2019年重庆市未成年人急性呼吸道病毒感染常见7种病原体流行特征的分析

康杨婷

（重庆医科大学附属儿童医院检验科，国家儿童健康与疾病临床医学研究中心，儿童发育疾病研究教育部重点实验室，儿科学重庆市重点实验室，重庆 400014）

急性呼吸道感染是指由多种病原体引起的一种呼吸系统感染性疾病。在发展中国家，急性呼吸道感染是导致儿童死亡的主要疾病之一[1]。急性呼吸道感染患儿的临床表现以鼻塞、咳嗽、流涕、全身不适、肌肉酸痛、气短或呼吸困难等为主[2]。为了解重庆市未成年人急性呼吸道病毒感染的情况，重庆医科大学附属儿童医院在2019 年对17 岁以下的未成年人进行监测，对引起急性呼吸道感染的7 种常见呼吸道病毒〔包括呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）、副流感病毒1型（PIV1）、副流感病毒2 型（PIV2）、副流感病毒3 型（PIV3）、流感病毒A 型（IV-A）、流感病毒B 型（IV-B）〕进行调查研究，以了解本地区急性呼吸道感染的流行病学概况及病毒的病原学构成，为科学防控与临床治疗本病提供依据。

1 资料与方法

1.1 基线资料

本文的研究对象是重庆医科大学附属儿童医院2019 年收治的28 961 例急性呼吸道病毒感染患儿。其纳入标准是：病情符合急性呼吸道病毒感染的诊断标准；存在流涕、打喷嚏、咳嗽、头昏、头痛、全身乏力等症状；年龄为0 ～17 岁；其监护人知晓本研究内容，并签署了知情同意书。在这些患儿中，有男17 386 例，女11 575 例；其中，0 ～3 个月的患儿有7526 例，4 个月～3 岁的患儿有15 947 例，4 ～7 岁的患儿有3691 例，8 ～17岁的患儿有1797 例。入院时间为春季（3 ～5 月）、夏季（6 ～8 月）、秋季（9 ～11 月）、冬季（12 月、1 ～2 月）的患儿分别有7302 例、6904 例、6637 例、8118 例。

1.2 方法

1.2.1 标本采集 用吸痰器负压吸取患儿的鼻咽分泌物或灌洗液2 ～3 mL，置于无菌生理盐水中，经离心处理（转速为2000 ～2800 r/min，离心时间为5 ～10 min）去除上清液与沉淀的黏液层，留沉淀物，并加入5 mL 的生理盐水洗涤混匀，重复此步骤3 次。最后一次离心后，去除上清液与沉淀的黏液层，得到的沉淀物。对沉淀物进行吹打，使其成为细胞悬液，并将其置于多孔玻片上备用。

1.2.2 检测试剂与仪器 本研究所用的试剂盒为浙江海得检测科技有限公司生产的7 种呼吸道病 毒（ 包 括RSV、ADV、PIV1、PIV2、PIV3、IV-A、IV-B）检测试剂盒，离心机为北京白洋台式低速离心机BY-160C 型，荧光显微镜为OLYPUSCX-41 生物显微镜。

1.2.3 检测方法 采用免疫荧光法对7 种呼吸道病毒进行快速检测及鉴定，其检测原理是采用荧光素直接标记呼吸道病毒的特异性单克隆抗体。

1.3 观察指标

观察28 961 例患儿7 种呼吸道病毒的检出情况。观察28 961 例患儿发病季节、性别及年龄的分布情况。

1.4 统计学方法

用SPSS 23.0 软件处理本研究中的数据，计量资料用±s表示，用t检验，计数资料用% 表示，用χ² 检验，P＜0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 急性呼吸道感染患儿病毒的检出情况

在28 961 例患儿中，共检出8278 例阳性患儿，其阳性检出率为28.6%。在7 种呼吸道病毒中，RSV 的阳性检出率最高，达12.3%，其次为PIV3（7.1%）。详见表1。

表1 急性呼吸道感染患儿病毒的检出情况（%）

2.2 急性呼吸道病毒感染患儿发病季节的分布情况

在28 961 例患儿中，冬季发病的患儿最多，达3377 例。在7 种呼吸道病毒中，RSV 在冬季的感染率最高，达25.6%。RSV 主要流行于秋冬季节，PIV3 主要流行于春季，ADV 主要流行于夏季。7种呼吸道病毒不同季节间的感染率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 急性呼吸道病毒感染患儿发病季节的分布情况[ 例（%）]

