张永树针灸并用治疗肝癌术后喑哑案

赖富荣 薛宇豪

1 宁海县妇幼保健院 浙江 宁海 315600

2 平湖市中医院 浙江 平湖 314200

张永树主任医师系第三批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，行医逾甲子，口碑载道。张师治疗肝癌术后喑哑，效果显著，现总结如下。

林某，女，64岁。2020年12月10日初诊。患者于2020年11月14日行“肝良性肿瘤切除术”，术后出现音哑，近乎不能发声，饮水呛咳，11月26日行电子喉镜检查示：左侧声带麻痹。经治疗效果不显。现诊：音哑，难以发声，言语不清，饮水稍呛咳，咽喉干涩，咳嗽，饮食受阻，纳差，恶心欲呕，夜间咳不得眠，神疲，口渴，二便正常，舌红、无苔、根部略见白苔，脉弦滑。既往史：2020年3月曾诊断为“新冠病毒无症状感染”，出院后时有口干及疲乏感。中医诊断：喑哑，辨证为肺肾阴亏。治法：滋肾补肺，通窍生津。取穴：第一组：合谷、太冲、曲池、足三里、三阴交；第二组：中渚、内关、阳陵泉、太溪。操作：均用平补平泻法，每次留针30min，隔日1次，两组穴位交替使用。2020年12月31日二诊，已可发声，发音、呛咳、咳嗽等较前改善，继续针刺，加以温和灸关元1h，1周施灸3次。2021年1月22日三诊，发音基本恢复，舌红少苔，脉弦滑。予灸关元以巩固治疗，1周1次，连续10次。半年后随访，患者发音正常，电子喉镜提示声带无活动异常。

按：本例患者虽有经络受损史，但张师认为瘀乃标，肾气不足为本。患者外感邪毒后，肺脏气阴受损，加之术后元气大伤，肺与肾俱损，肾气化生不足，气虚则血液、津液运行受阻，声带失养，开合受限，故见“喑哑”。治疗当以滋肾补肺、通窍生津为法。张师总结发现肾、肝、脾、胃经等均与咽喉相连，故临床选穴多以上述经脉为主。诸疾百病，皆生于气，治病前需先调气[1]，故取合谷以降肺气止咳，刺太冲以升肝气。取曲池、足三里、三阴交以补土生金。刺中渚调节三焦之气；刺内关以降气止呕、安神；阳陵泉与太溪配合可调补肝肾，通利水道。经治疗后，患者发音改善，但依然存在咽喉干涩、口干等阴液不足的表现，考虑久病气阴耗损难以速复，故以艾灸关元调养阳气。张师认为阳气为一身之本，可促进阴精化生，且阳气足则气血畅[2]。张师在临床中发现，灸时大于1h较易出现经气感应。三诊时，患者病情已好转，故而继续予艾灸关元来巩固本源，肾气充足，则喑哑乃愈。