ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE事件的预测价值*

张婧婧

江苏省无锡市第二人民医院门急诊 214002

急性ST段抬高型心肌梗死(ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI)作为临床最主要的致死性疾病，是由于冠状动脉斑块破裂、糜烂继发出血或血栓形成导致管腔出现持续、完全闭塞。STEMI在疾病早期可出现心悸、心绞痛等症状，而随着病情的发展可出现心律失常、发热、心力衰竭、心源性休克等，在心电图上表现为导联的ST段弓背上抬、T波倒置，可根据冠状动脉造影检查进行确诊[1]。临床已有研究表明，STEMI患者的预后与心肾功能不全、年龄等多种因素密切相关，故在临床上已有多种心血管系统风险及预警工具用来对STEMI患者的病情严重程度及预后进行判断[2]。重要性早期预警评分(ViEWS)作为临床急诊科与重症医学科的一种评分方式，主要起到早期预警的作用，对伴有潜在危重病情患者起到排除作用并可为临床合理制定诊疗方案提供帮助[3]。目前临床仍缺乏ViEWS评分对STEMI患者院内发生心血管不良事件(Major adverse cardiovascular events，MACE)预测的相关报道。鉴于此，本文将探讨ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE的预测价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2019年2月—2020年2月于我院收治的152例STEMI患者临床资料，根据住院期间患者是否发生MACE事件分为两组，MACE组(n=43)与非MACE组(n=109)。两组一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，可比较。见表1。

表1 两组一般资料对比

1.2 入选标准 纳入标准：符合《急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南(2019)》[4]中相关标准；年龄>18岁；症状发生时间<12h；临床资料完整；均知情并签署探究同意书。排除标准：合并血液系统疾病者；近期接受相关手术治疗者；严重肝肾功能障碍者；存在恶性肿瘤者；严重精神功能障碍。

1.3 方法 ViEWS评分：评分系统主要由体温、脉搏、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度、是否辅助吸氧及意识是否清楚7个基础生命指标组成，各项指标以0～3分进行计分，其中体温计分以36～37.9℃为0分；35～35.9℃及38～38.9℃为1分；34～34.9℃及≥39℃为2分；<34℃为3分。脉搏计分以50～99次/min为0分；40～49次/min及100～109次/min为1分；30～39次/min及110～129次/min为2分；<30次/min及≥130次/min为3分。收缩压计分以101～199mmHg(1mmHg=0.133kPa)为0分；81～100mmHg为1分；71～80mmHg及>199mmHg为2分；<70mmHg为3分。呼吸频率以9～14次/min为0分；15～20次/min为1分；21～29次/min为2分；≤8次/min及≥30次/min为3分。血氧饱和度以93%～100%为0分；90%～92%为1分；85%～89%为2分；<85%为3分。是否辅助吸氧以空气为0分，任何其他吸氧情况为3分。意识是否清楚以清醒为0分，对声音、疼痛等无任何反应均为3分。量表总分为0～21分，得分越高则表示患者的病情越危急，预后越差。在ViEWS评分前需对所有护理人员进行统一培训，严格明确ViEWS评分的赋值及评分规则。Killip分级标准如下：Ⅰ级为无心力衰竭症状，但肺毛细血管楔嵌压(PCWP)可升高；Ⅱ级为轻度或中度心力衰竭，肺啰音范围<两肺野的50%；Ⅲ级为重度心力衰竭，可伴有急性肺水肿，肺啰音范围>两肺的50%；Ⅳ级为心源性休克，血流动力学改变。

2 结果

2.1 两组ViEWS评分对比 MACE组体温、脉搏、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度、是否辅助吸氧、意识是否清楚得分及总分均较非MACE组高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组ViEWS评分对比分)

2.2 ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE的预测价值 ROC曲线显示，ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE的AUC为0.801(95%CI:0.701～0.901)。见表3、图1。

表3 ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE的预测价值

图1 ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE预测价值的ROC曲线图

3 讨论

STEMI作为急性冠脉综合征中致死、致残率最高的类型之一，具有起病急、病情变化迅速且预后较差等特点。STEMI主要是由于冠状动脉病变，导致机体供血不足，心肌细胞缺血缺氧后会影响患者的心电活动，出现恶性心律失常。随着病情的不断发展，心肌缺血缺氧的症状不断加重可导致患者的心功能衰退，并诱发心脏骤停、心力衰竭等不良心血管事件[5]。目前，临床多通过尽早恢复心肌再灌注从而挽救患者的心肌濒死情况，达到缓解临床症状、改善预后的目的。此外，STEMI患者在住院治疗期间发生心血管事件受到多种因素的影响，故在早期对危险情况准确判断对降低MACE的发生率具有重要意义。

随着临床对心血管疾病的不断研究，针对STEMI患者预后相关的评分系统也在不断完善，其中GRACE危险评分系统、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)评分应用较为广泛，有研究证明[6]，GRACE及TIMI评分可对STEMI患者住院期间、出院6个月及1年内的MACE发生风险及死亡率作出预测，且两种评分方法对STEMI患者的死亡率受试者工作特征曲线近似，均具有中等预测价值。其中GRACE危险评分系统虽通过对患者的基础生命体征、心电图变化情况及病情相关实验室指标进行评分，包含范围比较全面，但仍存在评分系统较为复杂的缺点，临床应用受限[7]。TIMI评分的记分相对简便，通过对常规收缩压、心率、Killip分级、体重等参数记录即可，但对于糖尿病、高血压或心绞痛的收集难度相对较大，这可能是由于大部分患者多对既往病史的知晓率较低，且经过患者自述病史的可靠性太低，大大降低了评估的准确性[8]。

ViEWS评分作为临床可早期对危重症进行识别且可判断患者预后情况的分层工具评分系统，完全符合STEMI起病急、病情进展快、预后差的危重症患者识别的特点[9]。吴婷婷等[10]选择发生心脏骤停的164例ACS患者为病例组,未发生心脏骤停的521例ACS患者为对照组，对心脏骤停前24h各时间点的ViEWS评分进行统计研究发现，ViEWS评分可预测ACS患者心脏骤停的发生且能够鉴别高危与低危患者。本次研究结果发现，MACE组体温、脉搏、收缩压、呼吸频率、血氧饱和度、是否辅助吸氧、意识是否清楚得分及总分均较非MACE组高，结果提示STEMI患者院内发生MACE事件的ViEWS评分较高。进一步绘制ROC曲线发现，ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE的AUC为0.801(95%CI:0.701～0.901)，结果提示ViEWS评分对STEMI患者院内发生MACE事件具有中等的预测价值。ViEWS评分是在英国早期预警评分(NEWS)的基础上改善而来，其不仅针对心跳、脉搏等常规生命体征进行评估，还加入了是血氧饱和度及否辅助吸氧两个项目，其中低氧血症已被多项研究证明为是引发STEMI患者MACE的重要因素之一，在预测患者死亡风险及MACE风险上均高于其他危险系统评分。本次研究仍存在单中心回顾性研究、样本量较少、未对其他预警评分进行共同分析等问题，故在后续的临床研究中应采用多中心、大样本量，加入其他预警评分进行共同分析加以证明。

综上所述，ViEWS评分应用于STEMI患者院内发生MACE事件中具有较好的预测效果，ViEWS评分越高则提示STEMI患者院内发生MACE事件的风险越高。