非直管附属医院临床专业学位研究生培养现状调查

庞才双，吴 婧，万世希，周宝勇

（1.重庆医科大学研究生院，重庆 400016；2.重庆医科大学附属第一医院，重庆 400016）

为全面贯彻落实全国研究生教育会议精神，面向国家重大战略，面向行业产业当前及未来人才重大需求，面向教育现代化，强化产教融合的专业学位育人机制，根据教育部、人力资源和社会保障部《关于深入推进专业学位研究生培养模式改革的意见》，教育部《关于加强专业学位研究生案例教学和联合培养基地建设的意见》，国务院学位委员会、教育部《关于印发〈专业学位研究生教育发展方案（2020—2025）〉的通知》等文件要求，加强研究生联合培养基地建设[1-3]。2020年国家扩大了医学类专业学位硕士研究生的招生规模[4]，为保证非直管附属医院与直管附属医院的同质化培养，了解我校临床类专业学位研究生在非直管附属医院的学习、工作以及培养情况，加强临床类专业学位研究生的教育管理，提升非直管附属医院带教工作水平，改进非直管附属医院临床轮转的模式，我校对非直管附属医院的学生进行了调查，以便后期开展针对性的督查和整改。

1 资料与方法

1.1 研究对象

我校在非直管附属医院进行临床轮转的专业学位研究生共38名，邀请38名研究生进行问卷调查。

1.2 调查方法

采用问卷调查法，用问卷星制作形成问卷，共28个题目，包含基本情况、非直管附属医院情况、院系管理人员和导师情况、自我综合评价等方面。通过网络形式发放问卷，采用匿名调查方式。调查完毕后回收问卷，并进行审核，合格的录入Excel表格。

1.3 统计方法

调查数据经过整理，利用问卷星和Excel进行数据统计和结果分析比较。

2 结果

本研究共纳入38份有效问卷，38名研究生均参加了本次问卷调查。参加调查的研究生专业以全科医学为主。

2.1 非直管附属医院一般情况

本研究从医院管理部门、科室和带教教师3个方面对非直管附属医院一般情况进行了调查，调查显示，非直管附属医院基本能够做好轮转计划的制定及告知，研究生学习主观能动性未充分发挥，非直管附属医院的交通和住宿等后勤保障问题还有待改进。调查结果（见表1）提示，多数研究生（94.74%）对非直管附属医院轮转计划的制定及告知情况满意，不满意的占5.26%。84.21%的研究生表示很满意和较满意住宿及交通便捷程度，7.89%的研究生不满意。不满意的情况有以下几点：宿舍离医院太远、希望补助交通费、住宿环境不利于学习。

表1 研究生对医院的评价

调查结果（见表2）显示，绝大多数（94.74%）科室有人负责轮转期间研究生的管理、培养、日常考评等，科室安排教学秘书或教学主任等负责，5.26%的研究生表示无人负责。大部分（92.10%）轮转科室开展了入科教育。对轮转科室的教学培训如教学查房、小讲座等开展情况，97.37%的研究生表示全部或部分开展，2.63%的研究生表示未开展。34.21%的研究生未管床，仅协助带教教师工作。这提示我们大部分科室在研究生轮转期间的管理和培训上做得较好，但研究生管床的比例有待提高。

表2 研究生对轮转科室的评价

从带教教师的带教能力和意识、指导研究生能力等方面来看，研究生对带教教师的满意度较高，其中部分带教教师专业度和指导研究生能力欠佳，带教经验不足、带教意识不强，总体来说非直管附属医院带教教师与我校直管附属医院有较大差距。本调查结果（见表3）显示：大多数（94.74%）研究生对带教教师专业度表示很满意和较满意，少部分（5.26%）研究生对带教教师的专业度不太满意。大多数研究生（92.11%）满意带教教师对自己临床能力的训练，7.89%的研究生不太满意带教教师对自己临床能力的训练。92.10%的研究生满意带教教师指导专硕生的能力，7.89%的研究生不太满意带教教师指导专硕生的能力。大多数（97.37%）带教教师经常和偶尔主动询问研究生的生活、学习状况，少部分（2.63%）带教教师从未主动询问过研究生的学习、生活。

