护士安宁疗护知信行及培训需求调查问卷的编制及信效度检验

刘薇 宁晓红

安宁疗护以多学科团队模式为基础，为终末期病人提供全方位照护，包括生理、心理、精神、灵性以及社会支持，目标是帮助终末期病人舒适、平静和有尊严地离世[1-2]。照护对象包括病人、家属、长期照护者。护士作为主要照护者，长时间、近距离接触照护对象，有更多机会参与终末期决策[3]。由于目前我国安宁疗护的培训课程较少，导致护士安宁疗护的综合能力欠缺[4-6]。护士安宁疗护知识、态度和行为尚缺乏系统、综合性的测评工具[5-6]。本研究根据知信行(KAP)理论，结合我国安宁疗护的本土化需要，编制护士安宁疗护知信行调查问卷，并检验其信效度，为评估护士安宁疗护知识、态度和行为现状提供评价工具，为安宁疗护制定培训、干预决策方案提供参考依据。

1 对象与方法

1.1 调查对象 采用便利抽样法抽取2021年2月北京协和医院在职护士204名。其中女185人(90.7%)，男19人(9.3%)；平均年龄(34.00±6.76)岁；学历：专科22人(10.8%)，本科及以上182人(89.2%)；工作年限≤10年84人(41.2%)，10～20年88人(43.11%)，≥20年32人(15.7%)；职称：护士25人(12.3%)，护师98人(48.0%)，主管护师及以上81人(39.7%)。纳入标准：(1)具有护士执业资格；(2)知情同意且自愿参加本研究。排除标准：(1)实习护士、进修护士及轮转护士；(2)1年内累计不在岗≥6个月者。

1.2 方法

1.2.1 构建条目池：(1)查阅文献及教材。结合国内外有关安宁疗护知信行的文献[6-7]编制条目18条。(2)专家访谈。专家建议将临床常用量表纳入条目池，以测评临床护士对量表的应用情况。从专家建议中摘选条目22条。(3)护士沟通。大多数参与沟通的护士要求将“应开展针对特殊人群(包括儿童及老年病人、重症监护病房及急诊科病人等)的安宁疗护培训”和“应开展姑息镇静护理的培训”纳入条目池。从护士沟通中摘选条目8条。最初形成的问卷条目池共48个条目，其中安宁疗护知识维度20个条目、态度维度8个条目、行为维度10个条目、培训需求维度10个条目。

1.2.2 专家函询：本研究邀请14名专家进行函询。入选标准：缓和医疗研究领域或从事安宁疗护临床护理、护理教育、护理管理15年及以上者；具有中级及以上专业技术职称、本科及以上学历者。最终完成2轮函询的专家共12人。其中，从事缓和医疗临床研究3人(25.00%)，安宁疗护临床护理5人(41.67%)，护理教育2人(16.67%)，护理管理2人(16.67%)；工作年限≥20年8人(66.67%)，15～19年4人(33.33%)；职称：高级职称9人(75%)，中级职称3人(25%)；学历：博士6人(50%)，硕士4人(33.33%)，本科2人(16.67%)。根据各级指标的重要性按5级进行判断。经2轮函询删除6条，第2轮专家问询结束后，专家意见趋于一致，问询结束，最终形成包含4个维度，共 42个条目的问卷。

1.2.3 资料收集：调查员接受规范化培训并考核。调查工具包括一般人口学资料和护士安宁疗护知信行调查问卷。说明研究目的，征得知情同意，问卷当场发放当场回收。本研究实际发放问卷204份，收回有效问卷204 份，有效回收率为100%，问卷平均完成时间约10 min。

1.3 统计学方法 用Excel软件对专家权威程度、专家意见协调度进行分析。采用 Epidata 3.1 软件进行数据双人录入，采用SPSS 22.0软件进行数据分析。采用Cronbach’sα系数、分半信度和重测信度评价问卷信度；采用内容效度、问卷的维度、条目相关性和探索性因子分析评价问卷效度。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 专家函询结果 专家函询表采用电子邮件或微信发放至每位专家，共进行2轮专家函询，每轮为期2周。专家学术水平权q1为0.783，2轮专家函询的积极程度分别为85.71%和100%，第1轮有6名专家提出修改意见，第2轮专家意见趋于一致。2轮函询判断依据权q2分别为0.883和0.950，熟悉程度权q3分别为0.892和0.925，权威系数分别为0.852和0.886。2轮函询 Kendall’sW协调系数分别为0.325和0.172，经χ2检验差异有统计学意义(均P<0.001)。2轮函询各条目重要性评分分别为3.33～5.00分和4.08～5.00分，变异系数(CV)分别为0～0.386和0～0.157，赞同率分别为66.67%～100%和81.67%～100%。

采用专家意见集中度和专家意见协调度筛选问卷条目。第一轮专家函询后，删除赞同率<80%，CV>0.25的条目，共计6条。第2轮函询各条目赞同率均>80%，CV 均<0.25，表明专家意见趋于一致，2轮函询结束。

