基于奥马哈系统的前列腺癌术后尿失禁患者延续护理方案构建及应用

赵丽裴 许献霞 韦珏伶 叶敏 潘速欣 陈振兰

前列腺癌是男性常见的泌尿系恶性肿瘤，50岁以上男性为高危人群，且其发病率呈逐年增长趋势[1]。前列腺癌根治术是局限性前列腺癌的首选治疗方式，但术后易发生中重度尿失禁，增加患者心理负担，同时严重影响其生活质量[2]。据统计，前列腺癌术后尿失禁发生率高达2%～66%，被认为是“不致命的社交癌”[3]。随着医疗水平的不断提高，前列腺癌术后住院时间明显缩短，常规住院教育和出院指导已无法满足患者的护理需求，为患者提供科学、合理的连续性护理服务势在必行[4]。奥马哈是标准化的护理实践分类系统，由问题分类系统、干预系统和结局评价系统共3个子系统组成，广泛应用于慢性疾病延续护理[5]。本研究以奥马哈系统为理论框架，针对前列腺癌术后尿失禁患者开展个体化延续护理，取得满意效果，具体报道如下。

对象与方法

一、一般资料

选取2020年1月至2020年12月于我院行前列腺癌根治术的患者共60例。纳入标准：①经穿刺活检确诊为前列腺癌；②术前控尿正常；③年龄<75岁；④具备基本的认知功能及沟通能力；⑤本市常住人口。排除标准：①术后合并尿路感染、直肠瘘等；②临床资料不全，或失访；③既往有前列腺手术史；④精神疾病患者。按随机数字表法将患者分为对照组和观察组，各30例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性，见表1。患者均知情同意。本研究经本院医学伦理委员会审核批准。

表1 两组患者一般资料比较

二、方法

1.对照组：给予常规延续护理，即出院前1～3 d对患者及其家属进行健康教育，包括饮食指导、用药指导、盆底肌训练、合理运动、复诊时间以及并发症的预防和识别等。建立患者电子档案，指导患者加入微信群，定期电话随访(2次/月)。主动了解患者的心理状态和相关需求，了解患者出院后的康复情况，根据马斯洛需求层次理论，确定问题解决的先后顺序，应用不同领域的干预措施，给予相应指导，做好相关记录，必要时门诊复诊处理，持续干预3个月。

2.观察组：基于奥马哈系统实施延续护理，具体方法：①成立延续护理小组：延续护理小组由1名泌尿外科医师、1名护士长、5名专科护士组成，小组成员均经延续护理与奥马哈系统理论知识培训，考核合格者方可参与本研究。②建立延续护理档案：收集患者基本信息，如联系方式、手术资料、预后情况、生活习惯、随访记录等，并于患者出院前建立电子档案，了解可能影响患者术后康复的相关因素。③设计延续护理内容：依据奥马哈问题分类系统制定《健康评估表》、《护理干预流程表》和《效果评价标准》，其中《健康评估表》包括环境、生理、社会心理、健康相关行为4个领域，共42个条目，该量表Cronbach’s α系数为0.964，重测信度为0.905，内容效度指数为0.907；《护理干预流程表》包括教育指导与咨询、治疗及程序、监测和个案管理4个方面，共76个条目，该量表Cronbach’s α系数为0.939，重测信度为0.903，内容效度指数为0.928；《效果评价标准》包括认知、行为和状况3个方面，该量表Cronbach’s α系数为0.952，重测信度为0.717，内容效度指数为0.898。

延续护理形式及频率：采用微信、电话、门诊等多种形式相结合开展术后随访，依据遗忘曲线中遗忘速度先快后慢的原理，制定为期3个月的延续护理随访频率，出院后第1个月为1次/周，第2～3个月为1次/2周。

实施延续护理：①教育指导与咨询：住院期间及出院前对患者进行健康宣教，使其了解尿失禁相关知识，包括盆底肌锻炼方法、尿道口清洁和护理、饮水计划、漏尿量记录、并发症预防和处理等；指导患者养成记录排尿的习惯，建立排尿日记，记录每天水摄入量和排尿相隔时间；随访期间持续强化上述教育内容。②治疗及程序：出院前利用《健康评估表》从环境、生理、社会心理、健康相关行为4个领域对患者健康状况进行评估，分析患者主要的护理问题和需求。③个案管理：出院后，对患者所存在的护理问题进行持续追踪，了解患者对尿失禁相关知识的掌握程度，评估患者自护程度，制定个体化护理措施及对策，例如纠正憋尿等不正确的排尿行为、限制含咖啡因/乙醇等利尿性食物的摄入、采用行为疗法联合药物改善夜尿症、排解负面情绪。④监测：利用微信平台、电话随访等形式动态监测患者相关知识掌握情况，如定时排尿、清洁尿道口、坚持每日盆底肌锻炼、饮食活动等，于患者出院当天进行评估，出院后根据患者具体问题进行针对性指导，必要时门诊复诊进行处理(图1)。

图1 奥马哈系统框架图

三、观察指标

1.自护能力：使用自我护理能力测定量表(exercise of self-care agency scale， ESCA)[6]评价患者干预前及干预后3个月的自护能力，包括自护技能、自护责任感、自主概念、健康知识水平4个维度，共43个条目，采用5分制计分法(0～4分)，总分172分，得分越高则自护能力越强。

