iRoot BP 与Dycal 直接盖髓的临床疗效比较

桑春辉，荣彩丽

牙髓暴露问题常见于深龋备洞，前牙外伤冠折露髓或修复牙体制备的过程中，临床上为保存患牙牙髓活力，常采用直接盖髓术进行保守治疗[1-2]。直接盖髓术就是在已暴露的牙髓创面上盖以使牙髓恢复效应的制剂，诱导其组织中的干细胞增殖、分化为牙本质细胞，继而形成修复性牙本质以隔绝外界刺激，保存牙髓活力的方法[3-4]。活髓保存的成功与否与盖髓剂存在较大的关系。近几年，iRoot BP生物陶瓷材料已广泛应用于口腔临床治疗中，iRoot BP 是一种操作简单的预混合生物陶瓷膏剂，具有生物相容性好、不溶于水、X线阻射及不收缩等化学及物理性能优点。但目前临床上，关于该材料直接盖髓术后的牙髓反应变化及长时间术后追踪的研究较少。本研究回顾性分析就诊的深龋露髓患者100 例（患牙100 颗），在患者知情同意的情况下，对其施行不同盖髓材料的直接盖髓术，并观察其效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性收集2017 年5月至2019 年5 月在宁波市海曙区口腔医院牙体牙髓科就诊的因深龋治疗导致露髓的患者100 例（100 颗牙）。按治疗方法不同分为观察组和对照组，各50 例。观察组男27 例，女23 例；年龄18 ～25岁，平均（24.0±1.5）岁；磨牙17 例，前磨牙15 例，前牙18 例。对照组男31 例，女19例；年龄18 ～23 岁，平均（25.0±2.6）岁；磨牙19 例，磨牙15 例，前牙16 例。两组一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2 纳入标准（1）患牙深龋术前无自发痛及夜间痛史，可有因冷热刺激及食物嵌塞等原因导致的激发痛史，牙髓活力测试正常；（2）在腐质去尽后出现露髓，露髓孔，直径小于0.5 mm，且不存在大量出血者；（3）患牙牙周组织健康，牙龈无明显红肿出血，牙齿不松动；（4）临床及X线检查无根尖周病变；（5）患者知情同意，遵医嘱及配合长期复诊。

1.3 治疗方法 由同一位高年资临床医师完成初次诊治工作。患牙实施阿替卡因局部浸润麻醉，在橡皮障隔湿状态下，术者显微镜下去腐质露髓，0.9%氯化钠注射液冲洗，替换无菌器械继续去净腐质，并用3%NaClO 无菌棉球压迫止血，再次0.9%氯化钠注射液冲洗，干燥。观察组50 颗牙给予iRoot BP 直接盖髓充填术治疗，将iRoot BP 用无菌器械轻压在露髓点，厚度为1 mm，覆盖面积稍大于露髓点。用3M 光固化玻璃离子垫底，Sonifill 大块树脂恢复患牙的牙体形态。对照组50 颗牙给予Dycal 盖髓剂直接盖髓,常规调制完成后，将其轻压于露髓点处，厚度为1 mm，待凝固后用3M光固化玻璃离子垫底，Sonifill 大块树脂恢复患牙的牙体形态。

1.4 疗效评定及标准 对治疗结束后的患者进行6、12 及18 个月的复查。主诊医师与另一位高年资医师从临床及影像学两方面以统一标准进行评价及分析。（1）成功：患牙治疗后无疼痛，牙髓活力测试正常，咀嚼功能得以恢复及牙体根尖片显示露髓处有修复性牙本质形成，根尖无明显异常表现。（2）失败：患牙治疗后出现自发痛、夜间痛或叩痛，牙髓活力异常或无反应，牙体根尖片显示有根尖暗影存在。

1.5 统计方法 采用SPSS 22.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组治疗后6 个月复查成功45颗，失败5 颗，成功率为90%；对照组成功37 颗，失败13 颗，成功率为74%。两组成功率差异有统计学意义（2=4.336，P ＜0.05）。观察组治疗后12 个月复查成功44 颗，失败6 颗，成功率为88%；对照组成功35 颗，失败15 颗，成功率为70%。两组成功率差异有统计学意义（2=4.882，P ＜0.05）。观察组治疗后18个月复查成功44 颗，失败6 颗，成功率为88%；对照组成功34 颗，失败16 颗，成功率为68%。两组成功率差异有统计学意义（2=5.828，P ＜0.05）。

3 讨论

深龋导致露髓的活髓保存治疗一直存在较多争议，是摘除牙髓来防止坏死、感染或根尖周病变，还是保留牙髓来保存患牙的感觉、营养和防御等生理功能。许多深龋治疗过程中露髓的患牙在实施直接盖髓术治疗后，由于并不能完全清除牙髓内残留的细菌及其毒性产物，从而引起牙髓慢性炎症，导致牙齿出现牙髓坏死、钙化、牙内吸收或根尖炎症等，最终治疗失败。术者对患牙适应证的选择如牙髓生存状态的判断、露髓点的大小；临床术者操作的规范程度，对感染的控制；细菌的感染能力及机体反应的恢复能力均会影响直接盖髓术的疗效。

MTA 作为一种较为理想的盖髓材料，已成为口腔临床治疗中评判的“金标准”，但其也存在一些缺点。其中对术者技术敏感性要求较高，固化时间较长，因其含有金属元素会导致牙体变色，不适用于前牙。氧氧化钙在临床中的应用比较广泛，但对于直接盖髓，由于它的碱性，容易导致直接接触区的牙髓发生坏死，牙内吸收，根管钙化堵塞[5-6]。通过长期跟踪随访发现氧氧化钙盖髓剂物理稳定性较差，且会随着时间的推移而出现溶解现象，造成牙髓组织与窝洞之间出现微渗漏，从而导致细菌及其他刺激因子的侵入，继而引发牙髓继发感染。iRoot BP 的化学及物理性能均较稳定，抗菌性和封闭性较强，不易引起炎症反应，从而提高了保髓的成功的概率[7]。

本研究结果显示观察组直接盖髓术的成功率均高于对照组（均P ＜0.05），这说明iRoot BP可与牙本质形成良好的粘结及封闭，且不易溶解，从而减少因牙髓暴露导致继发感染的可能。对照组会随着时间的延长而出现溶解，从而导致牙髓继发感染。虽然研究证实iRoot BP在活髓保存、髓腔修补及根尖倒充填等领域的应用前景，但是由于iRoot BP 临床应用时间较短，其远期临床效果仍有待更多病例的追踪和评价。