中医院校研究生医学统计学教学困难及改革措施

许 茜 蔡 晶

（1.福建中医药大学中西医结合学院，福建 福州 350122；2.福建中医药大学附属第三人民医院，福建 福州 350122）

医学统计学在医学研究生文献阅读、研究设计、数据分析和论文撰写等实际应用中具有十分重要的作用；医学统计学素养建立的好坏将影响到医学生今后漫长的医学生涯［1，2］。为了顺应当前中医院校研究生教育的新形势，适应中医院校医学研究生教育的快速发展，以及建设高水平大学的要求，作为医学研究生的公共课——医学统计学教学需要从课程体系上进行改革和创新。本文将从中医院校研究生医学统计学教学面对的困难出发，提出医学统计学课程体系设置、教学内容、教学方法以及考核方式的教学改革思路。

一、中医院校研究生医学统计学教学面对的困难

（一）思想基础差异

医学统计学的思想基础是群体的规律性和个体的差异性。医学统计学认为人体作为一个动态变化的生物有机体，其生物现象的一个重要特点是普遍存在着变异；而每个个体变异程度的集中体现才形成了群体的规律特征［3］。统计学的作用和目的就是从看起来错综复杂的偶然现象（个体的差异性）中揭露出潜在的必然规律（群体的规律性），使之形成针对某一医学现象的具有普适性的客观规律以适于推广应用。

然而医学生习惯于接受确定的、已知的知识内容；日常的诊疗工作，面对的往往是每个具体的病例；无论是诊断还是治疗，其结果都是明确的，要么诊断正确治疗正确，要么诊断有误治疗无效，缺乏从个体诊疗结果到群体诊疗方法手段的反思。医学生承认“眼见为实”的诊疗结果；对医学统计学提出的由于抽样误差造成的“眼见也不一定为实”的医学现象，不一定能真正理解，更缺乏在实际临床、科研工作中加以自主追问、主动探讨的个体差异与群体规律关系的统计学思想。

（二）思维方法不同

医学统计学的思维方法主要体现在统计推断的参数估计和假设检验两个方面。参数估计是用随机抽样的样本统计量推断未知的总体参数；假设检验是基于概率论的反证法，假设检验的结论是建立在小概率原理基础上的带有推断性质的结论。医学统计学的这些随机、抽样、变异、概率的思维方法，与医学生一贯接受的医学客观现象分析、由此及彼的完整逻辑链条推理的思维培训是截然不同的。

这种思维方法的不同在中医院校研究生医学统计学教学中表现得更为突出。中国传统医学本就有不同于现代科学的自成体系的一套思维方法，中医院校的研究生在学习医学统计学时，不但要面对与中医学体系不同的医学问题，还要面对与医学不同的带有概率推断思维的统计学，其难度可想而知。

思想基础的差异、思维方式的不同是造成中医院校研究生教学中医学统计学难学、难用的重要原因之一。

（三）操作训练不足

医学统计学不但思想基础、思维方法和医学不同，而且二者的训练强度也有显著的差异。医学生是不断反复地进行医学思维医学技能训练，但医学统计学的教学和训练仅仅在有限的课堂教学时间里，使得医学生很难建立牢固的医学统计学思维方法。

医学统计学的教学不仅仅是理论和原理的讲解，更重要是在于统计学公式和方法在具体医学数据中的应用。尤其是进入21 世纪后，随着计算机的广泛使用、计算能力的大幅度提高，统计软件已经替代人工计算成为医学数据统计分析的必备手段。但由于计算机室场地的限制、统计软件购买使用的费用等多种原因，使得各高等医学院校尚不能广泛推广统计软件的操作授课，中医院校也不能幸免。

（四）认知水平偏差

说起医学统计学，大多数医学研究生的反应是算个均数、做个假设检验、得出个P 值；对医学统计学的认识仅仅停留在初级统计分析的阶段，认为统计分析就是简单的一次性计算过程。

而实际上，统计分析包括了研究设计、数据收集、数据整理、统计分析、模式评估等多个步骤。其中，数据整理又可分为数据清理、数据集成、数据选择和数据变换等多项具体工作；统计分析更是必须经历一次、二次、三次……多次地采用各种不同的统计方法对数据进行深入探索的复杂过程；而最终的模式评估则不仅仅需要统计学知识，还要结合专业知识，对统计分析结果进行合理的解读，并选择正确的数据结果表达方式。

一个完整的统计分析过程既需要全面的医学统计学知识，又需要牢固的专业知识；是在敏锐发现专业问题的前提下，运用统计分析方法合理回答专业问题的探索过程。

（五）教学供需脱节

大多数中医院校医学统计学的课程是安排在研究生第一学期进行授课，研究生一入学就上了医学统计学。但对于第一学期的研究生来说，大部分学生尚未有科研经验，也不具备多少临床经验，不能充分理解医学统计学的实际应用。待入学半年或一年后，研究生们进入临床、科研，开始毕业论文设计，遇到具体的统计设计问题、数据分析方法问题时又苦于无处求教；尤其是到了三年级，辛苦收集的临床数据、科研数据，该如何进行统计分析？研究生迫切需要统计指导和问题解答，却缺乏有效的统计学咨询指导途径。

以上中医院校研究生医学统计学教学中面临的问题，既有医学统计学课程本身的难点，也有客观实际存在的困难。这些困难如何解决？需采取哪些措施和方法缓解医学统计学教学中的客观不足，提高统计学教学效果？笔者经过数年的授课情况积累分析和反思，拟提出以下中医院校医学统计学课程改革构思。

