中药外治法治疗慢性盆腔炎的研究进展*

郑建红 祝旭兰

浙江省立同德医院 浙江 杭州 310012

慢性盆腔炎是妇科常见的盆腔慢性炎症。朱湘衡[1]认为其发病机制可能与机体免疫功能降低、急性盆腔炎未彻底治愈、生殖道感染、盆腔病理改变等有关。由于急性盆腔炎治疗不彻底会迁延不愈，患者机体免疫力低下，内源性和外源性病原体入侵，最终导致盆腔炎反复发作[2]。慢性盆腔炎因长期的炎症刺激，器官周围粘连，抗炎药不易进入，长期的抗生素应用又使细菌产生耐药性，从而导致单纯抗生素治疗临床疗效欠佳且增加复发率，影响患者预后及生存质量[3]。中药外治疗法在慢性盆腔炎的治疗中效果显著，现总结归纳其应用现状，综述如下。

1 中药保留灌肠

中药保留灌肠是通过肛门将药物灌入肠内，经肠黏膜迅速吸收进入体内循环，以达到治疗的目的。由于直肠、结肠与盆腔组织的解剖位置毗邻，可使药物直接通过直肠、结肠的吸收到达盆腔各脏器，从而更快地发挥治疗效用[4]。陈燕等[5]对70例慢性盆腔炎患者，按治疗方式分为对照组和研究组，两组均采用莫西沙星400mg静滴，1天1次，14天为1个疗程，研究组加用红藤汤保留灌肠1天1次，14天1疗程，连续治疗2个疗程；结果：灌肠组总有效率为91.38%，对照组总有效率为79.31%。王爽[6]采用对照组消炎汤（药方由醋香附、柴胡、川芎、赤芍等组成）加水煎服；治疗组消炎汤口服联合保留灌肠；两组治疗方法均为1天1次，共1个月，结果治疗组总有效率为97.14%，对照组总有效率80.00%。谢琼[7]采用西药庆大霉素联合糖皮质激素灌肠和中药灌肠持续治疗2周做对照实验，结果：西药组总有效率89.8%，中药组总有效率98.0%。上述文献研究结果表明：对于慢性盆腔炎的治疗，灌肠给药途径比口服更为有效，同时中药保留灌肠比西药保留灌肠疗效更为显著，其原因为保留灌肠的药效发挥主要取决于药物在肠道内的渗透能力，中药有效成分多，各种药物优势互补，在药物渗透方面占有优势。临床上还可以通过改变灌肠药液的量、保留时间、温度、体位、压力、速度、肛管插入深度［8］等因素来改善病人的不适，提高灌肠的疗效。

2 中药外敷

中药外敷法是将温经散寒、活血化瘀类中药，外用于少腹部和特定穴位治疗盆腔炎，以加快局部组织血液运行，使气血运行畅通，从而缓解局部组织粘连，促进炎症吸收。吕燕等[9]采用慢盆汤（干姜、桂枝、丹参、广木香等）口服联合穴位（气海、关元和中极穴）敷贴治疗，对照组单行慢盆汤口服治疗，研究结果显示：观察组总有效率94.29%高于对照组的85.19%，同时在下腹疼痛、白带增多、月经不调等症状上的评分也明显优于对照组。李春艳[10]对对照组应用常规西药奥硝唑或左氧氟沙星口服治疗，观察组予以常规西药联合中药外敷治疗（方取独活、红花、艾叶、川椒、羌活、白芷、赤芍等），两组均以15d为1个疗程，共治疗2个疗程，结果观察组总有效率95%高于对照组72.5%，且复发率5%远低于对照组的35%。

3 中药熏蒸

中药熏蒸是将药物以热蒸汽的形式作用于患者腹部，达到疏松腠理，开发毛孔,同时由于药物渗透作用,达到清热利湿解毒、活血祛瘀散结、松弛痉挛、改善水肿，从而改善症状的目的[11]。杨艺清[12]给予对照组“败酱汤”(败酱草、红藤、丹参等）口服，灌肠Ⅱ号方(败酱草、红藤、丹参等）保留灌肠，治疗组在此基础上加用中药“清瘀方”（黄柏、艾叶、透骨草等）50～70℃熏蒸下腹部。结果显示，治疗组总有效率为94.4%，对照组总有效率为72.2%。甘春梅[13]选取慢性盆腔炎患者102例，治疗组中药粉（择细辛10g，草乌、防风、没药、桂枝、川乌、乳香各15g等）熏蒸，对照组0.5g阿奇霉素口服治疗，治疗组与对照组临床总有效率分别为98.04%、86.27%，对照组有11.76%的患者出现了明显的胃肠道不良反应。

4 艾灸

艾灸是中医的外治法之一，是用艾绒或其他非艾灸烧灼、熏熨腧穴和病变部位来治疗疾病的方法[14]，其主要作用是发挥药物效力和热力以及穴位作用，达到活血化瘀、温通经络，从而改善患者局部血液循环，取得治疗效果。吴添英[15]的研究中，对照组采用益气化瘀法进行治疗，观察组在对照组基础上联合艾灸治疗，比较两组临床疗效，结果显示观察组治疗总有效率94.55%明显高于对照组的76.36%。王梅等[16]研究中，对照组口服桂枝茯苓胶囊，每次3粒，每日3次，连续服用4周；观察组在服用桂枝茯苓胶囊的基础上，加用艾灸治疗，每日1次，每周治疗6次，连续治疗4周；对照组与观察组临床总有效率分别为71.0%、90.3%，尤其对寒湿凝滞兼血瘀证患者的疗效显著。

5 中药离子导入法

近几年，中药离子导入逐渐广泛运用于临床，不仅可以起到一定的靶向治疗目的，还可以疏通经络、调畅气血，被越来越多的患者所接受。胡艳玲等[17]学者选取对照组行西药治疗外增加中药口服及中药外敷,观察组患者在对照组的基础上增加了中药离子导入法，两组患者均治疗2个疗程后,观察组总有效率为95%，对照组总有效率为77.5%。欧剑英[18]学者选用对照组给予双黄连注射液静脉滴注配合中药保留灌肠等常规治疗，治疗组在对照组治疗基础加用中药离子导入治疗，结果显示治疗组总有效率为95.8%，明显高于对照组的70.8%。胡玉峰[19]给予对照组患者氧氟沙星片400mg+甲硝唑片400mg,口服,每日2次,每次月经干净后连服14天；观察组在上述治疗基础上加用中药离子导入给药，每次30min,每天1次。两组均治疗2个月经周期,比较疗效和疼痛缓解情况,并随访18个月,统计两组复发及受孕情况，结果对照组总有效率72.9%，观察组总有效率95.8%。

6 小结

目前慢性盆腔炎的治疗多采用抗生素治疗，虽能控制病情，但长时间使用会出现细菌耐药，且容易反复发作[20]。中医在慢性疾病的治疗上讲究扶正固本，以改善患者盆腔环境和增强体内正气，能发挥出更大的优势。中药保留灌肠作用直达病灶，有效地针对慢性盆腔炎的发病病因，是中医治疗盆腔炎的主要方法之一。中药外敷和中药熏蒸以及中药离子导入的主要作用为改善盆腔环境，对改善慢性盆腔炎引起的症状更为有效。艾灸的作用倾向于提高人体自身免疫力，促进气血运行以达到治疗效果。