早期肠内营养与延迟肠内营养治疗重症急性胰腺炎的临床效果比较

王水强

急性胰腺炎是一种由多种病因所引发的炎性反应病症表现，该病患者受自身病情影响可致使胰酶自胰腺内部激活，进而引发不同程度的胰腺组织水肿、出血、坏死等不良表现，而患者的机体症状表现则以急性上腹疼痛、恶心呕吐、高热等现象为主；若患者在发病后未能得到及时有效的病情控制治疗，则可致使胰腺组织出现出血性坏死情况，同时可诱发继发感染、休克等严重并发症，由此可对患者的生命安全造成严重威胁[1-3]。依据过往临床经验可得知，有效的针对性治疗干预应用于重症急性胰腺炎之中虽可有助于改善患者的病情现状，但多数患者在病情发展期间可伴有不同程度的胃肠道功能减退等多器官功能障碍表现，进而可导致患者在单纯接受对症治疗期间出现一定的预后效果不佳情况，从而不利于预后康复质量[4-5]。因此，于重症急性胰腺炎治疗基础上，为患者同步开展有效的肠道营养干预是十分必要的。相关研究资料现已指出，将早期肠内营养干预应用于重症急性胰腺炎临床干预之中，可有效加快患者的胃肠功能恢复速度，减少肠道菌群失调及炎症发生率[6-7]。为进一步验证上述研究观点的临床价值，本文主要对比分析了早期肠内营养与延迟肠内营养在重症急性胰腺炎治疗中的应用效果，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

2020年4月-2021年4月在武汉市新洲区红十字会医院接受治疗的重症急性胰腺炎患者中随机抽取70例作为本次研究的研究对象，纳入标准：病情经临床综合诊断确诊为重症急性胰腺炎。排除标准：（1）合并患有严重的胃肠道疾病，或既往存在腹部手术治疗史；（2）参与研究前已接受胃肠功能相关治疗干预；（3）对本研究中所应用的治疗药物存在过敏表现；（4）中途无法继续研究。采用随机数字表分组法将全部患者平均分两组，包括对照组和观察组，各35例。两组基线资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。患者均自愿签署研究知情同意书，本次研究经医院伦理委员会批准后方得以开展。

表1 两组基线资料比较

1.2 方法

两组均于入院后接受常规治疗干预，具体治疗内容包括胃肠减压、禁食、抗感染、营养支持等。

对照组于常规治疗基础上，开展延迟肠内营养干预，营养干预开展时间为入院48 h后。观察组于常规治疗基础上，开展早期肠内营养干预，营养干预开展时间为入院后24 h内。

肠内营养干预的具体干预方法如下：首先，为患者经鼻置入空肠营养管道，并对管道位置进行临时固定处理，待应用X线明确管道状态及留置部位后，则可对其进行有效固定，之后将剂量为500 ml的37 ℃的0.9%氯化钠溶液经空肠营养管道缓慢滴入，上述液体需于2 h内滴入完毕；若患者在接受上述干预内容后未出现血流动力学明显波动表现，则可将剂量为28 kcal/kg的肽氨基酸营养剂经空肠管道匀速输入，初始输入速度为25 ml/h，之后可依据患者的具体情况对输注速度进行合理调整，最大速度应控制在120 ml/h以内；待为患者持续开展5 d以上的肠内营养干预后，则可依据患者的营养状态及代谢情况对其所应用的营养剂进行合理调整；若患者在营养干预期间出现了较为明显的不良反应表现或营养干预效果不佳情况，则可对肠内营养内容进行相应调整，必要情况下可将肠内营养干预方式转换为肠外营养干预。

1.3 观察指标

比较两组干预后的临床相关指标、炎症因子指标水平及并发症发生率。

临床相关指标包括腹痛、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排泄功能恢复时间及住院时长。炎症因子指标包括C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6及肿瘤坏死因子（TNF-α）指标水平；其中，C反应蛋白的检验方法为免疫比浊法，降钙素原的检验方法为化学发光法，白细胞介素-6及TNF-α的检验方法为酶联免疫吸附法。

1.4 统计学处理

采用SPSS 21.0软件对文中数据进行分析处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05表示数据差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床相关指标水平对比

与对照组相比，观察组腹痛、腹胀消失时间、肠鸣音恢复时间、排泄功能恢复时间更早，住院时长更短（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床相关指标水平对比[d，（±s）]

表2 两组临床相关指标水平对比[d，（±s）]

组别 腹痛表现消失时间 腹胀表现消失时间 肠鸣音恢复时间 排泄功能恢复时间 住院时长对照组（n=35） 9.04±1.45 8.74±1.41 5.90±1.45 6.79±1.16 11.65±1.01观察组（n=35） 5.16±1.16 6.16±1.09 1.16±0.31 2.45±0.45 7.95±0.67 t值 12.361 8.564 18.912 20.636 18.060 P值 0.001 0.001 0.001 0.001 0.001