二、中医院校研究生医学统计学教学改革思路

（一）课程设置改革

学校改变只在医学研究生一年级阶段开设统计学的传统课程设置模式，将统计教学延伸至医学研究生的临床科研设计、毕业论文设计阶段，采取低、中、高年级分层、分阶段的课程设置模式。具体的做法是：研究生一年级：以课堂教学为主，兼有下班辅导、课后答疑、师生互动讨论、慕课等多种授课形式，要求研究生达到掌握统计基本理论和统计基础方法的水平，为今后进入临床和进行科研培训奠定一定基础。研究生二年级：科任教师下临床开展医学统计学讲座，讲授高级统计的内容与方法，进行研究方案辅导、临床科研实践指导。研究生三年级：采取小班指导、在线答疑等方式，对研究生论文写作中的统计问题进行分析指导，对研究统计设计方法、统计结果解读等方面问题进行答疑解惑。

（二）教学内容改革

弱化统计学公式和原理的要求，立足中医院校医学统计学是应用统计学的角度立场，在教学内容中淡化统计学公式的数学证明、公式推导，而强调原理的理解、方法的掌握、实际事例的应用。强化中医院校医学统计学的中医药特色，在医学统计学授课中，应注意引用中医科研案例、中医学有关数据的统计分析，强化统计学原理公式和方法在中医药学研究中的实际操作和具体应用。根据科研进展的需求，不断拓宽医学统计学授课内容。在增加高级统计授课内容的基础上，还可考虑增加循证医学统计分析方法和操作的讲授，适当增加数据挖掘、生物信息分析等授课内容。

（三）授课方法改革

在理论教学的基础上，增加计算机操作实践课程，引导研究生在实际操作中学习和应用统计学方法解决实际问题；并在场地许可的前提下逐步提高计算机授课比例，争取研究生早上机、多上机，培养研究生统计分析软件处理数据的统计分析能力。在常规课程教学的基础上，进一步开展网络教学，建立慕课教学体系，形成课堂教学与网络教学互联互动的教学模式，突破课堂教学的局限性，为研究生自主学习、主动学习提供多元化学习方式。建立研究生医学统计学在线交流平台，采取科任教师值班制度实时或延时答复等多种形式，形成师生互动交流。顺应线上信息交流新形势，利用微信平台，建设推广微信公众号——青果统计学堂。

（四）考核手段改革

从一张试卷的考核形式，拓展为：采用医学统计学数据集作为考试主要形式和内容，教学和考核中都紧密围绕中医药院校研究生的科研要求，从数据整理、变量变换、统计描述，到单变量的假设检验、单因素分析以及多因素分析，以全面考核研究生对医学统计学内容的掌握程度和实际应用能力。计算机实践操作，以考核研究生的统计软件应用能力、实际操作能力、解决科研数据分析处理的实际能力。在慕课教学中，对每个关键知识节点设计相应的考核问题，以考察研究生对该节点问题的掌握程度。师生互动实时问答，主要体现平时的在线问答环节。以上四方面的考核，形成了理论考核与实际操作并行、线上线下测试并重的教学考核体系，多方位、多角度广泛考核研究生的实际操作水平和解决统计问题能力。

三、中医院校研究生医学统计学教学改革将遇到的主要困难和可采取的解决办法

（一）师资问题

医学统计学是一门交叉学科，涉及数学、统计学、计算机和医学多学科知识内容。师资不足是各中医院校医学统计学教研室普遍存在的现象，如何培养合格的中医院校医学统计学教师是各中医院校一直在探讨的课题。中医院校医学统计学教改过程也是师资培养过程，在提升医学统计学授课效果的实践中也提升、拓展了授课教师的统计知识和统计分析能力。同时，可采取外送进修培训、人才引进等办法提升师资队伍水平。学校已选派年轻优秀教师赴美学习进修。另外，可以与开展医学统计学教学科研较好的院校建立合作交流，聘请专家学者来校讲座等方法提高师资队伍专业能力。

（二）设施问题

医学统计学教学目的重在应用，因此，需要有足够的计算机实验室来保证学生的操作实践。目前，多数医科类院校都缺乏统计学的专业实验室，为此可考虑与校内已有的公共计算机房共享共用，也可充分利用网络教学的优势，开展线上线下混合式教学［4］；还可以让学生的电脑通过校园网连接学校网络中心共享统计软件，或在教学时间内组建网上课堂，采用移动式教学模式［5］；既可以解决场地有限的问题，也可以解决缺少正版软件的应用问题，同时放宽研究生课堂授课的区域限制，形成宽松自主的学习氛围。

（三）经验问题

高校授课教师的教学案例资料，多来源于自己的研究课题，但这是十分有限的，对未遇见过的问题，将面临经验和能力的极大挑战；教改中采取的多种新型授课手段、方法，也是尝试性的，许多没有先例借鉴和效果评价，难以保证教学质量。因此，有必要建立医学统计学教学资料库：一方面，在教改授课过程中将遇到的各种各样的统计问题积累下来，在集体备课中共同商讨解决；另一方面，将管控研究生的学习过程、记录研究生的学习效果等有关信息记录下来，经常性分析，寻找问题的症结，指导教学人员和教学管理人员对教学过程和授课方式进行修正。

医学统计学是中医院校研究生教学中既重要又有难度的一门课程。本研究基于对中医院校研究生医学统计学教学面对困难的认识，提出了医学统计学的教学改革思路以及将遇到的问题和解决方法，以提高医学统计学的教学效果，促进中医药事业、中西医结合事业发展。