小细胞肺癌患者活蜂蜂疗的护理体会

张业科，王青平，徐亚青，杨 威

杭州市红十字会医院，浙江杭州 310003

活蜂蜂疗属于祖国医学中的一种特殊疗法，两千多年前《黄帝内经》中便已经记载了“蜂螯有毒可疗疾”。活蜂蜂疗历史悠久，目前临床上可用于晚期恶性肿瘤、类风湿性关节炎、强直性脊柱炎等疾病的治疗[1-3]。晚期恶性肿瘤患者由于各种原因被迫终止化疗，有研究基于中医学“以毒攻毒”的理论使用蜂毒抑制癌毒，在晚期癌症患者的临床治疗中取得了较好的效果[4]。但活蜂蜂疗存在感染、皮肤瘙痒、疼痛、瘢痕增生及超敏反应等不良反应[5]，护理难度大。2020年4月杭州市红十字会医院肿瘤科收治了1例广泛期小细胞肺癌患者，使用活蜂蜂疗后，效果较好。现报告如下。

1 病例简介

患者，男，79岁，因“声音嘶哑半年，胸闷气急2个月”，于2020年4月28日收治于杭州市红十字会医院肿瘤科。患者50余年前因疫区接触史患血吸虫病，经驱虫治疗后未复查；高血压史10年，口服厄贝沙坦片降血压。患者嗜酒，每日饮白酒半斤，3年前B超检查提示血吸虫肝病、酒精性肝硬化、脾肿大，已戒酒。2019年11月无明显诱因下患者出现头晕伴声音嘶哑。12月3日外院胸部CT提示左肺上叶小团片状影，纵隔左肺动脉前外侧肿块，左侧甲状腺肿大伴占位；实验室检查癌胚抗原升高。患者逐渐出现饮水呛咳，感胸闷不适。2020年4月10日复查胸部CT提示左肺肿块较前增大明显。行纤维支气管镜检查，病理提示小细胞未分化癌。4月28日患者开始行依托泊苷联合卡铂方案化疗，但化疗后患者因存在肝硬化继发脾功能亢进，出现白细胞及血小板水平降低，白细胞<1.5×109/L，血小板计数<3.0×109/L。患者化疗间歇期经常被迫延长，甚至超过6周。依据蜂毒具有明确的抗肿瘤活性，甚至在一定浓度下仅杀伤肿瘤细胞而不伤及正常细胞[6]。5月4日患者开始接受活蜂蜂疗，蜂疗频率为每周3次，每次蜂疗针数45针(选用意大利蜜蜂)。蜂疗后患者局部皮肤出现疼痛及瘙痒，经中西医结合辨证护理，8周后未出现感染、超敏反应等并发症，皮肤瘙痒及疼痛症状减轻，予出院。

2 护理

2.1 活蜂蜂疗的中医辨证护理

2.1.1皮疹和瘙痒的辨证护理

蜂疗施针以经络辨证及八纲辨证为基础，其核心还包括蜂毒。而蜂毒乃药性极具特色的一味“毒”药，其性炎热，善走窜，经蜂针蛰刺后入肌肤，游走于脉络，随气血运行而四散。蜂毒可激惹正气而被人体视作“外来之邪”，故蜂疗后患者局部易起皮疹且常感瘙痒，此乃正邪相搏于肌肤腠表之故。蜂疗后的皮肤皮疹、瘙痒是常见现象，但出现长时间的严重皮疹伴瘙痒甚至周身上下的广泛皮疹伴瘙痒，则是引起患者不舒适感的一个重要因素。该患者经辨证为虚寒体质且兼有寒症，其气血运行缓慢或不畅，易使蜂毒蕴积于肌肤腠理之间而不散，导致其局部皮肤发疹且伴瘙痒。因此，医嘱予中药蜂蜡热敷来缓解其蜂疗后皮疹和瘙痒。中药蜂蜡热敷是将地肤子、徐长卿、鸡血藤、紫草、蒲公英等按比例混合后打磨成粉加至完全熔化的蜡液中，搅拌均匀，冷却至45℃时均匀涂抹于皮肤皮疹、瘙痒处，红外线照射涂抹处保温，20 min/次，每天1次，以温阳益气，疏通脉络，减毒增效止痒[7]。通过在蜂疗后序贯局部皮肤中药蜂蜡热敷，该患者蜂疗后的皮肤皮疹和瘙痒减轻。

