虎符铜砭刮痧治疗不寐患者的效果＊

蔡婉琼 关风光 叶鹭萍

中医认为“不寐”，主要是由于饮食失节、情志失调、劳逸失调或病后体虚等因素导致机体阳盛格阴或阴不纳阳而致病[1]。基于全网调查及大数据调研，近3亿中国人睡眠质量差，67.24%的人出现失眠症状，这与现在生活节奏快、生活压力大等因素有很大关系。而相关研究显示：严重不寐已成为我国老年人面临的巨大健康问题，影响其舒适度及精神状态，甚至增加意外损伤发生率，除了焦虑抑郁以外，长期的缺乏睡眠会导致促炎性细胞因子过度升高而引起胰岛素阻抗，增加糖尿病及心脑血管疾病患病率等[2]。

目前对不寐患者的西医治疗方法主要有两种，第一是药物干预，第二是认知行为疗法（CBT）。临床药物使用结果显示，所有治疗失眠症状的药物均具有一定的副作用，虽然治疗睡眠障碍的药物不断地更新换代，但其药物副作用仍然不可忽视。而CBT在对患者进行认知调整时需要一定时间周期，且对不寐患者效果不确切。随着中医技术的发展，效果得到肯定，越来越多的中医外治方法被挖掘并广泛运用于临床。虎符铜砭刮痧属于新型的中医特色技术[3]。通过刮拭经络的循行部位或特定区域起到开泄腠理，刺激相应穴位，能够通经活络，调节阴阳，调和脏腑功能，起到镇静安神的作用。本文展开对照研究，分析不寐患者采用虎符铜砭刮痧干预改善睡眠的情况，现将具体研究内容总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年7月-2021年12月福建中医药大学附属第二人民医院心内科的60例不寐患者作为研究对象。诊断标准：根据ICSD-3慢性不寐诊断标准，（1）睡眠症状标准，存在1条或1条以上症状，①入睡困难；②睡眠维持困难；③比期望的起床时间醒来早；④入睡时间迟；⑤没有家属或照顾者干预难以入睡[4]。（2）日间症状标准，与夜间睡眠困难相关的1条或1条以上，①疲劳或萎靡不振；②注意力、专注力或记忆力下降；③社交、家庭、职业或学业等功能损害；④情绪不稳或易激惹；⑤日间瞌睡；⑥行为问题（例如：活动过度、冲动或攻击性）；⑦动力、精力或工作主动性下降；⑧易犯错或易出事故；⑨对自己的睡眠质量非常关切或不满意。（3）睡眠症状及日间症状频率至少每周出现3次，持续至少3个月。（4）睡眠症状及日间症状不能被其他的睡眠障碍更好地解释。纳入标准：符合上述慢性不寐的诊断标准；可以独立配合完成各种量表的测评。排除标准：妊娠期、哺乳期；精神障碍引起的继发性不寐；有出血倾向、皮肤病变；正在接受不寐的其他治疗，如中药、针灸等。按随机数字表法将其分为观察组和对照组，各30例。观察组：男19例，女11例；年龄最小46岁，最大74岁，平均（60.65±12.54）岁；病程3～10年，平均（6.85±2.31）年。对照组：男17例，女13例；年龄最小48岁，最大74岁，平均（61.08±12.59）岁；病程3～10年，平均（6.71±2.18）年。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。患者本人全过程知情同意，并签署知情同意书，经医院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规治疗，包括遵医嘱指导服用助眠药物，并进行以下常规指导：严格按照医生医嘱服用药物，不要突然停用或者加量，有疑问及时咨询；避免看电子产品和电视，穿宽松吸汗的睡衣，避免环境的嘈杂，被褥柔软舒适。

1.2.2 观察组 在常规治疗基础上给予虎符铜砭刮痧治疗，根据中医经络腧穴理论，进行刮痧，（1）首先评估患者的刮痧部位的皮肤，和患者做好解释工作。（2）刮痧方案，用虎符铜砭刮痧板通过徐而和的手法按下列经络及腧穴进行刮痧[5]。每周刮痧1次，4次为1个疗程，共治疗2个疗程。①头颈部采用梳刮，自印堂向神庭方向，额中间向两侧眉弓推刮，自前发际到后发际分8～10条刮，自头正中线往左右发际线分8～10条刮，尽量不留白，以头皮微红为度。头部重点穴位理刮，不再出痧为度。重点穴位包括太阳穴、双侧风池穴，奇穴—四神聪、安眠穴。②背部：刮督脉、膀胱经，双侧心俞、脾俞、肾俞，不再出痧为度。③上肢：刮心经，重点双侧神门穴，不再出痧为度。④下肢：刮脾经，重点双侧三阴交穴；刮太冲到行间，泻肝火，不再出痧为度。（3）注意事项：①刮痧过程中注意观察患者的感受与反应，做好患者心理疏导，使患者放松身心，积极配合整个刮痧过程，避开患者皮肤破损位置，注意患者隐私。②刮痧后4 h内不宜洗澡。③刮痧后可以适量喝点温红糖水帮助化瘀血排痧毒。④如果患者晕刮，进行急救，先让患者躺平，房间通风，点按内关穴或极泉穴，直至患者不适症状改善。

