牙列缺失行种植固定修复后影响口腔卫生因素及维护方式的研究进展

张红丽，董芳明，郑惠青，葛心怡，杨艳丽

浙江大学医学院附属口腔医院/浙江省口腔生物医学研究重点实验室，浙江杭州 310006

牙列缺失是一种常见的口腔科疾病，好发于老年人，是由多种原因造成的牙齿发生自行脱落或被拔除[1]。牙列缺失不仅改变患者颌面部容貌，而且影响患者咀嚼、吞咽和发音等功能，甚至对患者的生理、心理健康造成严重影响[2]。随着种植技术的发展，越来越多的牙列缺失患者选择种植修复[3]。种植体周围炎是种植修复的一种常见并发症，会影响种植体与周围软硬组织的愈合，严重时会导致种植体周围骨丧失甚至松动脱落[4]。种植体周围炎与全身慢性疾病(如糖尿病、高血压等)和生活行为(如吸烟等)以及口腔卫生状况息息相关。维护口腔健康，减少种植体周围炎的发生，能确保长期种植修复效果[5]。本文就牙列缺失行种植固定修复后口腔卫生的影响因素及维护方式进行综述，以期为减少种植体周围炎、提高种植体使用寿命提供依据。

1 牙列缺失行种植固定修复后口腔卫生的影响因素

1.1 糖尿病

近年来，全球已有4.22亿人确诊为糖尿病[6]。糖尿病不是种植固定修复的绝对禁忌证，但糖尿病患者种植体周围炎的发生率比非糖尿病患者高出约50%[7]。究其原因，高血糖不仅对牙槽骨的骨量和骨质产生不良影响[8]，而且还会延缓创口愈合，增加术后创口感染的风险[9]。此外，因为糖尿病患者糖代谢紊乱，其口腔唾液内的含糖量会增高，口腔内更容易滋生细菌，导致发生种植体周围炎的风险增高[10]。当糖尿病患者血糖控制良好时，种植体修复的并发症和健康患者相似，种植修复的失败率降低[11]。

1.2 高血压

高血压是老年人常见的慢性病，我国60岁以上老年人高血压的患病率是53.24%[12]。高血压患者心脏泵血功能下降，血管阻力增大，造成身体各器官和组织供血、供氧不足。种植体植入后，需要种植体周围毛细血管生长、巨噬细胞活动和人体胶原蛋白的合成。供血、供氧不足会影响上述情况，进而降低种植的成功率[13]。

1.3 吸烟

吸烟是引起牙周炎和种植体周围炎的重要危险因素之一。有学者认为，吸烟时产生的烟雾更易使口腔内细菌滋生，促使细菌生物膜的形成[14]。细菌侵入到种植体周围，同时干扰免疫防御系统，从而导致种植体周围炎的发生。唐伟华等[15]的研究表明，与非吸烟人群相比较，吸烟人群罹患种植体周围炎的概率增加。

1.4 不良口腔卫生行为

刘洪臣等[16]提出种植固定修复术后患者应进行正确的口腔卫生维护，包括以正确的方法刷牙，应用牙线、牙间隙刷等彻底清洁人工种植牙的邻间隙，利用冲牙器等工具将人工种植牙每个细小缝隙冲干净。Cheung等[17]随访发现，种植固定修复术后患者常用的口腔卫生维护方式为刷牙，频率平均2次/d；牙线的使用频率平均1.1次/d；有8%的患者不采取刷牙以外的牙线、冲牙器等口腔卫生维护措施。可见，患者的口腔卫生维护意识普遍较弱。

2 种植固定修复后维护方式

2.1 慢性疾病管理

2.1.1控制血糖

糖尿病患者行种植固定修复后应主动定期监测血糖，根据医嘱按时服药，合理管理生活方式，如合理饮食、适当运动等[18]。良好的血糖管理，可减少种植体修复相关并发症，延长其使用寿命。

2.1.2控制血压

高血压患者行种植固定修复后需维持收缩压在90～139 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)、舒张压在60～89 mmHg。部分患者对疾病欠缺认知，服药依从性较差[19]。这些都会影响血压的控制效果。针对此类患者，医护人员需系统讲解高血压的发病机制、定期服药的必要性及需要适当的运动干预等，从而使血压维持在诊疗要求的范围之内，提高患者的治疗效果。

