艾儒棣经验方“简化消风散”方义体会及验案举隅

程一虹，郝平生

(成都中医药大学附属医院，四川 成都 610075)

艾儒棣，成都中医药大学教授、主任医师、博士生导师，现任全国老中医药专家第四、第五批学术继承指导老师，四川省名中医，四川省第二届十大名中医，中华中医药学会皮肤科分会顾问等多个职位。艾教授从事教学和临床医疗工作四十多年，治学严谨，医术精湛，一直致力于发扬、传承百年的川派中医外科精髓，创造了很多治疗皮肤病的中医名方[1]。现将从方义体会及临床验案浅谈名方——简化消风散。

1 方义分析

简化消风散的药物组成及常规剂量：忍冬藤30 g，连翘15 g，牡丹皮15 g，川射干15 g，龙骨20 g，紫荆皮20 g。

1.1 忍冬藤

忍冬藤用量最大，味甘，性寒，主要功效为疏散风热、宣通营卫。《本草纲目》记载：“昔人称其治风、除胀、解痢为要药，后世称其消肿、散毒、治疮为要药。”《本草问答》认为其“凌冬不凋，感水津之气，能清风热”。《本草汇言》云：“凡藤蔓之属，皆可通经入络。”忍冬藤清热解毒之力虽不及金银花，但其为藤类，藤类药多主入肝经，可宣通经脉、条达肝气，契合皮肤病的主要病机[2]。张晓杰等[3]认为肝与皮肤病的关系最为密切，尤其是瘙痒性疾病，给患者身心造成巨大影响，日久出现肝气郁结、气滞血瘀之象。甄权谓忍冬藤能止气下僻、除腹胀满，热毒蕴于肠腑之僻积滞下，此能清之。本研究也认同此观点，现代人嗜食肥甘厚腻，多做少动，大便不畅，容易出现食滞肠腑的情况，临床就发现不少皮肤病患者存在腹胀气的症状；若脾胃虚者可酌加白术、山药等健脾药[4]。

1.2 连翘

连翘味苦，性微寒，主要功效为清热解毒、消肿散结、疏散风热。《神农本草经》载其“主寒热、鼠痿、瘰疬、痈肿恶疮、瘿瘤、结热”。《药性论》载其“主通利五淋、小便不通，除心家客热”。《黄帝内经》云：“诸痛痒疮，皆属于心。”连翘一可散血凝气聚之结块，有“疮家要药”之美誉[5]；二可引心经及上焦邪热从小便而解，清心泻火解毒，缓解瘙痒疼痛等症状；三具升浮宣散之力，能托毒外出，张锡纯认为连翘用至一两可出汗，发汗之力柔和，又甚绵长，为外治风热之要药，蕴含“火郁发之”之意；四是连翘能舒肝气之郁、平肝气之盛，又为理肝气要药[6]。

1.3 射干

射干味苦辛，性微寒，清热解毒、祛痰利咽。《本草纲目》记载射干“降厥阴相火也，火降则血散肿消，而痰结自解，症瘕自除矣”，言其可泄热散结消肿痛。《神农本草经》记载射干治“食饮大热”；《本草别录》认为其可治“言语气臭，散胸中热气”。《灵枢·本藏篇》言：“肺合大肠，大肠者，皮其应。”肺与大肠相表里，邪热循经下熏肠道，肠道功能失调，腑气不通，糟粕留于体内，郁而化热，两热相加致使病情加重[7]。故本研究认为射干与忍冬藤同用可开通肠腑、助清肺热。

1.4 龙骨

龙骨味淡，微辛，性平，质最黏涩，平肝潜阳熄风、镇静安神、生肌敛疮。张锡纯认为龙骨既能入气海以固元气，更能入肝经以防其疏泄元气，且能入肝敛戢肝木，多生用[8]。《本草经读》记载龙骨能“敛火安神，逐痰降逆”。痰，水也，随火而生，龙骨能引逆上之火、泛滥之水，而归其宅。《本草别录》记载龙骨能疗“夜卧自惊，恚怒”。艾儒棣老师亦认为龙骨应用生品，介类为血肉有情之物，可以镇肝之惊、敛降相火、益肾之水。本研究认为，龙骨与射干合用，降火祛痰的效果更好。

1.5 牡丹皮

牡丹皮味辛，性寒。苦寒以泻阴火，辛以散结聚，可通血脉中之热结，疗热壅血瘀而成的痈疮。李东垣谓：“心虚肠胃积热，心火炽甚，心气不足者，以牡丹皮为君。”血因热而枯，血中伏火，非此不除。可知丹皮泄热凉血之功，适用于血热、血燥、血瘀相互交结导致的皮肤病。艾儒棣老师认为现代人生活节奏加快，精神压力增大，易为七情所伤，忧思焦虑，久则气滞血瘀，加之晚睡熬夜耗伤阴血，虚热内生，导致某些皮肤病。故用丹皮清热凉血、活血散瘀，兼清虚热。

1.6 紫荆皮

紫荆皮味苦，性平，活血行气、消肿止痛。李时珍认为紫荆皮“气寒味苦，色紫性降，入手足厥阴血分”。寒胜热，苦走骨，紫入营，故能活血消肿、利小便而解毒。杨清叟《仙传外科集验方》有冲和仙膏，以川紫荆皮为君，配伍独活、赤芍、白芷、石菖蒲等，调敷患处，治疗痈疽发背、阴阳不和、冷热不明者，即为此意。