2.3 急性呼吸道病毒感染患儿性别的分布情况

在28 961 例患儿中，男性患儿RSV、PIV3的阳性检出率均高于女性患儿，差异有统计学意义（P＜0.05）。不同性别患儿ADV、IV-A、IV-B、PIV1、PIV2 的阳性检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。详见表3。

表3 急性呼吸道病毒感染患儿性别的分布情况[ 例（%）]

2.4 急性呼吸道病毒感染患儿年龄的分布情况

各年龄段患儿7 种病毒的阳性检出率比较，0 ～3 个月患儿和4 个月～3 岁患儿RSV 的阳性检出率最高，与其他6 种病毒的阳性检出率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；4 ～7 岁患儿ADV 的阳性检出率最高，与其他6 种病毒的阳性检出率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）；8 ～17 岁患儿IV-A 的阳性检出率最高，与其他6 种病毒的阳性检出率相比，差异有统计学意义（P＜0.05）。RSV 在0 ～3 个月患儿中的阳性检出率最高，ADV 在4 ～7 岁患儿中的阳性检出率最高，IV-A 在4 个月～3 岁患儿中的阳性检出率最高，IV-B 在4 ～7 岁患儿中的阳性检出率最高，PIV1 在4 个月～3 岁患儿中的阳性检出率最高，PIV3 在4 个月～3 岁患儿中的阳性检出率最高。不同年龄段患儿PIV2 的阳性检出率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。7 种呼吸道病毒（除PIV2 外）的阳性检出率在各年龄段患儿之间相比差异均有统计学意义（P＜0.05）。详见表4。

表4 急性呼吸道病毒感染患儿年龄的分布情况[ 例（%）]

3 讨论

急性呼吸道感染是临床上常见的一类呼吸系统疾病，包括普通感冒、病毒性咽炎、喉炎、疱疹性咽峡炎、支气管炎、肺炎等。本研究对2019年重庆市未成年人急性呼吸道病毒感染及其流行特征进行系统性回顾分析，对引起急性呼吸道感染的7 种常见呼吸道病毒进行检测，结果显示，7种呼吸道病毒的总体阳性检出率为28.6%，低于国内的一些文献报道（36.6% ～54.9%）[3-4]。在急性呼吸道感染的早期阶段，明确感染的病原体种类对指导临床治疗和流行病学监测均具有极为重要的意义[5]。吴泽刚等[6]分析武汉地区儿童急性呼吸道感染常见病毒的流行情况，发现标本的阳性检出率为19.56%，其中RSV 的阳性检出率为8.55%，PIV3 的阳性检出率为3.28%。本研究中在7 种呼吸道病毒中，RSV 的阳性检出率最高，达12.3%，其次为PIV3（7.1%）。由此可见，RSV 与PIV3 是引起儿童急性呼吸道感染的主要病原体。急性呼吸道病毒的流行规律具有一定的季节性和周期性。本研究的结果显示，RSV主要流行于秋冬季节，PIV3 主要流行于春季。这与张思潮等[7]的研究结果相似。本研究的结果显示，ADV 主要流行于夏季。这与任帆等[8]的研究结果相似。本研究的结果显示，RSV、PIV3 在0 ～3 个月、4 个月～3 岁儿童中的感染率较高。究其原因可能是，0 ～3 岁儿童的免疫系统发育不成熟，细胞免疫功能尚未发育完善，且气道黏膜缺少分泌型免疫球蛋白，抵抗力相对较差，故易发生RSV、PIV3 感染[9-10]。本研究的结果显示，ADV、IV-A 主要的感染对象为4 个月～7 岁的儿童。此类儿童多为学龄前儿童，由于幼儿园人员密集，故易发交叉感染。

综上所述，2019 年重庆市急性呼吸道病毒感染患儿感染的病原体主要为RSV、PIV3 等，不同年龄的患儿感染的呼吸道病毒种类不同，7 种常见呼吸道病毒的流行季节存在差异。RSV、PIV3易感染小龄儿童，RSV 感染多发生于秋冬季节，PIV3 感染多发生于春季，ADV 易感染大龄儿童，多流行于夏季。本文为重庆市未成年人急性呼吸道病毒感染常见病原体流行特征的研究提供了参考依据。