2.生活质量：使用尿失禁生活质量量表(incontinence quality of life instrument， I-QOL)[7]评价患者干预前及干预后3个月的生活质量，包括行为限制、社会障碍、心理影响3个维度，共22个条目，均记为1～5分，总分100分，得分越高则生活质量越好。

3.尿失禁程度：分别于干预前及干预后3个月，使用尿失禁问卷简表(international consultation on incontinence questionnaire-short form， ICIQ-SF)[8]评价患者尿失禁情况，包括尿失禁频率(0～5分)、对生活的影响(0～10分)、漏尿量(0～6分)、尿失禁原因的自我诊断4个项目，总分21分，得分越高则尿失禁越严重；同时统计患者24 h尿垫使用量。

四、统计学方法

结 果

一、两组患者术后自护能力的比较

干预前，两组ESCA评分比较无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组ESCA评分较对照组显著增高(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者ESCA评分比较(分)

二、两组患者生活质量比较

干预前，两组I-QOL评分比较无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组I-QOL评分较对照组显著增高(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者I-QOL评分比较(分)

三、两组患者尿失禁程度比较

干预前，两组ICIQ-SF评分及24 h尿垫量比较无统计学意义(P>0.05)。干预后，观察组ICIQ-SF评分及24 h尿垫量较对照组显著减少(P<0.05)，见表4。

表4 两组患者尿失禁程度比较

讨 论

本研究结果显示，观察组干预后ESCA评分较对照组显著增高(P<0.05)，表明基于奥马哈系统的延续护理可提高前列腺癌术后尿失禁患者的自护能力。自我护理是慢性疾病管理的重要组成部分。但因健康教育不到位、症状暂时缓解、院外随访形式单一、随访管理不当等因素，导致患者难以实现高效自我管理[9-10]。本研究中，我们利用奥马哈问题分类系统从环境、生理、社会心理、健康相关行为等领域对患者身体状况、自护能力等情况进行评估，分析患者延续护理期间的主要护理问题和需求[10]；本研究发现其中3个属于环境领域问题，7个属于生理领域问题，8个属于心理社会领域问题，12个属于健康相关行为领域问题。同时，以奥马哈干预系统为指导，开展涵盖教育指导与咨询、治疗及程序、监测、个案管理4个领域的延续护理干预，有利于为患者提供连续、科学的护理服务，使其更好地学习并掌握自我护理知识和操作技能，避免了缺乏个体化、与实施脱节等传统延续护理模式的弊端；此外，依据奥马哈结局评价系统对患者居家自护情况进行评估，如术后出现的膀胱痉挛、排尿困难、尿失禁问题，以及长期出现该问题而无法短时间改善所产生的负面情绪，可准确判断影响患者自我护理能力的因素，为下一阶段护理计划的调整和完善提供循证依据，帮助患者从健康教育、运动、营养、心理、药物这五方面着手，制定出相应的护理措施。从而促使患者更加正确、有效地执行居家自护行为，最终达到提高患者自护能力的目的[11-12]。

本研究显示，观察组干预后I-QOL评分较对照组显著增高(P<0.05)。表明基于奥马哈系统的延续护理可改善患者生活质量，与赵静等[13]研究结果一致。李海燕等[14]研究指出，前列腺癌术后尿失禁患者的健康状况及生活质量普遍较差，亟需系统、长期的护理支持。本研究以奥马哈系统为框架，结合微信、电话、门诊等多种形式的随访，通过饮食指导、排尿指导、尿道口护理、盆底肌锻炼等一系列的干预措施，提高患者对尿失禁相关知识及自护技巧的认识，改变不良生活方式。个案管理是包括评估、计划、执行、协调、监督和评价的合作性过程，通过与各方面的交流并合理选择可利用的资源来满足患者及其家属的健康需求。通过实施动态监测与个案管理，管理团队可有效地为患者提供护理支持及应对策略，减少患者孤独感和无助感，从多方面入手提升患者生活质量[15]。

本研究显示，观察组干预后ICIQ-SF评分及24 h尿垫量较对照组显著减少(P<0.05)。患者居家自护水平及盆底肌锻炼依从性对前列腺癌术后恢复和并发症预防至关重要[16]。以奥马哈系统为框架开展延续护理，旨在让患者能够顺利从医院过渡到家庭生活，出现疑惑和问题时可通过多种渠道获得及时的帮助，规律、有效地进行功能锻炼，促进盆底肌康复，最大限度地改善术后尿失禁症状，加速患者控尿能力恢复。此外，依托奥马哈系统建立护患沟通平台，可使得患者自我管理信心增强，应对尿失禁能力提高，形成良性循环。

本研究基于奥马哈系统框架对前列腺癌术后尿失禁患者实施延续护理，不仅契合了患者寻求医疗支持、促进自我管理的初衷，也确保了护理服务的连续性和科学性，拓展了护理工作的范围。后续研究中，我们将增加样本量、延长观察时间，进一步分析该护理模式对前列腺癌术后尿失禁患者的干预效果，并将其推广于临床。