二陈汤合苏子降气汤加减方治疗痰浊阻肺型AECOPD的 临床观察

杨云华 龙敏 孟庆娥 龚伟伟

（南京中医药大学第二附属医院/江苏省第二中医院重症医学科，江苏 南京 210017）

慢性阻塞性肺疾病在中医角度中，属于“肺胀”的范围[1]，主要是以持续性呼吸道反应以及气流受限为明显特征的肺部病症，病情有进行性发展表现，会引发肺外不良情况，通常和有毒颗粒的暴露或者肺泡异常有所关联。当演变为慢性阻塞性肺疾病急性加重期时，患者在短时间内有咳嗽加速、咳痰量增多，黏性程度提升，气短无力明显且高热反应[2]。现如今对慢性阻塞性肺疾病急性加重期（AECOPD）患者治疗多行抗生素感染处理，且将支气管舒张药物应用其中，达到改善平滑肌痉挛作用，并通过雾化吸入来调节呼吸道局部反应，来调节气道通畅。但随着目前抗生素的滥用下，多数患者的耐药性有所增加，部分患者在应用糖皮质激素后，出现咽喉疼痛、刺激性咳嗽等反应，所以临床一直致力于寻找一种可快速改善AECOPD患者反应且能够减少激素用量的方法[3]。在中医学不断发展中，临床开始将汤药治疗应用其中，取得不错疗效。基于此，本文将分析二陈汤合苏子降气汤加减方，治疗AECOPD患者的有效性。

1 对象与方法

1.1 研究对象

纳入2017年2月至2020年2月本院辨证确诊的80例痰浊阻肺型AECOPD患者，采用随机数字表法均分为观察组（n=40）和对照组（n=40）。

西医诊断原则：（1）依据《慢性阻塞性肺疾病指南》[4]中关于急性加重期的诊断标准确定，患者主要有咳嗽、咳痰和呼吸困难的表现；（2）长时间吸烟或者接触职业性粉尘；（3）有明显的肺气肿征象。

中医诊断原则：（1）主症为咳嗽和咳痰，痰量有增多表现；（2）颜色发白有粘稠感；（3）气促明显；（4）胸闷憋闷；（5）纳少；（6）倦怠疲惫。

纳入标准：（1）满足以上诊断原则；（2）经中医辨证为痰浊阻肺；（3）经肺功能等级判定Ⅱ～Ⅲ级；（4）对本次研究知情，签订同意书。

排除标准：（1）真菌感染；（2）肺部肿瘤；（3）心脑血管；（4）精神疾病。

1.2 方法

对照组施以以下治疗方法 ：（1）氧疗，通过鼻导管实施低流量吸氧，每分钟1～3 L；在必要情况下无创机械通气每日6～8 h。（2）雾化吸入，吸入用布地奈 德 混 悬 液（批 准 文 号H20140475，AstraZeneca Pty Ltd，规格2 mL∶0.5 mg×5支）4 mL；硫酸特布他林雾化液（批准文号H20140108，AstraZeneca AB，规格2 mL∶5 mg×5支）2 mL；吸入用异丙托溴铵溶液（国药准字H20193086，深圳太太药业有限公司，规格2.5 mL∶0.5 mg∶2.5 mg）雾化吸入，每日3次。（3）抗感染：头孢哌酮钠舒巴坦钠（国药准字H20020598，辉瑞制药有限公司，规格3.0 g）3 g，静脉滴注，每日2次；乳酸左氧氟沙星注射液[国药准字H19990020，浙江医药股份有限公司新昌制药厂，规格100 mL∶0.2 g（以C18H20FN3O4计）]0.5 g，静脉滴注，每日1次。（4）止咳化痰处理，注射用盐酸氨溴索（国药准字H20050242，沈阳新马药业有限公司，规格30 mg）45 mg，静脉滴注，每日1次。（5）解痉平喘，二羟丙茶碱注射液（国药准字H20040515，吉林津升制药有限公司，规格0.75 g）0.25 g，静脉滴注，每日2次。