2.2 两组干预前后炎症因子指标水平对比

干预后，与干预前相比，两组各项炎症因子水平均降低，且与对照组相比，观察组各项炎症因子水平较低（P＜0.05），见表3。

表3 两组干预前后炎症因子指标水平对比（±s）

表3 两组干预前后炎症因子指标水平对比（±s）

*与本组干预前比较，P＜0.05。

组别 C反应蛋白（mg/L） 降钙素原（ng/ml） 白细胞介素-6（ng/L）TNF-α（ng/L）干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后 干预前 干预后对照组（n=35） 31.46±4.47 21.16±1.95* 0.29±0.06 0.21±0.04* 4.35±1.07 4.41±1.15* 84.56±7.65 79.61±7.11*观察组（n=35） 31.49±4.45 14.16±1.41* 0.27±0.05 0.15±0.01* 4.39±1.06 3.01±0.94* 84.61±7.69 69.54±5.34*t值 0.028 17.210 1.515 8.609 0.157 5.576 0.027 6.700 P值 0.978 0.001 0.134 0.001 0.876 0.001 0.978 0.001

2.3 两组并发症发生情况对比

干预后，与对照组相比，观察组并发症发生率均较低（P＜0.05），见表4。

表4 两组并发症发生情况对比[例（%）]

3 讨论

重症急性胰腺炎是一种临床上较为常见的急症，该病患者的病情进展较为迅速。由于该病在发生后可致使患者机体呈现高消耗及高代谢状态，同时可对其消化功能造成一定的障碍影响，因而控制营养物质摄入及减少胰腺代谢性刺激为上述疾病患者的治疗干预重点。而其在干预开展过程中可进一步限制机体营养吸收效果，进而不利于患者的预后质量及病情康复效果。多数患者在接受对症临床干预后虽可得到较为理想的疗效水平，但在其机体病理改变影响下亦可引发较为严重的胃肠功能等多器官功能障碍表现，进而可对患者的健康水平及预后康复质量均带来严重的不良影响[8]。受上述情况影响，于重症胰腺炎患者的基础治疗前提下为其同步针对性开展有效的营养支持治疗是十分必要的。目前，临床方面多普遍采用肠道营养干预方式为重症急性胰腺炎患者开展营养支持治疗，其中较为常用的干预方法主要包括肠外营养及肠内营养干预。以肠外营养干预而言，该干预方法在开展过程中可通过静脉途径为患者输注机体所需的营养物质及微量元素，以维持机体正常的代谢功能及营养状态，患者在接受上述营养干预后多可有效缓解机体胃肠道不良反应，进而显著改善机体功能及预后康复质量，但依据过往临床经验可得知，多数患者在长期接受上述治疗干预后易增加胰周组织坏死、肠源性感染等并发症的发生率，因此不利于患者的整体疗效及生命安全。而与肠外营养干预相比，肠内营养干预在开展过程中更有助于改善肠道黏膜通透性，并可显效控制菌群移位情况，由此明显降低器官衰竭发生率，该干预方法与肠外营养干预方法相比，在调节肠道菌群失调方面的表现更为突出，并可有助于维护完整的肠道屏障及肠道黏膜，由此可显著减少肠道应激反应，提升营养干预安全性[9-12]。当前，临床方面相关学者对于肠内营养干预的开展时机仍存在一定争议，以往普遍认可为重症急性胰腺炎患者开展延迟肠内营养干预的效果较为良好，以此可避免为机体胰腺组织带来过重负担，进而显著降低腹胀、病情反复等不良表现的发生率；但随着现代医学不断发展，早期肠内营养干预这一新型营养干预方法现已逐渐于上述疾病患者的营养治疗中得到了有效应用，通过对该肠内营养方法的临床干预效果进行进一步观察后发现，早期肠内营养干预在实施过程中可获得更为理想的机体免疫功能改善效果，同时有助于加快肠道功能恢复速度，增强机体消化能力，由此可显著改善腹胀等胃肠不适表现，减少肠道细菌移位情况，提升肠内营养干预安全性，且不易引发病情反复现象[13-15]。

为进一步验证上述研究观点的临床价值，本次研究于开展期间为观察组重症胰腺炎患者于常规治疗基础上同步开展了早期肠内营养干预，观察组接受营养干预后的腹痛、腹胀消失时间，肠鸣音和排泄功能恢复时间及住院时长均显著优于接受延迟肠内营养干预的对照组（P＜0.05）；由此提示，有效的早期肠内营养干预有助于加快重症胰腺炎患者的预后康复速度，改善整体疗效，上述情况发生的原因可能是因为早期肠内营养干预可有助于维持良好的机体胃肠道生理状态，促进消化功能恢复，由此可显著减少病情相关机体应激反应的发生率。此外，观察组接受营养干预后的C反应蛋白、降钙素原、白细胞介素-6、TNF-α水平及各项并发症发生率均显著低于对照组（P＜0.05）；进而证明，早期肠内营养干预可有效控制重症胰腺炎患者的机体炎症免疫反应，加速病情康复，上述情况的发生原因可能是因为早期肠内营养干预方法有助于刺激机体胃肠道释放激素及改善肠道菌群结构，由此可显著改善患者的病情康复情况。

总而言之，为重症急性胰腺炎患者开展早期肠内营养治疗的效果较为显著，可在明显提升预后康复质量的同时，显著降低机体炎症指标水平，减少并发症，具有一定的推广应用价值。