2.2 项目分析结果 采用区分度法和相关系数法进行项目分析。区分度法：从大到小排序，问卷总分的前27%受试者和后27%受试者分别命名为高分组和低分组，每组55名。采用独立样本t检验比较2组的得分差异。结果显示：各条目在2组间均有较好的区分度(t=2.084～15.360，P<0.05)，无需删除条目。相关系数法：删除条目得分与问卷总分相关系数<0.3的条目，共5条；保留的37个条目与问卷总分相关系数为0.304～0.690(均P<0.01)。

问卷的维度相关性分析表明：4个维度与问卷总得分之间的相关性均达到显著水平，见表1。

表1 各维度之间及与总分的相关性(r)

2.3 效度分析

2.3.1 内容效度(content validity index，CVI)：各条目水平的CVI(I-CVI)为0.818～1，量表水平的CVI(S-CVI)为0.919。

2.3.2 探索性因子分析：主成分分析(principal component analysis,PCA)结果显示，204例样本KMO检验结果为0.891，Bartlett球性检验卡方值为7067.046(df=861，P<0.001)，适合进行因子分析。以特征值=1抽取因子表，共抽取5个因子，通过因子分析旋转萃取5个公因子，累计解释的总变异为63.178%。经过分析，删除在因子分析中最大因子载荷<0.4的条目，共计4条；删除最大因子载荷与第二大因子载荷相差<0.2的条目，共计2条；因子5仅包含2个条目，符合删除标准。最终保留29个条目。

删除后，KMO检验结果为0.913，Bartlett球性检验卡方值为5816.266(df=406，P<0.001)，适于进行因子分析。29个条目最大方差正交旋转后在4个因子上的载荷量见表2。4个因子的解释方差为9.038～28.803，累计贡献率为72.335%。量表因子碎石图见图1。经过探索性因子分析，最后形成的安宁疗护知信行及培训需求调查问卷包含4个因子(29个条目)。研究者根据专业知识，结合专家意见，将所萃取的4个公因子命名为：因子1“安宁疗护培训需求”，因子2“安宁疗护态度”，因子3“安宁疗护知识”，因子4“安宁疗护行为”。

表2 29个条目的最大方差正交旋转后在4个因子上的载荷量

图1 因子分析陡阶检验碎石图

2.4 信度分析

2.4.1 内部一致性:该问卷总体Cronbach’sα系数为0.938，知识、态度、行为维度的Cronbach’sα系数分别为0.819、0.837、0.945，均>0.7，信度较好。

2.4.2 分半信度：问卷整体的分半信度为0.703。

2.4.3 重测信度：调查中有20名受试者特殊编号，间隔2周以后再次进行调查，最终的重测信度为0.868(P<0.001)。

3 讨论

3.1 问卷编制的必要性和科学性 近年来我国安宁疗护发展迅速，但依旧难以满足日益增长的需求。2015年英国经济学人智库对全球80个国家临终病人死亡质量进行评价，中国排在第71位[7]。KAP理论认为卫生保健知识和信息是形成积极、正确健康信念与态度的基础，正确的健康信念与态度则是改变行为的动力。本研究依据KAP理论研发护士安宁疗护KAP问卷，帮助管理者准确评估护士安宁疗护KAP现况，制定全面、系统、有针对性的规范化培训体系，最终提高安宁疗护质量。

本研究遴选的专家在安宁疗护领域有较丰富的理论基础和临床经验，专家整体的平均权威系数为0.852和0.886，具有较强的代表性和权威性。2轮函询协调系数分别是0.325和0.172(均P<0.001)，专家对问卷条目意见的一致性较好。通过赞同率和CV进行问卷条目筛选，结合专家的修改，确定初始问卷条目和内容。运用因子分析法、项目分析法、相关系数法、Cronbach′sα系数法等对初步拟定的问卷进行条目筛选，避免单一取舍造成偏差，保证条目的代表性、独立性、敏感性和一致性[8]。

3.2 问卷的效度分析 效度检验用于评价量表的准确度、有效性和正确性，反映实际测量结果与预想结果的符合程度[9]。本研究中，量表I-CVI>0.78，S-CVI>0.80，提示量表内容效度较好[10]。通过因子分析法最大方差正交旋转后，萃取出4个因子累计贡献率高于50%。所有因子负荷均>0.4，表明公因子与条目之间存在密切关系[11]。此外，4个维度得分与量表总得分的相关系数为0.426、0.748、0.798、0.809，各维度得分之间的相关系数低于维度得分与总量表得分的相关系数，说明问卷的4个维度之间不相互重合，可从不同方面反映护士对安宁疗护的知识、态度、行为，具有较好的结构效度。

3.3 问卷的信度分析 本研究采用内部一致性、分半信度和重测信度进行评价。本研究总问卷的Cronbach’sα系数为0.938，该问卷具有很好的内部一致性[12]。问卷总体分半信度为0.703，在可接受范围内。本研究对20名受试者在间隔2周后的重复测量中，得到问卷重测信度为0.868。说明该问卷具有较好的稳定性[13]。

4 小结

本研究编制的护士安宁疗护KAP及培训需求问卷覆盖内容较全面，编制过程符合量表编制流程。经检验，具有较好的信度和效度，可用于评价护理人员安宁疗护KAP的水平及培训需求。局限性表现在样本主要集中于北京一所三甲医院，代表性不强，还需在不同等级的医院或不同地区进行研究，以明确该量表在我国安宁疗护中的适用性和广泛性。