采血质量对检验结果影响及对策的研究进展

邓佩芳

广西田东县人民医院检验科 广西 百色 531500

临床中对病患采血时，多数医务人员都认为采取质量应交由检验科，忽视了监控检验质量分析前的血标本采集操作，从而导致不可对血标本采集质量保障[1]。曾有报道指出，通过40490个采血质量结果发现，60.00%以上的检验错误均来自试验分析前的操作部分，其中标本采集操作失误造成的实验错误可作为主要检验错误的关键，且通过对检验错误的分析发现原因多以人为因素相关[2-3]。因此现阶段，如何对人为失误的发生控制或避免，进一步保障血标本采集质量，提高检验结果的准确性、真实性是临床研究重点[4]。为此，本次探究旨在围绕采血质量在检验结果中的影响，以及相应对策的研究进展展开以下综述，现将结果汇总如下。

1 采血前期的准确工作

1.1 检验申请单

患者到院就诊开始，医生所开具的检验申请单会对检验结果形成直接影响。资料显示，医生开具的检验申请单出现的不合格率是检验分析前错误的重要因素之一[5]。医生为患者开具的检验申请单应对采血标本种类、准备条件清晰标注，缘由在于部分时候会出现采血条件漏填、填写潦草、填写错误等现象，直接导致患者出现错误准备，以及护理人员的错误操作、识别。

1.2 采血前的准备工作

患者采血前的准备工作易被医务人员、患者自身忽视，而它可直接令其检验结果发生变异，属于许多非病理性因素影响检验结果的重要因素之一[6]。因此。患者遵守医嘱做好采血前的准备工作十分必要。①采血要求：48h前避免饮酒、运动，无需刻意对饮食、睡眠习惯改变，抽血前8h禁食禁水，次日晨早7～9点为最佳采血时间，采血前静坐15min；②采血体位：血液某些成分会与卧位、立位产生关联，不同体位存在采取差异，因此患者可选择较为固定的体位进行采血。③心理因素：情绪的激动会对血液成分造成一定影响，因此患者采血前应保持自身情绪稳定；④输液影响：输液会对血液浓度的测定结果形成影响，因此患者输液中、输液后都不宜立即采取。若情况紧急，则换另一侧手臂。

1.3 工作人员的采血前期准备

工作人员的采血前期准备主要围绕对患者情绪调节、消除患者疑虑，提高其依从性为主[7]。①心理干预：注意自身应变能力，提高自身专业素养，理解患者、家属情绪、心情，快速有效处理当下问题，注意自身责任感，确保自身服务质量；②灯光问题：照明灯光光线的强度、照射角度会对采血人员执行穿刺的成功率形成直接影响；过强灯光易引发采血人员的视觉疲劳，过弱灯光会对采血人员视觉判断影响，因此将光线强度、角度调至最佳可将穿刺成功率提高；③采血试管的标记：患者采血试管做好相关标记，避免采集时发生错漏现象。常用标记方式在标本上将患者信息条码或是患者姓名、对应编号等粘贴。对于实验所需注明的要求或实验附注信息，护理人员应仔细核对，之后详细标注，以便检验人员参照。

2 采血注意事项

2.1 穿刺针头

合适的针头型号，可在减轻患者疼痛的前提下对血液标本采集的质量保障，因此需医务人员格外注意。通常采血时会准备各种型号的针头，适合静脉穿刺的型号包含多种，例如18G、20G、21G、22G4种针头直径规格，不同型号的针头其孔径大小、适用途径均不相同[8-9]。18、20G针头多数用于肘前静脉的穿刺；21G用于小的肘前、前臂、足部静脉的穿刺；22G针头用于婴幼儿、新生儿血管穿刺。因此，枕头的选择应在患者特有的静脉血管特征、采血人员的不同进行正确判断[10]。

2.2 正确识别患者

如何对患者正确识别，属于临床需解决的现实棘手问题。可采取腕带条码方式将患者识别错误率降低[11]。但现实应用过程中，仍会出现未带腕带条码、错戴腕带条码，对于佩戴1个以上的腕带条码及腕带条码部分缺失的患者而言，无法正确对其信息进行识别，从而采血室出血识别错误现象。解决此类问题发生的方式，医院可派遣专门人员或设立专门机构在患者入院前行“一对一”服务，医务人员详细对患者基础信息了解，及时将腕带条码佩戴，最大程度将采血人员误认患者的错误率降低，保障实验室血液标本来源的准确[12-13]。