2.1.2皮肤瘢痕增生的辨证护理

该患者蜂疗4周后前胸部皮肤(任脉及足少阴经诸穴)出现瘢痕增生，且持续有少量渗液。将蜂疗穴位(位置)转移至其后背部(督脉及足太阳经诸穴)皮肤，从而在不影响疗效的情况下使瘢痕增生皮肤得到“休养”。但是随着蜂疗的持续进行，皮肤瘢痕增生难以避免，不仅影响美观，还影响蜂疗时蜂毒的吸收。该患者瘢痕色暗淡、隆起不明显但表面多破溃，渗液量多且无色无味，考虑患者阳气虚衰，反复蜂疗后局部脉络受损使气血难以调达，以致肌肤失于濡养温煦。医嘱予温阳益气、活血生肌的中药膏剂局部外涂，使用医院自制愈溃灵软膏(由黄芪、肉桂、细辛、制草乌、当归、丹参、乳香、没药、三七粉、厚朴花、蜂房等中草药制成)，配合尿素软膏在蜂疗后的皮肤瘢痕增生处外涂，以减缓皮肤瘢痕的形成。

2.2 活蜂蜂疗的常规护理

2.2.1预防感染

该患者每周一、三、五上午9:00左右行活蜂蜂疗。蜂疗原则：一只蜜蜂蛰刺出一根蜂针，严格遵循一蜂一人一针的原则[8]。先选定针刺部位(针刺点为督脉、足太阳膀胱经和任脉、足少阴肾经交替针刺)，以针刺点为中心用聚维酮碘溶液消毒皮肤5 cm×5 cm，然后用镊子夹住活蜂的腰部，用聚维酮碘溶液消毒活蜂尾部，活蜂尾部对准针刺点进行蛰刺，蛰刺后留针20 min，20 min后用镊子拔出蜂针，再以针刺点为中心用聚维酮碘溶液消毒皮肤5 cm×5 cm。嘱患者蜂疗后局部皮肤24 h内勿沾水；宜高蛋白清淡饮食，忌辛辣刺激食物。该患者在住院期间的蜂疗过程中未出现相关感染。

2.2.2皮肤疼痛的护理

皮肤疼痛是活蜂蜂疗时不可避免的不良反应，但通过护理可减轻患者的疼痛感，提高患者依从性。在该患者蜂疗初期，蜂疗前使用表面麻醉剂，即在患者局部穴位(蜂疗部位)外涂复方利多卡因乳膏，随后在涂抹乳膏处用保鲜膜覆盖后贴实压紧，等待1 h左右再开始蜂疗。该患者刚开始接受蜂疗时疼痛感比较强烈，使用该措施后，疼痛感减轻。

2.2.3预防超敏反应

患者活蜂治疗可能发生变态反应，在初次蜂疗前，需接受蜂疗皮试以保障蜂疗的安全性[9]。该患者初次接受蜂疗前进行蜂疗皮试，局部皮肤出现小范围红肿，提示皮试阴性，皮试24 h后再对患者进行活蜂蜂疗。同时科室制定了超敏反应的应急措施，备好急救药品和物品，以备患者在出现超敏反应时能得到及时有效的救治。该患者治疗过程中没有出现蜂疗相关的超敏反应。

3 小结

活蜂蜂疗在肿瘤科作为一种辅助治疗方案或替代方案来使用，可辅助晚期恶性肿瘤的治疗。通过对该例患者进行中西医结合辨证护理后，预防了蜂疗后感染等并发症的发生，缓解了因蜂疗而产生的皮肤瘙痒、疼痛及瘢痕增生情况，提高了患者蜂疗舒适度，提升了患者对蜂疗的依从性，使患者能够长期维持规范且规律的活蜂蜂疗。