固定-活动义齿联合修复对老年牙周病伴牙列缺损患者修复效果、咬合力及咀嚼功能的影响

万 庆

（东平县中医院口腔科，山东 泰安，271500）

牙周病是口腔科常见临床牙齿支持相关组织病，也是导致牙列缺损的主因，影响患者日常生活质量[1]。因此，需要积极采取修复措施，改善患者的临床症状，恢复其咀嚼功能。临床上治疗牙周病并牙列缺损的方法有固定义齿、活动义齿或种植义齿等。种植义齿的修复效果较好，外形美观，但价格昂贵，难以全面实施；固定义齿修复会受到基牙条件限制，固定-活动义齿联合修复则具备稳定性、效果好等优势，受许多患者青睐[2]。牙周病并牙列缺损老年患者一般伴随牙体松动、牙体磨损和牙龈萎缩等情况，修复难度较大，需要选择适合的修复方法，恢复其咀嚼功能，减轻牙龈出血，增强咬合力，使基牙更稳固，保持口腔的健康[3]。相关研究发现，牙周病并牙列缺损老年患者应用固定-活动义齿联合干预修复，能摘除很少的局部义齿磨除的牙体组织，也便于患者修复后的口腔清洁，舒适度较高，适用范围广，满足牙周病并牙列缺损老年患者的需求，不影响其生活质量[4]。为探究固定-活动义齿联合修复对牙周病并牙列缺损老年患者效果、咬合力及咀嚼功能影响，本研究选择东平县中医院2020年1月～2021年1月诊治的80例牙周病并牙列缺损老年患者，报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2020年1月～2021年1月东平县中医院诊治的80例老年牙周病伴牙列缺损患者，按治疗方案不同将患者分为对照组和观察组，每组40例。对照组患者男22例，女18例，年龄60～80岁，平均年龄（69.45±3.88）岁；其中先天性缺失4例，外伤性缺失12例，龋齿拔除24例。研究组患者男24例，女16例；年龄60～81岁，平均年龄（69.21±3.16）岁；其中先天性缺失6例，外伤性缺失14例，龋齿拔除20例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经东平县中医院医学伦理委员会审核批准。患者对研究知情同意，自愿签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准

纳入标准：①符合《口腔科诊疗常规》中牙周病并牙列缺损老年患者相关临床症状及检验指标[5]；②患牙松动程度低于Ⅲ度且连续牙缺损低于3颗。

排除标准：①合并凝血功能相关障碍及出血性疾病患者；②合并肝肾功能、心脏功能等其他器质性疾病者；③精神疾病者；④缺牙区的牙槽骨密度比较低、骨量不足者。

1.3 方法

对照组给予活动义齿修复干预。磨改、调整基牙，对基牙取模，得到基牙、基托区和缺牙区的印模，并往印模中灌入石膏或者人造石，待凝固后，开始修整，保持印模和口腔的一致，根据模型完成活动义齿制作。用不锈钢丝制作义齿支架、卡环，把义齿用蜡排列于缺牙间隙上，雕刻义齿形态，把义齿、模型直接放入型盒内，填充塑胶，放进型盒内，压紧，再热处理，促使塑胶凝固，型盒冷却，拿出义齿，最后调整形态、磨光。

研究组患者给予固定-活动义齿联合干预修复。根据患者余牙的数目、基牙松动度等，选择圆锥形的套筒冠修复干预，在取模之后，需制作相关烤瓷连冠、内冠等义齿固定部位，在试戴后进行二次印模，并完成义齿的活动部分制作，义齿需经历试戴、咬合、调整和抛光之后，进行固位粘接，1 d后进行复诊，复诊时将义齿取下，详细告知患者佩戴、清洁义齿的方法及相关的注意事项，两组均随访1年。

1.4 观察指标

①比较两组患者疗效。根据美国健康协会相关修正标准进行评估，显效：基牙比较牢固，义齿的功能比较完好，稳定固定义齿，且无炎症；有效：基牙比较稳定，其义齿功能存在受限，固定义齿存在松动但能复位，有轻微炎症；无效：以上情况不符合患者[6]。临床总有效率=（有效+显效）例数/总例数×100%；②比较两组患者修复干预1、3个月咬合力、咀嚼率。根据美国T-SCAN相关牙齿咬合力系统评估其咬合力情况[7]；选择2 g花生咀嚼，其左右咀嚼各20次，收取咀嚼后的残渣，再加水搅拌，取得过滤残渣固体，烘干后称重量，以此计算出患者咀嚼率[8]。咀嚼=（花生总质量-残留质量）/总质量×100%。③比较两组患者修复前1周和修复1年后的口腔健康情况。通过口腔健康影响程度量表（OHIP-14量表）对口腔健康进行评估，共7方面14个条目，总分56分，分值越高则患者口腔越健康[9]；④比较两组患者修复前1周和修复1年后的严重损害量表（SIB）评分情况。牙龈没有炎症，未出血为0分；其牙龈为轻度炎症，未出血为1分；牙龈点状的出血为2分，探诊出血沿着牙龈为线状为3分，探诊出血的溢出牙龈边为4分，牙龈炎症严重且发肿为5分，分数越高则出血越严重[10]。

1.5 统计学分析

选取SPSS 25.0统计学软件处理数据，计数资料以[n（%）]表示，行χ2检验；计量资料以（±s）表示，行t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者疗效比较

治疗后，研究组患者治疗总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 两组患者疗效比较 [n（%）]

