足月妊娠胎膜早破的进展研究

谭西施

河池市第三人民医院 广西 河池 547000

临床对足月胎膜早破定义为妊娠达到及超过37周在临产前胎膜早破，临床发生率达8%左右，作为产科常见一种并发症。一旦发生胎膜早破会引起一系列不良事件，如感染、脐带脱垂和受压、剖宫产率增加等，当病情严重会促使胎盘早剥并引起胎儿宫内窘迫[1]。现阶段临床对胎膜早破患者干预时机临床仍然未有统一标准，但多数研究认为产妇胎膜破裂超过24h时，会增加宫内感染率及产后病率，甚至会提升胎儿宫内窘迫及新生儿感染发生率[2]。为此，对胎膜早破孕妇诊断及治疗成为产科医师重视问题。目前对足月胎膜早破治疗、预防感染及终止妊娠方案尚无一致准则。本文就胎膜早破发病因素及处理方式进行总结分析，以期为临床工作指导提供参考[3]。文章就足月妊娠胎膜早破进展如下分析，现报道如下。

1、胎膜早破病因及高危因素处理

胎膜早破发病病因复杂，当前认为可为单一因素所致，同时也可为多因素共同作用所致。为此，对孕妇引起胎膜早破相关高危因素如下分析。

1.1 生殖道感染

是胎膜早破发生的主要原因。如外阴及阴道炎症下会引起胎膜感染，并破坏胎膜胶质纤维，增加胎膜脆性，提高胎膜破裂风险。阴道内多种病原菌作用下，会产生胶原酶、弹性蛋白酶，降解胎膜基质与胶质，诱发胎膜早破。病原微生物会减少宫颈免疫球蛋白A、免疫球蛋白G活性，促使黏蛋白酶活性增加，减少黏液，增加胎膜早破风险[4]。因此，对存在外阴及阴道炎症孕妇，应当积极开展治疗，达到控制及预防感染目的，降低羊膜腔内感染风险并预防胎膜早破发生。

1.2 羊膜腔压力升高

羊水为母体血清通过胎盘并进入羊膜腔透析液，发挥保护作用，同时可为胎儿提供活动空间，一旦羊水过多时，会导致子宫过度膨胀，并逐步增加宫腔内压力，引起胎膜早破发生。为此，需做好健康教育并叮嘱孕妇定期产检，及时监测羊水变化，针对羊水过多者，做相应处理。

1.3 胎膜受力不均

胎位异常主要包括臀位、头盆不对称，由于胎头衔接不良会引起羊膜腔内压力不均匀，提升胎膜早破风险[5]。孕检发现胎位异常者，应当及时纠正，降低羊膜腔内压力，避免胎膜早破风险发生。

1.4 瘢痕子宫

瘢痕子宫发生与多种因素相关，包括子宫肌瘤手术、剖宫产、子宫形成术等多种妇产科手术，与胎膜早破关系紧密。同时，伴随着孕妇孕周增加，会不断增加胎儿体重及羊水量，随着子宫压力不断增加，瘢痕子宫会因为瘢痕组织薄弱、弹性较差，宫腔内胎膜受力不均匀，会增加胎膜早破发生风险。因此，对合并瘢痕子宫孕妇，叮嘱孕妇定期入院产科，及时观察子宫情况，一旦发现异常情况时，需及时制定出针对性应对措施，降低胎膜早破发生风险。

1.5 其他：创伤或营养不良

羊膜腔穿刺术、诊断性胎儿镜检查技术等孕期有创操作及检查，均是胎膜早破发生风险。研究证实[6]，反复羊水穿刺及胎膜镜检查均可引起胎膜早破。同时，剧烈咳嗽、用力排便及妊娠晚期性生活频繁、盆腔检查及妊娠期腹部受到外力猛烈撞击等，均可引起胎膜早破。同时，长时间应用糖皮质激素、吸烟、药物滥用及一些微量元素缺乏等，均是胎膜早破发生高危因素。

