雄激素性脱发的外治疗法研究进展*

曾文俊，李芳梅，颜 艳

(1.广西中医药大学，广西 南宁 530000；2.广西国际壮医医院，广西 南宁 530000)

雄激素性脱发(Androgenetic alopecia)又称脂溢性脱发。中医又称为“发蛀脱发”“蛀发癣”等。男性发病居多，其典型的临床表现有渐进性特征，初发时前额两侧头发变得纤细而稀疏，逐渐脱发向头顶部延伸，额部发际线抬高，与顶部秃发融合成片，仅枕及两颞剩余少量稀疏头发[1]。随着现代社会工作节奏和生活压力增加，其发病率呈上升趋势，其损容性的特征给患者造成较大精神压力和心理负担。本病诊断容易，治疗棘手，由于长期内服药物会导致明显的副作用，因此外治疗法是临床治疗的首选。本文就近年来AGA中医外治疗法的研究进展做一综述。

1 病因以及发病机制

本病目前的西医病因及发病机制尚未完全阐明，与多种因素相关，目前认为是一种雄性激素依赖的常染色体遗传性秃发，雄激素、毛囊单位的雄激素受体、皮脂分泌过多、马拉色菌、精神因素等在发病中起重要作用[2]。中医方面，杨志波教授[3]认为，本病初期往往以血热风燥为主，病久不愈，则可出现血虚风燥之证。此外，脾胃湿热，循经上壅，或肝肾不足，也可导致本病的发生。邱明义教授[4]则认为本病的病因复杂，虚实夹杂，基本病因乃肝肾亏虚、精血不足为本，湿热瘀结、血热风燥为标，且本虚与标实互为因果，并在疾病的不同阶段多有着不同的临床表现。综上所述，中医学认为，雄激素源性脱发发病总由脾胃湿热、血热风燥、肝肾不足所致。因而在临床中，治疗本病应多方面综合考虑。

2 中医外治疗法

2.1 中药外用治疗

2.1.1 中药溶液外洗治疗

溶液是将单味药或复方煎至一定浓度的水溶液，具有清洁头皮以及缓解头皮瘙痒的作用。钟玲玲等[5]将60例雄激素性脱发患者随机分为两组：治疗组予复方侧柏叶溶液(侧柏叶、透骨草、蒲公英、制何首乌、葛根、薄荷等)外洗，每日1次，对照组予酮康唑洗剂外洗，治疗3个月后，总有效率治疗组90 %、对照组73.33 %，有效率治疗组优于对照组。姜倩娥等[6]对100例雄激素性脱发患者随机对照研究，治疗组外涂有活血化瘀、祛风止痒功效的中药育发液(干姜、川椒、川芎、红花、蔓荆子、防风、当归、黄芩等)，对照组外涂安慰剂，结果治疗组头发脱落数量明显减少，头油、头屑、头痒等伴随症状均得到了改善，有效率为62.2 %，优于对照组的31.25 %。颜艳等[7]使用壮药生发洗液(松针、侧柏叶、苦丁茶、透骨草、黄花倒水莲、五指毛桃、绞股蓝、何首乌、补骨脂)治疗雄激素性脱发，对照组使用米诺地尔搽剂治疗，两组均每天使用1次，研究认为，壮药生发洗液外用与米诺地尔搽剂外涂治疗雄激素性脱发均有较好的疗效，但壮药生发洗液的优势在于起效快，明显改善发质，同时能有效改善头皮油腻、鳞屑及瘙痒等症状，而且无明显的副作用。杨顶权[8]将62例雄激素性脱发患者随机分为两组，观察组32例用生发洗剂(丹参、苦参、何首乌、花椒等中药提取物)洗头，每次5 mL，隔天1次，充分搓揉后保留10 min，对照组30例用生发洗剂不含中药的基质，治疗6个月和12个月后，生发洗剂组的有效率优于对照组，差异均有非常显著性意义(P<0.01)。