观察组行二陈汤合苏子降气汤加减方治疗，选取6 g陈皮，9 g法半夏，10 g茯苓，3 g乌梅，15 g生姜，3 g甘草，15 g炒紫苏子，3枚大枣，6 g全当归，9 g前胡，9 g姜厚朴，5 g肉桂。对于气虚患者加入6 g红芪，9 g党参；对于血瘀患者加入12 g丹参，对于痰多患者加入9 g浙贝母，6 g化橘红；对于咳嗽严重患者加入9 g蜜紫苑；对于肠胃功能较差的患者加入6 g炒鸡内金，9 g炒枳壳；对于睡眠较差的患者加入12 g酸枣仁。以上药物用水煎煮，每日2次，每次180 mL，连续治疗10日。

1.3 观察指标

（1）症状和体征：依据《中药新药临床研究指导原则》[5]的标准，进行量化等级评分，记录咳嗽、咳痰、喘息、纳呆、胸闷、哮鸣等几项指标状态，最低分0分，最高分9分，分数越高判定为肺功能越严重。

（2）肺功能指标：应用肺功能测定仪，记录用力肺活量（FVC）[6]、第1秒用力呼气容积（FEV1）[7]、第1秒用力呼气容积/用力肺活量占比（FEV1/FVC）。

（3）动脉血气值：在患者休息后，抽取动脉血测定动脉血氧分压（PaO2）、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）[8]。

（4）有效率：依据《中医药临床研究指导原则》[9]确定，其中有效为反应基本消失，疗效指数在90.00%以上；改善为疗效指数在70%～90.00%；无效为无改善，改善程度较小。

1.4 统计学分析

数据以SPSS 21.0为基准开展分析。计量数据用（±s）表示，行t检验；计数资料以[n（%）]表达，施以χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组症状分值比较

治疗前，对临床反应和体征比较，两组差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组哮鸣评分比较无差异性（P＞0.05），观察组其他因子评分相比于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者症状和体征评分比较（±s，分）

表1 两组患者症状和体征评分比较（±s，分）

项目 时间 观察组（n=40）对照组（n=40） t P咳嗽 治疗前7.42±1.87 7.71±1.50 0.765 0.4465治疗后3.21±1.09 5.12±1.59 6.2663 0.0001咳痰 治疗前7.52±1.70 7.69±1.52 0.4714 0.6386治疗后2.73±1.79 4.53±1.86 4.41 0.0001喘息 治疗前6.96±1.76 7.52±1.50 1.5315 0.1297治疗后2.22±1.73 3.52±1.92 3.1813 0.0021纳呆 治疗前6.23±1.72 6.32±1.42 0.2552 0.7992治疗后1.22±2.00 2.52±2.22 2.7516 0.0074胸闷 治疗前7.21±1.68 7.13±1.64 0.2155 0.8299治疗后1.63±2.01 3.13±1.98 3.3624 0.0012哮鸣 治疗前8.32±1.49 8.20±1.34 0.4638 0.6436治疗后1.73±1.69 1.42±2.02 0.9117 0.3638

2.2 两组肺功能评分比较

治疗前，两组FVC、FEV1、FEV1/FVC比较无差异性（P＞0.05）；治疗后，观察组肺功能评分较对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者肺功能评分比较（±s，分）

表2 两组患者肺功能评分比较（±s，分）

组别FVC（L）FEV1（L）FEV1/FVC（%）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40） 2.16±0.19 3.26±0.29 2.05±0.14 2.86±0.22 56.57±3.65 65.89±5.35对照组（n=40） 2.15±0.41 2.53±0.34 2.03±0.14 2.48±0.92 56.39±3.22 58.40±4.24 t 0.1399 10.3315 0.6388 2.5406 0.2333 6.9393 P 0.8891 0.0001 0.5248 0.0130 0.8157 0.0001

2.3 两组治疗有效率比较

经治疗疗效占比值统计，观察组和对照组比较，百分比更高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者治疗有效率比较[n（%）]

2.4 两组动脉血气指标比较

治疗前，两组动脉血气指标比较，差异不明显（P＞0.05）；治疗后，观察组PaO2高于对照组，而PaCO2值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组患者动脉血气指标比较（±s，mmHg）