表3 研究生对带教教师的评价

2.2 导师及院系研究生管理人员情况

本研究从导师科研能力和生活学习状态的关心指导、院系研究生管理人员的管理两个方面进行了调查，调查结果显示，导师对非直管附属医院研究生的科研能力指导训练不够，但对非直管附属医院轮转研究生的关爱程度普遍评价较好。多数（76.32%）研究生受到导师对自己科研能力等的指导，但有相当一部分（23.68%）研究生表示没有指导。86.84%的研究生对导师重视自己学习、生活动态的程度表示很满意和较满意，少部分（13.15%）研究生表示不满意和不太满意，调查结果见表4。

表4 研究生对导师的评价

院系管理人员对研究生的关心程度不够，缺乏主动关心，他们需要加强对非直管附属医院研究生的关心和管理。从调查（见表5）可以看出，大部分（63.16%）院系研究生管理人员能够主动询问研究生的学习、生活情况，36.84%的研究生表示院系研究生管理人员没有主动询问过自己的学习、生活情况；大部分（94.74%）研究生了解自己院系的研究生管理人员。

表5 研究生对院系研究生管理人员的评价

2.3 研究生对非直管附属医院的综合评分情况

从调查结果（见表6）可以看出，研究生主动性欠佳，缺乏主动向导师及带教教师反馈学习情况的意识，18.42%的研究生从未主动向院系导师和带教教师反馈过周期学习任务。86.84%的研究生对所轮转的非直管附属医院评分≥70分，说明大部分研究生对非直管附属医院比较认可；7.89%的研究生给所轮转的非直管附属医院打分在≥60分且<70分之间；5.26%的研究生给所轮转的非直管附属医院打分＜60分。对非直管附属医院提出的意见主要有以下3个方面：非直管附属医院的临床技能培训不够，科研能力的培训需加强；带教教师带教意识不强，不重视研究生学习；科室提供的管床机会不够。研究生对院系研究生管理人员提出的意见主要是对他们的关心程度不够。

表6 研究生总体评价

3 讨论

本研究对非直管附属医院的培养管理情况进行了全面了解，研究生对非直管附属医院培养管理情况的评价总体较好。各非直管附属医院能够参照《住院医师规范化培训内容与标准（试行）》和学校培养方案的要求，制定培训轮转计划、组织轮转培训、开展带教活动和对研究生进行日常管理。同时，通过调查发现了非直管附属医院在临床专业学位研究生培养中存在的不足，对此我们进行以下讨论。

3.1 改善轮转培训质量，保证培养同质化

在调查研究中我们发现，非直管附属医院轮转培训开展力度不够，例如教学查房、小讲座、疑难死亡病例讨论等。同时，非直管附属医院科室轮转期间的培训和管理缺乏专人负责，管理水平有待改善。

轮转培训是临床专业学位研究生培养过程中非常重要的环节，通过多种形式的临床轮转培训，实现教学相长，培养研究生临床思维、锻炼研究生思考解决问题的能力和动手实操的能力，还可帮助研究生在实践和思考总结中发现课题的切入点，激发产生新的观点。直管附属医院的研究生轮转培训经过很长时间的经验积累，拥有较大的研究生体量，疑难杂症比例高、学习氛围浓厚，已经形成规范的培训模式和管理机制。而非直管附属医院的研究生教育起步较晚，管理制度、人员配备、研究生数量、教学氛围等和直管附属医院相比，均有较大的差距。非直管附属医院亟待加快制度完善的脚步，力争与直管附属医院一样，实现研究生同质化培养。我们认为可以从以下几个方面着手：加快建立非直管附属医院等专业学位联合培养基地的管理制度，同时加强对导师、带教教师和管理人员的培训，使其熟悉我校研究生管理制度、熟悉院系的研究生管理制度，切实做好学校—院系—非直管附属医院三级管理；开展督导检查，各院系督导专家组应同时对非直管附属医院研究生的培养过程开展监督、检查，对检查中发现培养过程管理不够规范的非直管附属医院，督促整改，并及时反馈整改情况，以期实现与我校附属医院管理的同步化，从而保证专业学位研究生培养质量的同质化。

