远程健康护理在门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血患者中的应用效果

徐仲，林玉丽，冯晶晶

门静脉高压并发食管胃底静脉曲张破裂出血（EVB）是消化道系统常见急症，可发生于任何类型的门静脉高压症患者，有高发生率及高死亡率等特点[1-2]。内镜止血因其创伤小、恢复快及设备简单等优势成为消化道出血最常用的方法[3]，但出血多与患者过度饮食、酗酒、劳累及错误用药相关，因此健康宣教及护理尤为重要。传统的院内健康护理并没有调动患者自身的主动性及积极性，加上较多患者在尚未完全恢复的情况下回归家庭进行自我健康管理，出院后缺乏专业的指导和医务人员的督促，部分患者可能会出现病情恢复慢或再次加重可能。本研究拟探讨远程健康护理在门脉高压伴EVB 患者中的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2020 年1 月至2021 年6 月浙江省温州市中医院收治的门静脉高压并发EVB 患者75 例，纳入标准：（1）符合门静脉高压并发EVB的诊断标准[4]，通过内镜下检查明确；（2）无其他严重器质性病变；（3）能熟练使用微信、短信及电话等通讯设备。排除标准：（1）既往有腹部外科手术史者；（2）伴有严重的食管炎者；（3）存在严重的心、

肺、肾功能不全及精神疾患者；（4）肝癌患者；（5）凝血机制异常者；（6）有胃镜检查禁忌证者。研究中止标准：（1）研究过程中发生严重不良反应、病情突然恶化、特殊生理变化或其他意外事件而不能够继续完成研究者；（2）患者本身想要中途终止；（3）随访过程中失去联系，患者电话等通讯设备不通，未按医嘱门诊复诊；（4）由于患者资料信息不完整而影响到研究疗效及安全性评价者。

采用随机数字表法将75 例患者分成观察组（n=40）和对照组（n=35），研究过程中，共有3 例患者被剔除（观察组2例，对照组1 例）。观察组38 例，其中男27 例，女11 例；年龄（62.6±14.8）岁；文化程度为小学5 例，初中18 例，高中及以上15例。对照组34 例，其中男24 例，女10 例；年龄（61.9±13.5）岁；文化程度为小学3 例，初中14例，高中及以上17 例。两组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05)，有可比性。患者及家属签署知情同意书，研究经温州市中医院医学伦理委员会审核批准

1.2 方法 两组均予对症治疗，对照组出院时采取常规健康宣教，包括门脉高压患者注意事项，讲解消化道出血的常见病因和诱因，指导合理饮食、保持良好的心理状态、遵医嘱用药等，并出院后每周门诊复查随访一次。

观察组在对照组的基础上，予远程健康护理的指导方案：每隔一天通过互联网平台（微信或电话等通讯方式）进行线上沟通，针对患者具体情况制定制定每日健康管理计划，包括饮食、烟酒、运动及医嘱用药等，同时嘱患者对自己病情，包括大便（性状、颜色及频次等）、进食情况（进食量及种类等）、情绪、是否规律用药、每日运动量等进行实时评估并记录，并通过网上任务打卡形式进行完成。

1.3 观察指标（1）比较两组出院时、出院1、3 个月后血红蛋白（Hb）水平。（2）比较两组疗效。治愈：患者临床症状消失，连续3 次隐血试验均为阴性；有效：患者临床症状显著改善，连续3 次隐血试验为两次阴性；无效：患者临床症状未见显著改善，隐血试验阳性次数超两次。治疗有效率=（治愈+有效）/总例数×100%。（3）比较两组医嘱依从性，包括坚持服药、禁烟酒、合理饮食、适量运动及自我防护这5 项，5 项完全服从为完全依从，5 项均不服从为不依从，其余视为部分依从。

1.4 统计方法 数据采用SPSS 23.0 软件分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t 检验；计数资料采用2检验。P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 Hb水平比较 两组患者出院时及出院1 个月后Hb 水平差异均无统计学意义（均P ＞0.05），出院3 个月后，观察组Hb水平明显高于对照组（P ＜0.05）。见表1。

2.2 疗效及依从性比较 经治疗，对照组治愈16 例，有效14 例，无效4 例，治疗有效率88.24%（30/34）；观察组治愈30 例，有效8 例，治疗有效率100.00%（38/38）；观察组治疗有效率高于对照组（2=4.73，P ＜0.05）。对照组依从性情况为完全依从8 例，部分依从20 例，不依从6 例；观察组为完全依从30 例，部分依从8 例；观察组依从性好于对照组（2=6.51，P ＜0.05）。

3 讨论

门静脉高压是慢性肝病进展至终末阶段常见的并发症之一，其中EVB是肝硬化门静脉高压最常见的致死性并发症，严重危害患者生命健康，给日常生活和经济造成沉重负担[5-6]。研究指出，健康干预能通过不同形式的健康宣教，如面对面沟通、宣传手册、病友会等活动，不仅在治疗方面可以让患者更详细地了解药物的用法用量及注意事项，实现药物的最佳疗效；在健康防护方面也能增强患者的自我防护能力，倡导健康生活方式，能有效提高患者的生活质量，延缓疾病的发展[7]。本研究结果显示，两组患者出院时及出院1 个月后Hb 水平差异均无统计学意义（均＞0.05），出院3 个月后，观察组Hb水平明显高于对照组（＜0.05）；观察组治疗有效率高于对照组（＜0.05），依从性好于对照组（＜0.05）。这表明通过远程健康宣教可以明显提高患者依从性，提高治疗有效率，降低再出血风险。