表4 两组患者动脉血气指标比较（±s，mmHg）

注：与同组治疗前比较，*P＜0.05

组别PaO2 PaCO2治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组（n=40）55.15±6.09 72.36±6.21*50.96±3.44 40.76±3.53*对照组（n=40）55.24±7.90 67.07±5.89*50.72±3.73 42.63±2.62*t 0.0570 3.9089 0.2991 2.6867 P 0.9546 0.0002 0.7656 0.0088

3 讨论

慢性阻塞性肺疾病患者临床中以气道黏液分泌较多，呼吸急促，咳嗽以及喘息为主要特征[10]，其中气道出现感染反应、慢性支气管炎是引发慢性阻塞性肺疾病的主要因素，在西医治疗中多以糖皮质激素和支气管扩张剂来进行治疗。但有研究发现，经西药治疗后部分患者的耐受性较差，具有较大的不良反应，导致效果较差。在中医学角度分析认为[11]，慢性阻塞性肺疾病急性加重期归属于喘证以及肺胀的范围，发病位置在肺部，当痰浊在内部生后，引发气滞血瘀，气机不顺畅，从而瘀血阻络，因此在治疗上以宣肺化痰和理气宽胸为主要特征[12]。

有研究分析，二陈汤合苏子降气汤可达到有效价值。且二陈汤加减和西药联合治疗的效果，相比于西药单独治疗更佳，有证实表明，二陈汤加减的安全性更高。本文结果分析：在对两组临床反应和体征上比较，临床比较不具有差异性（P＞0.05）；经治疗后哮鸣评分比较，组间无差异性（P＞0.05）；观察组其他因子评分相比于对照组更低，差异有统计学意义（P＜0.05），由此结果证实加行中医汤药治疗，其效果更佳。对照组在常规治疗上，抗生素可对感染情况进行控制，通过气道扩张，解痉平喘来降低呼吸道高反应性质和呼吸道的痉挛情况，通过氧疗处理来调节氧合程度[13]，且在应用祛痰药物上来促进呼吸道的通畅，减少黏液的产生。在治疗后AECOPD的以上症状和体征均有好转。观察组在二陈汤合苏子降气汤加减方的应用中，选取的半夏可达到润湿化痰的功效，同时将陈皮放入其中可理气祛痰，气能行津，津随气动，茯苓的加持具有健脾健胃，利水渗湿的功效，乌梅可止咳，生姜可解表散寒、温中止呕、温肺止咳，甘草可补脾益气、祛痰止咳、止痛；炒紫苏子可降气化痰、止咳平喘、润肠通便[14]；大枣能补中益气、养血安神；全当归可通经调经，活络止痛，前胡可降气化痰、散风清热；姜厚朴可健脾消积、行气导滞、宽中理气、化湿平喘；肉桂能镇静镇痛、活血通经；红芪可补气固表、利尿排毒、生津养血；党参具有补中益气、健脾益肺、养血生津的功效。本研究纳入的AECOPD患者，均存在十分明显的咳嗽、咳痰、喘息、胸闷和哮鸣反应。而经过治疗后咳嗽等表现分值均下降，说明通过以上药方的应用，减少了痰的产生，也调节了纳呆和哮鸣的反应[15]。

在对两组肺功能指标判定中，观察组FVC、FEV1、FEV1/FVC指标高于对照组，且观察组PaO2值高于对照组，PaCO2值低于对照组，组间校正有差异性（P＜0.05），在上述结果中表明，COPD病理基础在于呼吸道的慢性炎性反应，所引发的中性粒细胞浸润，当蛋白酶—抗蛋白酶失衡时，导致肺组织纤维化，从而引发肺部通气阻碍，引发通气和换气功能的下降。因此对于AECOPD患者来说，均有PaO2、PaCO2值降低的情况，而本文经过治疗后，观察组指标改善更明显，说明二陈汤合苏子降气汤治疗能达到调节机体缺氧，增加氧体内合成。

综上所述，痰浊阻肺型AECOPD患者临床中施以二陈汤合苏子降气汤加减方治疗，可改善肺功能，调节血气指标，提升有效率。