3.2 提升管床比例，加强临床能力训练

通过调查研究发现，非直管附属医院的研究生管床比例并不高，部分非直管附属医院的科室仅仅让研究生协助工作，未在带教教师指导下管床。由于非直管附属医院研究生数量少，我们会主观地认为研究生能拥有更多的实践机会，但调查结果并不如此。直管附属医院由于研究生数量较多、病种分类较细，分配到每个研究生的床位较少，一般2～3张，导致研究生亲自接触学习的病种有限。非直管附属医院的研究生数量少，床位资源比较多，应该给予其更多亲自管床的机会，让研究生在带教教师的指导下收治患者、制定调整治疗方案、开具医嘱、书写病程、值班等，以提升其临床能力。分析管床比例低的原因，是由于非直管附属医院带教教师带教意识不强，自己管床比指导研究生管床更节约时间成本。因此，需要纠正带教教师固有观念，加强他们的教学意识。同时，医院层面应加强对带教活动的重视程度，通过建立带教激励制度、举办带教讲课比赛等营造教学氛围。

3.3 强化带教能力，培养带教师资

非直管附属医院带教教师的专业度和指导研究生能力有待提高，非直管附属医院带教教师的带教经验不足，其临床水平和对新进展、新知识的掌握程度与成熟教学医院的带教教师相比有较大差距。首先，分类教学理念不够，专业学位研究生轮转和住培生的轮转本质上是不一样的，需要在带教过程中体现差异。一般来讲，研究生的学习动手能力强于住培生，需要在带教过程中加入更多的新进展，联系多学科知识，启发研究生的思维。其次，分层次教学的理念不够，高年级研究生比低年级研究生经验多，应及时根据其层次的不同，调整带教内容，不能反复讲授相似的内容，这对带教师资提出了更高的要求。我们认为可以从以下方面改进：加强交流培训，体现分层次教学；引导临床学院加强对各专业基地管理人员的培训，在轮转计划安排中贯彻分层、分类培养的意识；引导院系加强对非直管附属医院带教教师的培训，提升带教教师水平和指导研究生的能力。

3.4 落实导师责任，保证培养质量

本研究反映，校内导师对在非直管附属医院轮转和培养的研究生的指导力度不够，大部分是非直管附属医院的导师对研究生进行指导。非直管附属医院离学校较远，研究生离校内导师较远，都可能造成校内导师对研究生的指导力度减弱，出现校内导师指导为辅、非直管附属医院导师（基地导师）指导为主的现象。而基地导师指导研究生的经验一般不如校内导师丰富，研究生培养质量会打折扣。我校非直管附属医院实行双导师制，由校内导师和基地导师共同指导，校内导师是研究生培养的第一责任人。本次调查发现，存在校内导师和基地导师对自己职责不明确的情况。我校正在制定的非直管附属医院管理办法中对校内导师和基地导师的职责进行了进一步明确，以保证导师培养质量。根据《关于进一步严格规范学位与研究生教育质量管理的若干意见》《重庆医科大学全面落实研究生导师立德树人职责实施办法》文件精神，校内导师应加强对非直管附属医院研究生的学术科研指导、实践创新指导等“八导”，履行对研究生进行思想政治教育和专业素质培养方面的两大基本岗位职责[5]。校内导师应对研究生论文选题、开题、中期培养等环节和培养全过程进行指导，杜绝“放养”现象的发生。

3.5 调动主观能动性，促进正向反馈

调查研究发现，院系研究生管理人员对研究生的关心程度不够，对非直管附属医院轮转研究生的思想、学习、工作状态缺乏主动关心。同时，研究生自身主动性欠佳，主动向导师及带教教师反馈学习情况的人数较少，需要同时加强学习和沟通的主动性。高等教育与义务教育不同，大学里自由度提升的同时，对学生的自律性、积极性的要求提高。从本科生到研究生阶段，没有辅导员的监督、没有班主任的监督，同时拥有更多发挥才华创造力的空间。在管理工作中也发现，一部分研究生容易迷失，找不到方向和目标，没有养成自己安排学习、生活的习惯，潜意识里等教师来帮助自己。研究生管理人员的不足、辅导员的缺乏等造成管理人员对研究生的监督管理有一定程度的松懈，日常沟通交流不够。另外，研究生的自主意识更强，寻求合适的方式方法，营造研究生与管理人员之间和谐平衡的氛围，还需要思考探讨。

总之，通过调查发现非直管附属医院的研究生培养仍存在不足，同直管附属医院相比有较大的差距。针对调查中发现的问题，未来应从轮转培训质量、管床比例、带教师资、导师职责等几个方面加强对非直管附属医院研究生培养的培训和督查，保证培养的同质化，提升培养质量。