优化急诊护理在心肌梗死患者抢救中的应用分析

李 军

（东明县中医医院急诊科，山东 菏泽，274500）

心肌梗死是因冠状动脉狭窄阻塞，影响心肌血氧供应，最终导致心肌坏死的心血管疾病，常并发心律失常、休克、心力衰竭等，严重时可导致患者死亡。此种疾病发病急，发展速度快[1-2]。急性心肌梗死在发病初期具有极高的病死率，在较短时间内疏通梗死血管对于患者的治疗至关重要。常规的急诊护理不具备系统规范化的护理流程，极易造成抢救拖延[3]。心肌梗死患者入院后进行积极有效的临床护理，可以使患者的预后得到有效改善，因此科学、有效、合理的护理能够提升抢救成功率、改善患者预后[4]。近年来，急性心肌梗死的治疗已经有明显的进展，据调查，急性心肌梗死血管开通的影响因素往往是由患者从病发至接受急诊时间、确诊时间以及治疗时间这一阶段[5]。优化急诊护理流程能使人员得到合理分工，增加护士的责任心，缩短患者的抢救准备时间、接诊时间、抢救总时间，避免延误病情，使手术成功率得以提升。本研究选取2018年9月～2019年9月东明县中医医院收治的80例心肌梗死患者为研究对象，进一步探讨优化急诊护理在心肌梗死患者抢救过程中的应用及预后，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年9月～2019年9月东明县中医医院收治的心肌梗死患者80例，按照护理方案分为常规组与优化组。其中，常规组38例患者中男20例，女18例；年龄40～68岁，平均年龄（47.53±2.54）岁；病程2～7 h，平均病程（5.92±0.50）h。优化组42例患者中男20例，女22例；年龄41～69岁，平均年龄（48.55±2.22）岁；病程3～8 h，平均病程（6.22±0.49）h。两组一般资料进行统计对比，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究已通过东明县中医医院医学伦理委员会审核。患者及家属对本研究知情同意，并签署知情同意书。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：满足心肌梗死的诊断标准[6]；无手术禁忌证和药物过敏史；未合并其他脏器器质性疾病，且首次被诊断为心肌梗死。

排除标准：患者近期接受过其他手术；合并精神疾病患者；中途退出者。

1.3 方法

常规组采用传统的常规护理。接到通知后，急救车及医护人员立即出动并接诊患者，后根据患者当前症状进行评估并依照医嘱实施对症治疗，入院后监测患者的各项生命体征，配合医生的救治。①心电监护。急性心肌梗死发病时会引起患者的剧烈疼痛，一方面可能因引发相关应激性反应导致梗死面积扩大，加大治疗难度；另外也会对患者的情绪产生强烈的冲击，导致其难以主动配合完成治疗及护理流程。②早期吸氧。急性心肌梗死患者在护理过程中需要加强氧气的供应以改善心肌缺氧，减轻患者心脏的负担，采用间断性给氧的方式，根据患者的实际情况调节适宜的氧流量，避免患者不耐受，一般轻症患者氧流量在400 mL/min左右，重症患者保持在800 mL/min左右，患者疼痛症状改善后可适当减少，吸氧时间不低于72 h，在吸氧的过程中需要保证管道的通畅，同时叮嘱家属及患者切勿擅自调节氧流量或者停止吸氧，以保证良好的治疗效果。③并发症护理。护理人员应该遵循医嘱治疗，同时对心肌梗死急性期常见的致死并发症进行防护，比如对心律失常除常规心电监护外，还需要做好药物治疗以及及早除颤的准备，当发生心室颤动以及心脏停搏等致命性心律失常时需要在5 min之内开展抢救工作，最晚不超过10 min，在抢救时间窗内进行干预可能会改善患者治疗结局。

优化组则是在常规组基础上进行优化急诊护理。具体表现为：①接到患者急救通知后，医务人员预先了解患者病情，同时安排急救车前往接诊，并根据临床护理经验，简单对患者病情进行评估。到达患者位置后，护理人员安抚患者及其家属情绪并进行简单临床症状检查，评估患者危急情况，给予患者安慰与鼓励，并根据病情进行对症治疗，迅速用救护车送至医院。②做好院前接诊。医护人员检查病情后及时联系医院急诊科，在患者还未到医院时，医护人员根据患者检查结果安排好相应的药品与治疗器械，以便做好对接工作。因此，护理人员需要做好急救相关器械和药物的准备工作，在接诊后需要立即进行抢救，首先遵医嘱对患者注射止痛镇静药物，稳定患者状态，为后续的抢救争取时间。在溶栓等抢救的过程中护理人员需要维持患者血压的稳定，调节适宜的输液速度和剂量，减轻患者心脏负担，同时立即开展心电监护，评估并发症发生风险，当心电图表现出异常时需要及时告知医生并进行处理，尽可能地保证患者的生命安全。③患者抵达医院后，开放绿色通道，实时监测患者的生命体征，完善相关检查。护理人员密切注意患者生命体征，随时配合医生对其进行抢救。患者在被推入抢救室后，护理人员需立即为其建立输液通道、连接心电监护仪；在抢救患者时，护士长需协调各种工作，由护士长明确责任护士及其工作职责。责任护士需及时向医生汇报患者心电监测情况，确定患者病情后，给予患者替格瑞洛180 mg、阿司匹林300 mg，护士需时刻观察、记录患者生命体征数据。④待患者抢救成功后，告知其注意卧床休息。同时安排床边心电仪器进行监护，随时了解患者病情变化，如患者临床指征异常及时上报。做到一天三查，并保证患者急救药物与治疗器械配备正常，充足可用。对患者积极采取吸氧治疗，避免血氧过低所导致的心肌损伤，并且根据患者的临床表现拟定科学、合理地护理方案。若要转移需采用经皮冠状动脉介入治疗术的患者，在转运患者之前需详细观察、记录患者生命体征，在获得患者家属同意之后可进行交接工作。交接过程中，需严格控制患者移动力度，详细填写转运交接工作表。⑤实施心理护理干预：首发心肌梗死的患者极易出现不同程度的不良心理状态，护理人员应针对其心理问题进行疏导，并对患者采取相应言语鼓励与关怀，从而改善患者不良情绪。