2、胎膜早破临床表现

典型症状是孕妇突感较多液体自阴道流出，或检查时触不到钱羊膜腔囊，上推胎先露是阴道流液增多，并可见胎粪和胎脂。

3、胎膜早破治疗

3.1 一般治疗

多采取卧床，左侧卧位，胎先露未衔接者可抬高臀部防止脐带脱垂等措施，并促进羊水再次聚集、胎膜从新封闭并维持外阴清洁。窥器观察宫颈口是否扩张，并减少非必要阴道检查并降低宫内感染目的。监测是否有绒毛膜羊膜炎感染征象、有无临产征象，及时检测羊水量、胎心监护等，监测胎儿宫内状况及是否存在胎膜早剥征象等[7]。当前对监测最佳频率缺乏统一意见，对监测手段上，选择超声、胎心监护、化验检测感染指标、宫颈分泌物培养及尿培养等[8]。

3.2 预防感染

破膜后12小时韦分娩者或产妇体温≥38℃，有急性绒毛膜羊膜炎表现者，使用抗生素预防感染。GBS培养阳性破膜后应立即使用抗生素预防感染。抗生素首选青霉素，青霉素过敏者可选用头孢唑林钠，头孢类过敏者用红霉素或克林霉素。遵循循证医学证明[14]，氨苄青霉素和红霉素联合用药可发挥抗菌作用。感染发生主要原因与胎膜早破后保护作用消失相关，对30%～40%孕妇而言羊膜腔感染发生率显著偏高，为此，预防感染尤为重要。当抗生素使用可降低母儿感染发生率。胎膜早破后时间大于24h时，则母儿感染率显著偏高，破膜72h内新生儿肺部感染发生率偏高[1]。为此，对胎膜破裂12h内未分娩者可推荐应用抗生素治疗。

3.3 终止妊娠

3.3.1 有剖宫产指征者如胎位异常、头盆不称、胎儿窘迫、明确羊膜腔感染伴有胎儿窘迫或引产失败者，应剖宫产终止妊娠。

3.3.2 有阴道试产体检产妇，宜在破膜后2-12小时内引产。对宫颈条件成熟者，首选缩宫素引产，宫颈不成熟且无阴道分娩禁忌证者，可应用前列腺素制剂促宫颈成熟，试产过程中应严密监测母胎情况。缩宫素作为常见引产药物，缩宫素引产时应当依据宫缩情况调整滴速，控制在40滴/min范围内，确保宫腔压力维持在6.7～8.0kPa范围内。缩宫素使用应当专人监护并保障临床用药剂量。临床研究证明，催产素引产过程中会出现宫颈损伤、宫颈水肿等。近些年来，间苯三酚被用于促宫颈成熟与软化，并取得显著成效。间苯三酚选择性松弛部分器官平滑肌，达到快速解除平滑肌痉挛状态，有助于减轻宫颈水肿、痉挛并促进宫颈成熟，加快宫口扩张。研究指出[10]，甲苯三酚对平滑肌影响较小，所引起药物不良反应率偏低，对合并青光眼、心血管疾病产妇应用中安全性偏高。研究指出[11]，相比较山莨菪碱，间苯三酚对促进宫颈成熟效果、引产效果及安全性优势更为突出。研究指出[12]，予以间苯三酚与缩宫素共同作用于胎膜早破患者中，给药12h后间苯三酚用药患者第一产程时间、总产程时间显著缩短，且新生儿不良结局发生率显著降低。进而得出，间苯三酚注射液被用于胎膜早破患者中，可提高宫颈扩张速度，并缩短总产程，提高阴道分娩成功率，产妇及新生儿不良结局发生率显著降低。

4、小结

胎膜早破威胁母婴健康常见产科并发症，近些年来临床对胎膜早破相关治疗取得一定进展，但仍然为拟定出最佳治疗方案，当前多采取综合性治疗及观察。对足月胎膜早破处理上，应当考虑及时实施引产，主动处理可减少母婴并发症发生概率。临床实践过程中，孕妇胎膜早破实际上是指孕妇临产前出现胎膜破裂现象。一旦发现足月胎膜早破，会对产妇及新生儿结局造成不同程度不良影响。为此，临床医师对足月胎膜早破处理策略及相关临床研究具有重要实践意义及理论研究意义。