核磁共振成像用于诊断女性盆腔囊实性占位病变的价值分析

胡成林 宋良宵

（华中科技大学同济医学院附属同济医院放射科，湖北 武汉 430030）

临床中女性盆腔囊实性占位病变是一种比较常见的妇科疾病，比如卵巢癌、子宫肌瘤、卵巢囊腺瘤、畸胎瘤、卵巢囊肿等都是比较常见的盆腔囊实性占位病变疾病，由于早期病理特征不明显，临床上在对部分疾病诊断上比较困难，很多疾病的体征和症状是非常相似的，所以在临床诊断上容易误诊或漏诊，导致病情延误，影响到患者的预后效果，因此对女性盆腔囊实性占位病变的临床诊断方法探讨有着重要的现实意义[1]。在临床上对疾病进行诊断时，选择准确、有效的诊断方式可以为患者争取更为及时的治疗时机，使患者在患病初期就能够接受针对性的治疗，帮助患者更好的恢复。在临床女性盆腔囊实性占位病变的诊断中常用的诊断方法是核磁共振成像（MRI）、CT和超声诊断，超声诊断是临床诊断中一种常见的诊断方式，具有方法简单，成本低，可重复操作等优势，但在女性盆腔囊实性占位病变的临床诊断中，由于疾病类型较多，临床症状和体征表现不明显，在诊断准确性上并不具备优势，容易漏诊或误诊，延误患者最佳治疗时机。相比较来说，MRI诊断的准确性较高，通过多方位图像扫描，直观的展现出患者盆腔病变位置的形态、病变大小以及盆腔和邻近器官之间的关联，分辨率较高，软组织对比度也比较优，有利于对病情做出真实的判断，便于为患者制定科学有效的治疗方案，改善患者预后[2]。本文就对MRI在女性囊实性占位病变中的应用价值进行探讨，以本院2020年4月至2021年6月收治的60例女性盆腔囊实性占位病变患者为例，为临床诊断工作提供可靠的参考依据。现具体报告如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2020年4月至2021年6月本院收治的60例女性盆腔囊实性占位病变患者，所有患者均在入院后均经手术病理诊断确诊为盆腔囊实性占位病变。患者年龄18～75（41.5±4.2）岁，其中卵巢畸胎瘤11例，输卵管积液8例，卵巢囊肿12例，卵巢癌19例，盆腔脓肿10例。

纳入标准：（1）所有患者均经手术病理确诊为盆腔囊实性占位病变；（2）年龄≥18岁；（3）对此次研究知情。

排除标准：（1）MRI检查禁忌症者：（2）合并其他恶性肿瘤疾病；（3）认知功能障碍或者精神病史患者。

1.2 方法

对照组患者行盆腔超声检查，在检查前，需要对患者进行注意事项指导，需要引导患者将机体膀胱进行充盈，保证检测结果。引导患者保持平卧位，对患者的基本情况进行了解后，对患者的病变部位进行全面扫描，主要的扫描区域为患者耻骨位置，扫描方法为横向、纵向、斜向相结合的方式进行。通过探头加压，确认病变位置和周围组织的关系，关注盆腔积液情况。在检查过程中患者保持呼吸平稳，确保数据信息记录准确。观察组患者采用MRI检查，检查仪器采用GE 3.0 T核磁共振诊断仪，患者取仰卧位，保持呼吸平静，对整个盆腔进行扫描，共进行1次矢状面扫描，2次横断位扫描，1次冠状面扫描和1次横断面扫描，横断位扫描层厚为3～5 mm，层间距1 mm左右；矢状面扫描层厚2～4 mm，层间距0.5～0.8 mm；冠状面扫描层厚和层间距与矢状面参数一致[3]。通过各方位扫描，确保动脉期和静脉期图像完整，对所获得的图像进行分析。采用钆双胺注射液作为增强对比剂，在肘静脉注射，注射速度为2.0 mL·s-1。对患者的基本检测结果进行观察和分析，主要的观察和分析内容为患者的病变部位、形态、病灶与周围组织之间的关系等。对MRI结果的准确性和特异性进行对比。

1.3 观察指标

以手术病理诊断结果为金标准，观察和对比MRI对女性盆腔囊实性占位病变诊断的特异性、准确性和敏感性，并对不同类型盆腔囊实性占位病变特点进行分析。其中特异性为真阴性在真阴性例数和假阳性例数中所占比例。准确性是真阴性例数和真阳性例数在总例数中所占比例。敏感性是假阴性和真阳性例数在真阳性中所占比例。

1.4 统计学方法

数据用SPSS 20.0进行处理。计量资料以（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验。以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床诊断效果对比

MRI诊断准确性、特异性和敏感性均明显高于盆腔超声诊断（P＜0.05），见表1。

表1 60例两组临床诊断效果对比

2.2 MRI诊断结果和手术病理诊断结果对比

MRI诊断和手术病理诊断的恶性病变、良性病变和交界性病变结果比较，不具备统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 MRI诊断结果和手术病理诊断结果对比[n（%）]

2.3 MRI对不同病变影像学特点

在MRI诊断中，女性盆腔囊实性占位病变的恶性病变图像显示DWI信号增强，经T1、T2加权成像显示，有混合信号肿块，病变体积比较大，范围广等特征。在经过动态增强扫描后，实性部分强化。良性病变的边界相对比较清晰，器官和周围组织分界清楚，无受侵特征，T1、T2加权成像无受侵征象，信号均匀，囊壁厚度相同。