此方配伍药少力专，使风湿热毒从内外通道分消，并能清血热、活瘀血、安魂魄，共奏清热解毒、疏风止痒、活血利湿之功。此方应用甚广，艾儒棣老师临床上常用此方治疗急慢性荨麻疹、急性痘疮样苔藓样糠疹、接触性皮炎、多形性日光疹、湿疹、足廯等常见皮肤病。其发病特征以皮损色红、遇热加重、得冷减轻、夏季多发、舌苔薄黄、质常、脉浮数为典型表现，治疗以疏风清热为主。艾老师的宝贵经验值得后来者认真研习、借鉴和推广，现举艾老师临证验案一则以飨同道。

2 病案举隅

患者彭某，女，25岁，理发师。2013年4月8日因“双手潮红、瘙痒1年”就诊。患者1年前接触染发剂后出现双手发红，伴瘙痒、刺痛，此后多次接触染发剂后逐渐加重，自行外用皮炎平等多种药物(具体不详)，无好转，甚至逐渐加重。患者纳眠可，小便正常，大便干燥。舌苔薄黄，质常，脉弦数。

初诊：患者皮损见于双手，以手背为甚，潮红肿胀，皮损干燥、肥厚，上覆鳞屑，瘙痒剧烈，纳眠可，小便正常，大便干燥。西医诊断：接触性皮炎；中医诊断：漆疮。辨证：热毒蕴肤证；治法：清热解毒利湿；方剂：简化消风散加减：瓜蒌子30 g，百合20 g，知母10 g，女贞子30 g，旱莲草15 g，忍冬藤30 g，连翘15 g，牡丹皮15 g，川射干15 g，龙骨20 g(先煎)，紫荆皮20 g，鸡血藤30 g，地肤子30 g，石决明30 g(先煎)，益母草15 g，地骨皮20 g，黄芩15 g，重楼20 g，夏枯草15 g，生甘草6 g。水煎服，1剂/d，3次/d，每次150 mL，饭后半小时温服，共14剂。嘱患者接触染发剂前做好防护工作，皮损处外涂橄榄油以促进皮损修复，滋润皮肤。

二诊：患者双手皮损潮红肿胀减轻，仍自觉瘙痒，皮损干燥、肥厚，大便稍干，小便调，舌苔薄黄，质常，脉弦。治疗有效，守方加减：于前方去黄芩，加南沙参30 g、生白术15 g，又进7剂。

三诊：双手皮损潮红、肿胀消退，伴轻微瘙痒，皮损干燥肥厚缓解，二便调，舌苔薄白，质常，脉弦细。前方去瓜蒌子，加生地黄15 g，再进7剂，外治同前。

四诊：双手皮损干燥肥厚进一步缓解，偶觉轻微瘙痒，嘱患者继续使用橄榄油外擦，并以保鲜膜封包，2次/d。后电话随访，1个月后双手皮肤恢复正常。

按：接触性皮炎是由于接触某种外界物质后，在患者接触部位的皮肤黏膜上产生的一种急性皮炎。随着科技发展，化妆品、染发剂以及其他产品的成分越来越复杂，其导致的接触性皮炎屡见不鲜，且有日益增多之势。治疗接触性皮炎首先要去除致敏物，其次以消炎止痒、预防感染为主。中医学对面部接触性皮炎没有明确命名，其中以“漆疮”较为典型[9]，多因禀赋不耐，肌肤腠理不密，接触某种物质后，湿热毒邪蕴积肌肤，与气血搏结而成。如因漆刺激而引起者，就称之为“漆疮”。《外科启玄》有言：“凡人感生漆之毒气，则令浑身上下俱肿，起疮如痱子，如火刺，刺而痛，皮肤燥烈。”[10]若因贴膏药引起者，称“膏药风”，接触马桶引起者称“马桶廯”。用药选疏风清热、凉血解毒、渗利化湿之品，务使邪毒湿热从内外分消。艾老师治疗该病常以简化消风散为基础方，方中银花、连翘、重楼、黄芩等清热解毒燥湿，生地、牡丹皮、紫荆皮凉血清营。通过辨证论治，加以百合、知母清虚热养阴，“留得一分津液，便有一分生机”；地肤子、白鲜皮除湿止痒。诸药合用，可获得较好的临床效果。

3 结语

《外科正宗》中的消风散是一种基础方，后世众多同名方多是在此基础上加减而得[11]。艾老师遵其清热、疏风、除湿之意，再添解毒之功，创立了同名方，其弟子陈明岭教授进一步创新，从“肺主皮毛”理论出发，运用简化消风散治疗急性痘疮样苔藓样糠疹，取得了良好的临床疗效[12]；邹红、朱丹等[13]采用火针联合简化消风散治疗多形性日光疹，总有效率达93.6%，且复发率低，不良反应少。若患者兼夹湿热，可合用四妙散；兼冲任不调者，可合用四物汤；兼脾虚夹湿者，可合用四君子汤，有“脾旺湿自去”之意；兼皮肤硬节者，可合用消瘰丸；兼有痰凝，可合用二陈汤；兼血瘀者，可合用桃红四物汤等。