1.4 观察指标

①两组抢救效率比较。指标设定为反应时长、急救时长、入院时长。

②两组抢救效果比较。指标设定为患者安全转运到医院的转运成功率。转运成功率=转运成功例数/总例数×100%。

③两组院内投诉率。院内投诉率=投诉发生例数/总例数×100%。

1.5 统计学分析

2 结果

2.1 两组抢救效率比较

优化组反应时长、急救时长、入院时长短于常规组（P<0.05）。见表1。

表1 两组抢救效率比较 （±s）

表1 两组抢救效率比较 （±s）

组别 例数 反应时长（s）急救时长（min） 入院时长（h）优化组 42 45.85±17.52 21.06±5.14 1.25±0.36常规组 38 60.95±31.23 39.87±7.25 1.68±0.47 t 2.699 13.484 4.618 P 0.009 <0.001 <0.001

2.2 两组抢救效果比较

优化组转运成功率（95.24%）高于常规组（78.95%）（P<0.05）。见表2。

表2 两组抢救效果比较 [n（%）]

2.3 两组患者投诉率比较

优化组投诉率（2.38%）低于常规组（26.32%）（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者院内投诉率比较 [n（%）]

3 讨论

急性心肌梗死属于临床常见急症，患者病情危重，投诉率偏高[7]。临床研究发现，急性心肌梗死多发于冠状动脉粥样硬化患者，多因斑块破裂导致血小板聚集，堵塞患者冠状动脉管腔，导致心肌缺氧、缺血甚至坏死。有研究指出，在急性心肌梗死患者发病6 h内实施经皮冠状动脉介入术治疗，患者投诉率可下降5%～6%；在急性心肌梗死患者发病1 h内实施经皮冠状动脉介入术治疗，患者投诉率可下降到1.2%[8]。因此，及时入院进行PCI治疗是非常有必要的。但是研究指出，常规急诊护理无法有效缩短急性心肌梗死患者入院时间与急救时间，无法提高患者抢救成功率[9-10]。基于此，护理人员优化排班，明确各自责任分工，各个岗位各司其职，有条不紊，可有效保证护理工作的连续性，为实现心肌灌注赢得抢救时间。有研究指出，50%的急性心肌梗死患者在发病1 h内于院外猝死[11]。多个医疗机构均优化了急诊护理流程，通过合理分配工作，保证护理人员各司其职，能够在到达患者发病地点后，立刻进行自己的工作，可保证护理工作连续性与全面性，缩短患者院外急救时间。再者，进一步优化院前急救工作、转运工作，及时将患者病情转述给急诊医护人员，可提高患者抢救成功率。优化病情评估工作，加速急诊医护人员诊断的时间，可为患者争取最佳抢救时间[12]。

优化急诊护理方案可以比常规护理更为优质、迅速地实施正确的、及时的急救护理工作，提高急救应答速率，进而为患者节省抢救准备时间，加快提高患者机体血氧供给能力，从而改善患者预后，降低患者的投诉率[13]。本研究在心肌梗死患者的抢救中实施优化急诊护理，结果显示优化组接诊反应时长、急救时长、入院时长均少于常规组，优化组转运成功率高于常规组（P<0.05），提示优化急诊护理能够提高急救效率与效果。优化急诊护理不仅可以有效减少患者的抢救等待时间，进一步减少患者心律失常以及再梗死等病情恶化的可能性，而且在病情恶化后及时安排转运也可以显著提高患者的抢救成功率，减少患者住院时间[14]。优化组心肌梗死患者投诉率低于常规组（P<0.05）。原因在于，优化急诊护理能够有效提高急诊护理工作的质量，促进患者病情的稳定[15]。另外，向患者宣传关于心肌梗死的知识，在一定程度上缓解患者的焦虑、紧张、抑郁等不良情绪，提升了患者的治疗依从性，从而降低并发症发生率[16]。

总之，本研究中护理人员对急性心肌梗死患者急诊护理流程进行全面优化，对院前急救流程的调整，可确保患者及时得到有效救治，并能够在最短时间内安全转运至医疗机构，进而为抢救赢得宝贵时间。急诊科接诊患者后实施首诊护理人员负责的管理模式，可有效解决传统护理方案中护理人员职责不明确的问题[17]。同时，急诊科制订完善的护理操作规范，相关责任护理人员依据操作规范协助患者完成常规检查及病情监测，可有效缩短急性心肌梗死确诊时间[18]。针对确诊急性心肌梗死患者，护理人员遵医嘱为患者用药，并护送至导管室内，可确保其及时得到针对性治疗，进而提高抢救成功率[19]。

综上所述，优化急诊护理方案可提升心肌梗死患者抢救效率、转运成功率，降低投诉率，效果显著。