2.1.2 酊 剂

酊剂是中药用75 %乙醇浸泡，密封7 d～30 d过滤的酒浸液，外用于头皮后，乙醇挥发，药物的有效成分均匀分布在脱发部位上发挥作用。徐爱琴等[9]用生发酊剂(黄芪、何首乌、花椒、红花、墨旱莲、骨碎补等)涂擦配合TDP神灯照射、体针及梅花针治疗雄激素性脱发132例，治疗方法为每天1次，连续治疗3个月为1疗程，结果：治愈率31.82 %，好转率50 %，无效率18.18 %，总有效率81.82 %，治疗1个月后脱发明显减少，头发油腻性、头皮瘙痒和脱屑等症状均有改善。吕海鹏等[10]采用随机、双盲研究方法，将100例男性雄激素性脱发患者分成椒莲酊剂组和2 %米诺地尔组，两组均以外擦治疗，每日2次，观察1 a。结果显示：椒莲酊剂组有效率82 %，米诺地尔酊剂组有效率62 %，两组间头发生长程度比较有显著性差异(P<0.01)。

2.1.3 软 膏

软膏是将药物研成细粉，用凡士林、羊毛脂等基质调成的均匀、细腻、半固体状的剂型，具有杀灭马拉色菌以及缓解头皮瘙痒的作用。李庆勇等[11]治疗雄激素性脱发患者86例，治疗组晚上洗发后涂适量生发软膏(当归、干姜、赤芍、红花、生地、侧柏叶等)，配合按摩帮助吸收，对照组使用皮肤康洗剂10 mL，每天1次，观察3个月。有效率治疗组90.7 %，对照组72.1 %，两组有效率比较差异有统计学意义(P<0.05)，生发软膏在设定的剂量和使用方法下外用，治疗雄激素性脱发疗效比较满意。

2.2 针刺疗法

2.2.1 梅花针治疗

梅花针疗法在头发的治疗中起到调整脏腑阴阳、调和气血、疏通经络的作用，作用于局部脱发区域可以起到透邪外出、消肿止痛、敛疮生肌的作用。韩月等[12]研究106例雄激素性脱发，治疗组内服祛脂活血生发汤(每日1剂)配合梅花针扣刺，方法为用75 %酒精消毒脱发区，然后均匀涂自制生发酊(侧柏叶、花椒、桑白皮、丹参、骨碎补等)，再用梅花针扣刺脱发区，以局部皮肤轻微渗血为度，隔日1次，每次10 min，10次为1疗程；对照组口服胱氨酸片和维生素B6片，疗程同治疗组。结果显示：祛脂活血生发汤联合梅花针治疗雄激素性脱发疗效明显优于对照组。张雪松[13]将90例雄激素性脱发患者分为对照组和研究组各45例，对照组采用常规治疗，研究组在对照组基础上加用祛湿健发汤(炒白术、猪苓、萆薢、白鲜皮、首乌藤、赤石脂、熟地、干生地、泽泻、川芎、车前子、桑葚)联合梅花针扣刺治疗，两组患者均连续治疗6个月。这提示祛湿健发汤联合梅花针扣刺治疗脾虚湿滞型雄激素性脱发的临床疗效显著，能够明显改善症状。

2.2.2 滚轮微针疗法

滚轮微针通过大面积刺激头皮，发挥调整脏腑虚实、调和气血、疏通经络的作用，近年来常用于各种类型脱发的治疗中。鲍琳琳[14]将AGA患者分为三组，每组20例。第一组单独外用5 %米诺地尔酊治疗(每天2次，每次1 mL)，第二组单独使用微针治疗(每次2遍～3遍，每3周1次)，第三组微针联合外用5 %米诺地尔酊治疗(微针治疗的同时导入2 mL米诺地尔酊)，疗程均为6个月。结果：微针联合米诺地尔酊外用治疗疗效较好，80 %的患者脱发有50 %以上改善。研究表明，微针联合5 %米诺地尔酊外用能有效治疗AGA。向亚玲[15]将85例男性AGA患者分成两组，对照组42例(微针配合米诺地尔)，方法：微针治疗3周1次，共治疗8次，外用5 %米诺地尔，1 mL/次，2次/d，共治疗24周。联合组43例(放血疗法联合微针配合米诺地尔)，方法：在对照组治疗基础上加用放血疗法，取秃发部位阿是穴、头维、百会、风池、通天等穴位，使用梅花针刺络放血，治疗1次/周，1个疗程4周，共治疗6个疗程。两组疗程均为6个月。结论：治疗6个月后，联合组患者总有效率均明显高于对照组(P<0.05)。表明穴位放血疗法联合微针配合米诺地尔治疗AGA疗效确切。