2.3 采血操作

护理人员实施静脉采血时应严格按照当地卫生部修订采血标准执行。采血过程中，避免对采血部位拍打或挤压。若标本采集不顺畅，应放弃并重新对其采集[14]。患者浅表静脉不明显时，护理人员可指导患者反复将拳头握紧以便将血标本血钾测定浓度升高。对于存在有抗凝剂添加或其他添加剂的标本，采取完成后应立即将标本颠倒混匀，次数为8～10次，避免血标本因局部未有抗凝作用而出现凝血现象[15-16]。

2.4 最佳静脉采血部位

采血人员成功采集合格血液标本的因素来自两个方面，一是患者自身静脉解剖学的结构特征，二是采血操作者的采血经验、技能；①解剖特点，手臂前屈的正中的静脉血管为采血下针时最佳采血点，若肘正中静脉未有突起部位，可对肘前区的头静脉进行选择，或是对非肘前区的静脉部位作为次选穿刺，例如手部。若遇紧急情况，可选择颈静脉行穿刺采血。

2.5 采集管的使用与设计

标记采集管为存放血液标本的收集工作，因此其设计、使用会对标本的检测形成直接影响。①标记问题：早出，采集管使用时未有标记，常会提高检验错误的发生率。而现阶段，各厂家为规避这一错误现象，设计了不同型号大小、颜色对采集管的使用进行区分；②刻度问题：医院对其采购时应对合格率筛查严谨，试管表面应存在明显刻度标量。同时，采血人员采血时也应依据刻度严格取量，以便对采血取量的准确性保障；③采集管排序问题：部分检验患者需多次采集，而无序的选用采集管会对检验结果形成影响。原因在于采集血液可能存在少量组织液，它可将凝血酶激活从而造成局部凝血；④采集管清洁问题：采集管的采购需从正规厂家选取，并保障其成分不会对标本造成影响。使用时，遵守一人一管，以便保障血液标本不会受到污染。

2.6 皮肤消毒

皮肤消毒处理为护理人员采血前必须执行操作，而消毒效果可对血标本的采集质量、患者自身安全性起决定性作用。消毒措施、消毒效果不理想，会引起寄居皮肤表面的细菌在血标本中混入，从而误导临床医师对患者细菌的准确诊断[17]。除此外，护理人员在对皮肤进行消毒后，应注意消毒部位消毒液完全干燥后在行采血操作。消毒液中的乙醇成分可将红细胞的溶血发生裂解，因此若消毒液未干而实施静脉穿刺，会对标本溶血形成影响，从而导致标本检验结果的准确性[18-19]。

3 处理工作

3.1 标本排序

采集标本的排序可按照患者就诊采血的先后顺序进行，无序的排放标本会延迟患者检验结果，而对于需急救、手术患者十分关键，因此送检人员应将其标本优先编号排序或是直接送往实验室，以便保障患者可及时得到救治。

3.2 标本保存

采集标本在规定时间及时进行送检，若未及时送检，采集人员可根据标本检测项目、检测目的选择最为合适的方法进行保存。

3.3 标本处理

2h内对标本进行离心分离血清为最佳，长时间放置会因标本的正常代谢对物质测定浓度的变化形成影响。

3.4 标本运输

采集完成的标本应在4h内送往实验室，使用标本管理传递系统可将标本传递速度加快，同时防止标本出现错误传递。若未及时送往实验室，可将标本装入试管，并转入乙烯塑料袋，并冷藏箱运输。运输过成功，不可剧烈震荡以便令血标本发生溶血。

4 总结

高质量的血标本是保障检验结果准确性、真实性的前提。而如何将血标本采集质量提高为临床、相关医务人员需重视的问题。静脉采血过程，开具检验申请单、样本采集、处理、运送均需相关部门协调完成，而这些部门的工作流程通常在检验科质量管理监控范围外，因此检验人员在接收送检血标本过程中，肉眼很难对标本质量判断。而为进一步对血标本采集质量保障，可建立技术质量质控小组，成员可为各科室代有人，必要时对相关医务人员进行培训、指导。通过对工作能力、专业素养的监督将血标本的采集质量提高。