电针配合手法治疗平山病案1则

焦体勇，王 真，王永泉

(1.山东中医药大学 针灸推拿学院，山东 济南 250014;2.山东中医药大学附属医院，山东 济南 250014)

刁×，男，16岁，于2020年6月13日因“右上肢及肌肉萎缩1 a余”就诊。现病史：2019年3月15日无明显诱因出现颈部疼痛，症状较轻，未予治疗。2019年4月20日出现右上肢、前臂肌肉萎缩，伴右手厥冷无力，前往当地医院诊疗，诊断为脊髓型颈椎病，予以推拿和膏药(具体不详)治疗，效果欠佳，遂来山东中医药大学附属医院寻求治疗。刻下症：右上肢、前臂肌肉萎缩，右手厥冷无力，小鱼际肌斜坡样改变，伸指困难，持物不能，精细活动明显受限，饮食睡眠尚可，舌淡，苔白，脉虚细。查体：双侧上肢肌力、肌张力和感觉正常；锥体束征阴性；颈椎中立位MR示颈椎曲度稍变直，C5～C7椎体节段颈髓变细，右侧较明显；颈椎屈曲位MR平扫示硬膜囊后壁前移，椎管变窄、颈髓C5～C7节段受压变细、硬膜外间隙增宽伴流空信号影。西医诊断：平山病；中医诊断：痿证(髓海不充兼阳虚证)。治则：益精填髓，温经通络。①通督柔颈法。操作：患者取俯卧位，医者双手食指与拇指提捏脊柱两侧皮肤，两手交替向前移动，沿督脉从长强穴捏至风府穴，反复10次；结束后，嘱患者坐在牵引椅上，套上牵引颈托并固定，下颌向胸内收15°，牵引重量16 kg，牵引15 min，待颈肌放松后，术者立于患者背后，双手拇指分别置于椎体棘突两侧，逐节向前上方推动，往返数次。注：此操作在牵引状态下。②针刺。取穴：颈夹脊(C5～C7)、悬钟、命门、至阳。选用0.30 mm×40 mm一次性毫针，悬钟、命门直刺30 mm，至阳向下斜刺20 mm，留针20 min；颈夹脊向下斜刺30 mm，并连接G6805-1型电脉冲针灸治疗仪，采用连续波，频率25 Hz，保持15 min，随之把频率加大至60 Hz，保持5 min。以上综合疗法均隔日1次。治疗10次后，患者述颈部疼痛、右手持物不能症状明显减轻，肌肉萎缩现象稍许缓解，手厥冷无力症状无缓解。调整治疗方案，在上述治疗基础上，加取合谷、曲池2穴，采用温针灸，留针20 min，隔日1次。治疗30次后，患者肌肉萎缩、厥冷无力现象明显缓解，斜坡样改变消失，可做简单精细活动。减少治疗次数为1周2次，治疗40次后痊愈，3个月后随访，患者症状未复发。

按语：平山病(Hirayama disease，HD)常见于青少年，表现为单侧或双侧上肢远端进行性肌无力和肌萎缩。脊髓受压是该病出现神经症状的根本原因，预防患者颈部屈曲是有效的治疗方法[1]。通督柔颈法采用牵引配合手法操作，可恢复颈椎生理曲度，有效拉开椎间隙，缓解脊髓压迫，阻断疾病进展。针刺夹脊穴可刺激脊神经的前支和后支，扩张微血管,改善局部血液循环,增加血流量,从而改善脊髓营养，以促进恢复[2]，电针轻重刺激结合可加强对于脊神经的刺激。督脉贯脊，循行脊髓之内，督脉通则脊髓盈，正如《医学衷中参西录》中记载：“督脉者，又脑髓神经之根也”。通督柔颈法采用捏脊手法操作，配合针刺督脉至阳、命门穴，可使督脉畅通无阻。《杂病源流犀烛》曰：“脊以髓满为正”，故取八会穴之髓会悬钟以益精填髓。肌肉萎缩源于气血匮乏，阳明经为多气多血之府，遂取手阳明之合谷、曲池，予以温通之法，以鼓舞气血运行，还可有效缓解右手厥冷现象。诸法合用，共奏良效。