两组均治疗8周。

1.3 观察指标及评价标准

1.3.1 匹兹堡睡眠质量指数（PSQI）评分 这是最常用的睡眠流行病学调查问卷，总共有19个条目，7个维度，包括睡眠质量（0～3分）、入睡时间（0～3分）、睡眠时间（0～3分）、睡眠效率（0～3分）、睡眠障碍（0～3分）、催眠药物（0～3分）和日间功能障碍（0～3分），总分为21分，得分越高睡眠质量越差[6]。在两组进行干预前后进行问卷测评及收集。

1.3.2 睡眠情况 干预后进行实时睡眠监测，用可穿戴式睡眠监测表通过内置的加速传感器准确地感知患者动作，通过体动记录仪追踪睡眠情况，监控患者微运动，以判断处于睡眠或者清醒状态，根据记录的数据，分析夜间睡眠时间及夜间觉醒次数。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 22.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组PSQI评分比较

干预后，两组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分及总分均明显降低，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分及总分均低于对照组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组干预前后PSQI评分比较[分，（±s）]

组别 时间 睡眠质量 入睡时间 睡眠时间 睡眠效率 睡眠障碍 催眠药物 日间功能障碍 总分观察组（n=30） 干预前 2.71±0.22 2.64±0.23 2.81±0.27 2.69±0.30 2.46±0.14 2.84±0.25 2.69±0.28 16.82±3.22干预后 1.40±0.68 0.78±0.25 0.64±0.16 0.57±0.12 0.18±0.09 0.19±0.07 0.66±0.17 4.68±1.68 t值 30.106 23.364 24.111 24.482 18.930 20.879 24.336 24.377 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000对照组（n=30） 干预前 2.74±0.38 2.55±0.29 2.73±0.30 2.66±0.27 2.69±0.21 2.73±0.26 2.79±0.17 16.56±3.38干预后 1.98±0.91 1.35±0.49 1.89±0.56 1.34±0.49 1.21±0.55 0.93±0.22 1.42±0.63 7.23±1.89 t值 7.553 6.866 5.410 14.509 10.806 18.920 8.669 17.376 P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000两组干预后t值 16.579 4.692 9.200 5.963 8.223 5.110 5.697 9.107两组干预后P值 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 两组睡眠情况比较

干预后，观察组夜间睡眠时间长于对照组，夜间觉醒次数少于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组干预后睡眠情况比较（±s）

组别 夜间睡眠时间（min） 夜间觉醒（次）观察组（n=30） 287.43±22.49 1.10±0.48对照组（n=30） 196.35±31.56 2.42±0.86 t值 12.872 7.340 P值 0.000 0.000

3 讨论

虎符铜砭是杏林寻宝名中医李道政所创，以其三十年刮痧经验验证，黄铜刮痧效果最佳[7]。因黄铜可增加微灌注，增强“气”的深度渗透及穿透力，具有化解瘀结、效果佳等特点[8]。虎符铜砭刮痧在中医经络学说理论及刮痧原理为基础上，通过徐而和的手法刮拭经络的循行部位或特定区域起到开泄腠理，以调气为首，调动人体的气血运动，所刮之处造气、调气、催气、候气、得气、守气、辨气，引邪出表，疾患由里走表，通过自身溶痧，调动自愈力，调动人体阳气，同时刺激相应穴位，能够通经活络，调节阴阳，调和脏腑功能，起到镇静安神的作用。

睡眠的机制中医解释是：人体表固摄阳气的卫气白天行阳分，晚上入阴分，阳气入阴经即睡眠模式启动，卫气出离阴经，人就苏醒。由阳入阴，由表入里，即由太阳至少阳，由少阳至阳明，由阳明至太阴，由太阴至少阴，由少阴至厥阴，即“人卧气血归于厥阴肝”。关键在于阳明到太阴，阳转阴，如果这个环节出现障碍，阳气自然无法入阴，人就出现不寐。阳明指胃，太阴指脾。因此，调理不寐，宜健脾、养心安神定志、温经通脉，改善患者心神不宁、五脏过极状况[9]。

现代研究表明，督脉与全身经络有着密切联系，它能使病理性的睡眠状态向正常的生理性睡眠状态转化。祖国医学认为，督脉属于心脑所藏之神，与睡眠密切相关，选择督脉刮痧可充脑养髓，改善睡眠[5]。膀胱经主一身之表，“腠里毫毛其应外邪侵袭，首当其冲”，五脏六腑之背腧穴均位于膀胱经上，刮拭膀胱经，可通调膀胱之经气而调五脏六腑之功能[10]。头部是阳气汇聚最多的部位，古法头部拨筋，推动阳气上行，调动阳气升发，能起到镇静安神作用。《黄帝内经》：“心主神明”，心经是安定心神的，而神门穴是心经上的重要穴位，是心经气血出入的门户。重点刮相应部位的穴位可以调节神经活动的节律及大脑皮层兴奋和抑制的状态，并且刮痧可调理脏腑的功能，起到调补气血阴阳，宁心安神定志，养肝血、补虚损的作用，从而改善睡眠结构，提高睡眠质量[11-13]。通过本研究显示，干预后，观察组睡眠质量、入睡时间、睡眠时间、睡眠效率、睡眠障碍、催眠药物和日间功能障碍评分及总分均低于对照组（P＜0.05）。干预后，观察组夜间睡眠时间长于对照组，夜间觉醒次数少于对照组（P＜0.05）。

综上所述，虎符铜砭刮痧治疗不寐，对改善睡眠具有积极意义，能缩短入睡时间，提高睡眠效率，操作简便，适应证广、疗效可靠，广大群众更容易接受，值得在临床实践中推广。