2.2.3 针刺疗法

针刺治疗脱发，可改善脱发部位局部的血液循环，激活毛囊，还可补益肝肾、壮阳益精，达到气血充盛、头发秀美的治疗目的。董冬香[16]认为，针刺联合米诺地尔酊治疗雄激素性脱发操作简单、易行，疗效较好。将60例雄激素性脱发患者随机分为两组，两组均予5 %米诺地尔酊，外用涂于脱发处，每次1 mL，每日2次，并对皮损部位做按摩至药液吸收。观察组加用针刺疗法：①毫针针刺取“头项十针”，即百会、四神聪、神庭、风池、头维，同时配合血海、肝俞、肾俞、足三里；平刺或斜刺，进针深度约1.5寸，每次酒精消毒后进针，肝俞、肾俞、足三里用补法，余穴均用泻法，留针30 min后取出，每两日1次。②梅花针：叩刺于脱发区，轻巧而均匀地叩刺，力度适宜；以皮肤潮红，伴有微微出血为宜，每日1次。两组均治疗2个月，分别于治疗1个月末和2个月末判定疗效。结果：观察组治疗1个月末和2个月末的总有效率为36.7 %、66.7 %，均明显高于对照组的13.3 %、40.0 %，差异均有统计学意义(P<0.05)。孔莹[17]对120例男性湿热上蒸型脂溢性脱发患者进行研究。A组针刺治疗(足三里、三阴交、阴陵泉、内庭、丰隆穴)，B组口服非那雄胺片治疗，C组针刺配合茵陈五苓散口服，12周为1疗程，治疗期间嘱咐患者忌食辛辣、腥膻、油腻食物，保持心情舒畅，保证足够睡眠。结果：有效率A组62.5 %、B组82.5 %、C组87.5 %。表明针刺配合茵陈五苓散治疗男性湿热上蒸型雄激素性脱发疗效较好。

2.3 埋线疗法

埋线疗法是以脏腑气血经络理论为基础，把可吸收线体埋植在相应腧穴和特定部位，利用其对穴位持续刺激作用，调整脏腑气血功能，去除致病原因，达到治疗疾病的目的。陈亮[18]将80例中医辨证属脾胃湿热型的雄激素性脱发患者分为治疗组和对照组，各40例。治疗组选用口服“楂曲平胃散加味”联合穴位埋线。穴位埋线选穴：足三里、中脘、天枢、曲池、阴陵泉、血海。4周进行埋线治疗1次，共治疗3次。对照组口服非那雄胺片。两组疗程相同。结果显示：治疗组总有效率为84.21 %，对照组总有效率为66.67 %，两组总有效率存在显著性差异(P<0.01)，有统计学意义。说明中药联合穴位埋线治疗雄激素性脱发明显优于对照组，疗效安全可靠。

3 讨 论

综上所述，雄激素性脱发的祖国医学外治疗法多种多样，以活血化瘀、养血生发、温通经络等功效的中药复方制成的水溶液、膏剂、酊剂为治疗的基础用药，配合梅花针、滚针、普通针刺、穴位埋线等方法，促进药物的吸收，增强疗效。李芳梅主任在临床工作中，在壮医理论的指导下，应用有清热毒、除湿毒、祛风毒、通龙路火路、补气养血的功效的壮药生发洗液，视病情及患者的需求选用米诺地尔擦剂外用、梅花针、壮医莲花针、CO2点阵激光等疗效可靠的方法中西结合应用，在治疗的同时，注重健康教育，嘱患者保持乐观的心态、规律的生活习惯、合理的饮食等，以促进疾病的恢复。