应用渗透树脂治疗年轻恒牙白垩斑的护理体会

朱英婵，古幼娟

（中山大学附属口腔医院东圃门诊，广东广州，510060）

白垩斑指的是患者清洁牙齿不及，导致口腔中繁殖生长大量细菌，牙釉质遭到分泌酸性物资的腐蚀，通过脱矿过程而其在牙齿表面所形成的白斑或斑点［1］。此类患者治疗不及时则可能发展为龋齿，引发牙齿敏感、炎症等，还会影响牙齿美观。氟化物修复技术是临床治疗白垩斑的常用方法之一［2］。氟化物虽然能够游离矿化物快速沉积到釉质表层，抑制脱矿进展，促进矿化，提高牙齿中石晶体热力学的稳定性，但在预防中存在一定的不足和局限，主要是因为高浓度氟化物容易导致深层脱矿组织再矿化受限，直接影响患者的依从性［3］。修复治疗需要去除周围健康牙体组织，增加不必要的牙体磨除量，不符合微创治疗原则。此外，去除周围牙体组织的操作可能会引起未经过牙科治疗的年轻患者的心理恐惧，增加治疗难度。渗透树脂技术是介于药物治疗与修复治疗之间的一种新型微创方法，适用于早期龋、白垩斑的美学修复和邻面早期龋的治疗［4］。该项技术几乎不去除牙体组织，患者的疼痛感和心理压力较小，容易配合接受治疗。本文就渗透树脂治疗年轻白垩斑的护理经验进行总结，现报告如下。

1 临床资料

2018 年8 月—2020 年8 月中山大学附属口腔医院收治恒牙白垩斑患者60 例，其中男22 例，女38 例；年龄8～12 岁，中位年龄10 岁；轻度白垩斑20 例，中度35 例，重度5 例。患者均无渗透树脂治疗禁忌症，并不合并急性牙龈炎或其他急性传染性口腔炎性反应，排除前牙恒牙未完全萌出的患者。患者入院后采用渗透树脂技术治疗，利用低粘性树脂类材料的流动性，通过毛细虹吸作用渗入脱矿釉质的多孔隙结构，堵塞酸性物质入侵和矿物质子流失的通道，从而加强釉质表面结构，阻断早期龋的进展［5］。治疗过程中患者无紧张、恐惧感，未发生不良反应，术后无并发症，术中患者配合度高，治疗后牙齿色泽明显改善，白垩斑及黄色斑块基本消失，术后满意度高。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 病史采集：术前核实患者一般情况，确认过往病史及药物过敏史，由于大部分低龄儿童患者对治疗牙齿存在较大恐惧感或无牙齿治疗经历，存在不配合状况。

2.1.2 术前护理：术前做好心理护理，了解患者恐惧的因素，以轻松的语气向患者解释治疗的目的、治疗过程中的感觉，告知患者医护人员会轻柔操作，有任何不适会停止并给予安抚。利用过往的病例图片向患者介绍治疗前后的效果，消除患者的恐惧心里，协助其放松心情。由于治疗时间较长，嘱患者做好术前准备。

2.1.3 物品准备：DMGIcom 渗透树脂、kell橡皮布及橡皮障架、牙线、楔线、3M 光固化机、佳能照相机、拉勾、挡光板等。

2.2 术中护理

护士配合医生调整牙椅拍术前照片，拉勾轻轻拉开口角，嘱咐患者咽口水，微咬牙，戴上防护眼镜，防止闪光灯刺眼。四手操作：①牙面清洁。用慢速手机清洁牙面，注意慢速手机功率不能超过5000 转速、不可以接橡皮胶抛光杯，只可用尼龙丝抛光毛刷清洁。如牙面上软垢较严重，可以用探针轻轻刮去，切勿伤及牙面。清洁过程中，告知患不会出现不适和疼痛，提高其配合度。②配合医生上橡皮障。由于大部分是儿童患者，在治疗过程中存在害怕、恐惧心理，可提前告知患者橡皮障的作用，并明确不会产生明显疼痛。橡皮障使用前要根据要牙齿大小确定打孔的直径，以防止打孔过大出现渗漏，协助医生用牙线帮助橡皮布通过接触点，将牙线的舌侧端圈成环状抵入接触区。去除时将牙线向颊侧抽出，不破坏橡皮布。过程手法轻柔以免出现大力损伤或引起不适。使用楔线固定橡皮障，可以在唇侧放置长条棉球，以防止唾液过多。上完橡皮障后嘱患者如有不适或出现液体渗漏轻轻举左手示意，医生会停止操作。③Icom 渗透树脂治疗。涂布15%盐酸凝胶，每个牙面均匀涂抹，酸蚀2 min，用力摩擦牙面直到极致。冲洗牙面，须把牙面上的盐酸凝胶完全冲洗干净，冲洗过程嘱患者闭眼或者戴上防护眼镜，以免损伤眼睛。注意及时吸唾。如果牙面白垩斑较严重的，需要反复重复操作，确保达到最佳效果。干燥牙面，注意吹干橡皮布及医护人员手上的水气，护士可以用气吹协助医生。99.9%乙醇进一步干燥牙面30 s，关闭牙椅光源。涂布渗透树脂静置30 min，用牙线协助医生清理邻面多余树脂，牙面及舌侧可以用薄薄一层的棉花包裹在镊子上面，清理干净牙颈部及舌侧牙面。光固化等光照40 s，重复涂布树脂静置1 min 后光固化40 s。拆除橡皮障注意手法轻柔，以免损失牙龈。矽离子抛光杯接慢速手机抛光牙面。协助医生拍术后照片。

2.3 术后护理

护士嘱患者术后24 h内禁止饮用茶、咖啡、可乐，避免食用任何有颜色的水果等，嘱患者保持有效的刷牙，3个月后复查。

3 结论

渗透树脂存在以下优势：①微创、无痛，可以保留正常的牙体组织，维持牙齿正常解剖外观，特别适合低龄青少年及儿童患者，不必去除牙体组织，减少儿童及青少年对治疗牙齿的恐惧感，配合度较高。②可以有效地充填缺损部位的微孔孔隙内，从而阻止龋病的发展。③可快速改善釉质白斑，美观且稳定。临床采用渗透树脂治疗白垩斑时，配合有效、科学地护理措施，能够减轻患者恐惧心理、提高治疗配合度，有助于治疗的顺利完成［6］。渗透树脂治疗白垩斑方面有着明显优势，值得临床推广。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。