2.2 两组患者修复1个月和3个月咬合力、咀嚼率比较

修复1个月，研究组的咬合力、咀嚼率与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；修复3个月，研究组患者的咬合力、咀嚼率均高于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 两组患者的咬合力和咀嚼率比较 （±s）

表2 两组患者的咬合力和咀嚼率比较 （±s）

组别 例数 咬合力（bs） 咀嚼率（%）修复1个月 修复3个月修复1个月修复3个月对照组40 102.29±11.34 117.62±12.95 67.19±6.48 78.36±8.85研究组40 124.85±13.93 154.82±14.76 84.29±8.05 96.47±11.28 t 10.241 11.982 10.465 7.989 P<0.001 <0.001 <0.001 <0.001

2.3 两组患者修复前1周和修复1年后口腔健康比较

研究组修复前1周口腔健康状况与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；修复1年后，研究组生理性疼痛、心理不适、生理障碍、社交障碍、残疾等口腔健康评分低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 两组患者口腔健康情况比较 （±s，分）

修复前1周 修复1年后项目t P对照组研究组（n=40）口腔功能限制 7.12±0.38 7.19±0.52 4.83±0.94 2.53±0.44 14.016<0.001（n=40）研究组（n=40）对照组（n=40）生理性疼痛6.12±0.73 6.19±0.74 3.84±0.90 2.26±0.23 10.757<0.001心理不适6.48±1.45 6.43±1.50 2.88±0.63 1.82±0.45 8.659<0.001生理障碍7.90±1.25 7.86±1.61 1.94±0.26 0.94±0.25 9.331<0.001心理障碍5.49±0.26 5.39±0.42 3.89±0.54 2.01±0.36 18.321<0.001社交障碍3.82±0.58 3.89±0.79 2.64±0.18 1.16±0.24 31.201<0.001残疾 5.14±0.46 5.11±0.55 3.58±0.88 2.35±0.52 7.611<0.001

2.4 两组患者修复前1周和修复1年后SIB评分比较

修复前1周，研究组患者SIB评分与对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）；修复1年后，研究组患者SIB评分低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表4。

表4 两组修复前1周和修复1年后SIB评分比较 （±s，分）

表4 两组修复前1周和修复1年后SIB评分比较 （±s，分）

组别 例数 SIB评分修复前1周 修复1年后对照组 40 1.98±0.47 1.52±0.24研究组 40 1.94±0.55 1.02±0.14 t 0.350 11.381 P 0.728 <0.001

3 讨论

牙周病合并牙列缺损属于老年人群临床常见的牙科病，不但迫使老年患者的咀嚼功能衰退，影响其营养物质的吸收，而且会产生颞下颌关节病变，改变牙周组织，外形不美观[11]。因此，需要采取有效的修复措施，改善患者的症状。固定-活动义齿联合干预修复用于牙周病并牙列缺损老年患者的治疗效果显著，这是由于其能切割少量牙体，保留患者的牙体组织，且操作简单，能不断修复，术后也方便患者清洁[12]。同时，固定-活动义齿联合修复稳定性好，固位作用强，且经济实惠，既能满足患者咀嚼功能恢复，又能使患者面部美观，成为老年牙周病伴牙列缺损患者的最佳选择[13]。

本研究结果显示，修复后，研究组总有效率95.00%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义（P<0.05），表明牙周病并牙列缺损老年患者应用固定-活动义齿联合干预修复治疗效果显著。这与童德林等[14]的研究不谋而合，在老年牙周病伴牙列缺损修复的时候，需要全面评估患者基牙牙周情况，依据具体情况调整患者的基托面积，调节固位力与管根比间平衡，使义齿更稳固，因此，患者修复后的疗效显著[15]。本研究还发现，修复3个月，研究组的咬合力、咀嚼率均优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明牙周病并牙列缺损老年患者采用固定-活动义齿联合干预修复，义齿固位力较好，义齿和基牙能完美融合为整体，咀嚼时可承受各部位压力，减小牙周刺激，提高咬合力，恢复患者咀嚼功能，进而提升患者的生活质量[16]。同时，研究证明修复1年后，研究组的口腔健康状况优于对照组，研究组患者口腔健康情况等低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），表明固定-活动义齿联合修复治疗老年牙周病伴牙列缺损，对于提升口腔健康状况方面而言，效果显著。究其原因，可能是固定-活动义齿联合修复能显著改善口腔健康，减轻临床症状，改善其心理、生理相关障碍，给予其心理安慰，患牙的牙周出血量减少，患者的疼痛感降低，其生活质量自然提高[17-18]。修复1年之后，研究组的SIB评分优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。这是由于SIB评分是评价老年牙周病伴牙列缺损患者牙龈炎症、牙龈出血状况等的重要指标，研究组的SIB评分低于对照组，表明研究组牙龈出血得到明显改善，牙龈炎症也逐渐减轻[19]。这与蔡清林[20]的研究结果相一致，牙周病并牙列缺损老年患者采用固定-活动义齿联合干预修复可降低其牙龈出血率，保持牙龈健康，还能减轻炎症，缓解牙齿疼痛，而且观察患者恢复期的基牙拔除率较低，意味着固定-活动义齿联合干预修复能促使牙周愈合，刺激患牙，减缓牙槽骨的吸收。综上所述，牙周病并牙列缺损老年患者采用固定-活动义齿联合干预修复效果显著，能改善患者牙龈炎症，使患者的基牙更牢固，义齿咀嚼功能更好，咬合力更佳，口腔健康状况更好，且能缓解牙龈出血。