3 讨论

女性盆腔囊实性占位病变是一种常见的妇科疾病，临床症状多表现为腹部胀痛、下腹部不适，盆腔内有肿块，下肢水肿或贫血等，疾病种类多，症状不具备代表性，在临床诊断中会存在误诊或漏诊的问题，延误了最佳的治疗时机，对患者预后及生活质量带来较大的影响，随着病情进展也会威胁到患者的生命安全[4-5]。因此对女性盆腔囊实性占位病变临床诊断工作、研究具有重要的现实意义，通过影像学检查可以清晰显示患者体内病变位置，为临床治疗方案的制定提供可靠依据。

在临床盆腔囊实性占位病变临床诊断中方法有很多，一般多用超声诊断、MRI诊断等多种影像诊断方式，其中超声诊断是最常见的一种诊断方法，检查方法简单，价格便宜，在临床各类疾病诊断中应用非常广泛，在对盆腔囊实性占位病变临床诊断中也具有一定的价值，但是在检查时容易受到盆腔软组织影响，就会影响到图像的成像质量，降低分辨率，影响医生判断。除此之外，超声诊断会受到患者肠道气体的影响，对检查结果的图像质量造成负面影响，使得检查结果的敏感性、特异性和准确性无法与MRI检查的结果相提并论，使的患者在临床诊断过程中存在漏诊或者误诊的情况[6-7]。而MRI能有效帮助医生对病变部位和病变形态有更加全面的认识和观察。和B超诊断，在盆腔囊实性占位病变临床诊断中，可以对盆腔内各脏器间的形态和脏器之间关系有更加直观的观察，通过全方位扫查判断病变部位情况，明确占位病变范围，MRI影像学检查能够根据患者的具体情况来对病灶点和病变来源进行分析，MRI影像学检查作为盆腔囊实性占位病变的重要辅助诊断方式在临床检查过程中具有较为明显的优势，可以为临床治疗和诊断提供更为准确和全面的参考。除此之外，MRI诊断的软组织分辨率较高，在疾病诊断中可以全面显示病灶情况，在一些体征表现不明显的疾病诊断中可以快速、准确的判断，提高临床对疾病的诊断效率[8-9]。此外，MRI还具备其他影像学所不具备的特点，具有多参数成像特征，能够在诊断过程中根据诊断信号的变化来对患者盆腔肿块的内容物进行观察和判断，能够获得较为准确的诊断信息，通过对核磁共振检测进行动态增强，将患者病变信号和之前的病变信号进行对比，判断疾病良恶性。

如在用MRI诊断卵巢囊腺瘤时，可以发现患者腺瘤管腔出现囊状扩张，并滞留有分泌物，发病位置在卵巢位置，囊腺瘤会受到覆内壁腺上皮细胞增殖影响，出现浆液、黏液、胶质等，MRI图像显示内壁结节，T1、T2显示高低不同的信号，在增强扫描后附壁结节强化[10]。在卵巢囊肿临床诊断中，经MRI诊断发现边缘比较光滑，无壁结节，内壁较薄，囊液稀薄，如有巧克力囊肿，MRI信号会根据囊内出血时期显示不同信号组合，可以帮助临床疾病诊断做出准确的判断。在卵巢良性畸胎瘤的临床诊断中，经MRI诊断发现畸胎瘤内存在高低不同的脂肪组织信号和钙化信号，在畸胎瘤诊断中可以根据信号序列的高低进行判断，并和巧克力囊肿区分，一般来说T1高附件信号会通过脂肪抑制技术来排除畸胎瘤，如脂肪抑制后T1仍为高信号，就判断为血性囊肿疾病[11]。在对输卵管妊娠临床诊断中，MRI诊断病变位置通常会出现在子宫附件区，病变状态多为圆形或者椭圆形的软组织肿块，边缘模糊，经过扫描发现患者病灶内有出血的情况，通过增强扫描可以发现病变位置有树根状或者细网状的强化，而其他盆腔病变位置并没有出现这样的变化，猜测这主要是和滋养血管有关。如果输卵管妊娠肿块没有破裂，可以看到有水样信号的小囊状病灶，子宫可能有增大，如果宫腔没有异常，可能就是输卵管增粗。在盆腔脓肿诊断中，MRI显示病灶边缘模糊，盆腔内存在单发性或者多发性的厚壁囊性包块，在增强扫描后有环形强化，患者可能有炎性分泌物粘连，或出现不规则炎性包块。通过对患者临床各项症状和实验室指标对比，通过增强扫描可以有效减少临床诊断中误诊率。在恶性病变诊断中，一般需要和临床检查结合评价，一般肿瘤会通过种植或者扩散的方式转移，MRI诊断边界模糊，内壁结节多，不规则，囊壁的厚度不均匀，且出现混合 信号[12-13]。

本次临床对比发现，MRI诊断的准确性、特异性和敏感性均高于盆腔超声诊断，P＜0.05。可见，MRI诊断和超声诊断相比，更能对盆腔囊实性占位病变病灶情况更准确的反映出来，诊断效果也是比较理想的。在MRI和手术病理诊断对比中，对病变良恶性质的判断无显著差异（P＞0.05）。研究结果表明核磁共振影像学检测在女性盆腔囊实性占位病变的检测效果较为理想，可以有效改善患者预后。

综上所述，MRI诊断的准确性较高，通过多方位图像扫描，直观的展现出患者盆腔病变位置的形态、病变大小以及盆腔和邻近器官之间的关联，分辨率较高，软组织对比度也比较优，有利于对病情做出真实的判断，便于为患者制定科学有效的治疗方案，改善患者预后。