2.2 戒烟

戒烟对种植修复的成功率尤为重要。烟草重度依赖患者，成瘾性强，戒烟时戒断症状明显，如果缺乏戒烟技巧和知识，戒烟十分困难。为此，除了告知患者戒烟的重要性以外，可以建议患者前往戒烟门诊就诊。医护人员应系统了解患者的吸烟情况、烟草成瘾程度，制定个体化戒烟计划，为患者选择合适的戒烟方法及戒烟药物[20]。同时，通过定期的电话热线和短信随访，不断提高患者的戒烟意识[21]。

2.3 日常口腔卫生维护

2.3.1良好的刷牙习惯和正确的刷牙方式

为了维持口腔卫生健康，预防种植体周围炎，保持良好的刷牙习惯和正确的刷牙方式非常必要[22]。牙刷及牙膏的主要作用是清洁牙面，因此牙刷及牙膏的清洁效率是选择牙刷及牙膏的一个重要参考指标[23]。护理人员应根据患者不同种植修复方式及牙周组织情况，推荐适宜的牙刷及牙膏，并指导患者正确的刷牙方法。其中常见刷牙方法包括竖刷法、巴斯刷牙法和圆弧法三种。刷牙时应按照一定的顺序刷洗，保证刷到每个牙面，每次移动牙刷时确保与之前的刷牙面积有重叠，每次刷牙时间至少3 min[24]。

2.3.2使用牙线和冲牙器

常规刷牙只能清除颊舌侧及咬合面的菌斑，其约占牙菌斑总量的40%～60%[25]，对修复体和组织间隙的菌斑控制效果差，因此还需借助牙线和冲牙器来辅助清洗牙齿[26]。牙列缺失行种植固定修复时，种植体周围预留间隙，可以使用头部有一定硬度的“超级牙线”穿过预留间隙进行清洁。清洁时，取出一段长约20～30 cm的“超级牙线”，一端穿过间隙孔后将两端缠绕于双手的中指并拉紧，用拇指和食指指腹控制牙线，来回牵拉去除间隙内的软垢及食物残渣。除了牙线外，冲牙器也是一种常用的清洁牙齿的工具，其原理是借助带有一定压力的脉冲水流，清除软垢和食物残渣。冲牙器的操作简便，首先将水箱注满水，选择适合自己的水压档位以及模式，然后将冲牙器的喷头对准牙龈沟，再打开开关，缓慢移动冲洗。如有牙龈红肿、出血等情况，还可将漱口水注入水箱内，帮助缓解牙龈症状。牙刷联合牙线和冲牙器使用可更有效地减少口腔内菌斑和食物残渣，维护口腔健康。

2.4 定期复查维护种植体

除了患者日常的口腔卫生维护管理，种植固定义齿佩戴完成后，患者进行系统、全面的种植体周围组织状况监测及维护，能及时发现和预防种植体周围炎的发生。在检查过程中避免造成种植体的损伤，谨慎选取和使用检查器械。当复诊检查时发现种植体周围有菌斑附着，种植体周围黏膜红肿，可使用手动或超声刮治、喷砂、药物等方法治疗[27]。虽然刮治和喷砂可以有效地治疗种植体周围炎，但因种植体表面有螺纹且粗糙，传统的器械难以到达螺纹结构内，单纯的机械治疗很难完全清除其表面的感染物，甚至可能会损伤植体表面，使其表面变得粗糙，导致菌斑更容易堆积在种植体表面[28]。近年来，研究发现掺钕钇铝石榴石激光具有良好的杀菌作用，能有效清除种植体周围炎致病菌所形成的细菌生物膜，为周围组织中的细胞重新附着提供洁净的表面[29]。这说明除了使用常规器械外，还可以采用激光治疗等方法治疗种植体周围炎。

3 结语

牙列缺失的种植固定修复后，口腔卫生维护是一个长期的过程。针对糖尿病、高血压或吸烟的患者，医护人员应详细讲解慢性病控制、吸烟的危害和戒烟的重要性，通过戒烟门诊、电话热线等方法帮助患者戒烟；向患者系统讲解常见的口腔卫生维护方法，指导患者使用牙线、冲牙器等专业口腔清洁工具，从而使患者更好地保持口腔健康，减少种植体周围炎的发生，延长种植体使用寿命。