中医辅助疗法，不可否认，临床上音乐疗法在身心治疗作用显著的，从孕前中医调理到孕期平安过度，再到产褥期的健康养生，五行音乐将会颇受青睐。但是，我国的音乐治疗研究与应用是相对不足的，目前，五行音乐疗法在产科领域的研究也尚在初步阶段，相关文献为数不多，但都极具参考价值和指导意义。笔者就五行音乐疗法在产科的应用进行总结与概述旨在为今后的课题研究提供思路。当下，我们需要不断的传承与发掘五行音乐疗法，深入研究五行音乐对孕产妇身心疾患的治疗价值，更好地为临床服务，下里巴人又灾梨祸枣，希望阅者给予批评与指正。