肿瘤相关性睡眠障碍的影响因素及其干预措施的研究进展

仲金丹

（安徽省宣城市人民医院皖南医学院附属宣城医院血液内科，安徽宣城，242000）

肿瘤患者早期诊断、早期治疗是延长生存的关键，常见的治疗方式有手术、化疗、放疗、靶向、免疫治疗等。肿瘤患者的预后与其生活质量密切相关，其中肿瘤相关性睡眠障碍（CRI）是影响因素之一。CRI又称癌因性失眠，是指在发生于肿瘤患者的睡眠紊乱，是继发性睡眠障碍的一种睡眠问题，其发生率是普通人群的2倍，为52.63%～64.50%［1］。CRI临床症状表现为睡眠减少或睡眠增多、睡行症等，失眠是最常见症状。相关研究［2-3］表明，睡眠障碍会影响患者的预后，降低生命质量，导致疾病进展，甚至增加肿瘤患者死亡风险。本文通过总结CRI的主要影响因素，从不同方面分析相应的护理干预，以此为临床护理提供依据，具体综述如下。

1 相关因素

1.1 年龄因素

赖小英等［4］对143 例首诊鼻咽癌患者采用了logistic回归分析，分析了治疗前睡眠障碍的危险因素，较为突出的危险因素是年龄。随着年龄的增加，睡眠障碍的风险也越高。Ancoli-Israel［5］的报道也阐述了老年人失眠的发生率高于年轻人。老年人睡眠不佳会危害健康，可导致认知障碍、死亡率增加。

1.2 心理因素

焦虑和抑郁是影响肿瘤患者睡眠的最主要心理因素。黄少娟等［6］的调查分析结果表明，焦虑是导致癌症患者睡眠障碍的主要原因，患者因对疾病本身的恐惧和对治疗效果的担心而出现焦虑，焦虑、抑郁等负面情绪会导致网状内皮系统活性增加，血浆中的去甲肾上腺素水平升高，身体活动增加，导致睡眠障碍。李江峰等［7］对155名住院的肿瘤患者进行研究，因癌症不可治愈、经济压力大、情感上的愧疚，使患者所承受心理压力非常大，患者习惯睡前想心事，导致患者睡眠障碍，主要表现为睡眠质量差。罗丽君等［8］研究表明，肿瘤患者的负性情绪与睡眠质量得分呈正相关，负性情绪越高睡眠质量越差。卢红梅等［9］研究指出了肿瘤患者正念水平越高，睡眠质量越好，两者呈正相关。

1.3 疾病因素

肿瘤的治疗方法多样化，治疗方式也是导致CRI因素之一。术前焦虑、手术的方式及术后病室环境是影响手术患者睡眠障碍的主要因素［10］。接受化疗的患者，随着疗程的增加，不良反应明显，身体不适感严重，加重了睡眠障碍［11］。丁金霞等［12］的一项最新研究显示，肿瘤患者在化疗期间出现睡眠障碍的占36.11%。接受放疗的患者，因放疗周期长、效果缓慢、治疗副作用大，对机体影响较大，可致放疗患者出现严重的睡眠障碍［13］。肿瘤的治疗方案可能会在不同程度上引起睡眠障碍。肿瘤侵犯神经根、神经干、神经丛而导致的疼痛为癌性疼痛［14］，癌性疼痛严重的患者，易引起睡眠障碍。陈卓园园［15］等对住院的200例癌痛患者进行了问卷调查，结果表明，肿瘤患者睡眠障碍的影响因素主要是现在的疼痛程度和最近24 h内疼痛的平均程度和最轻微的程度疼痛程度3个方面。

2 干预措施

2.1 非药物干预措施

2.1.1 正念减压疗法：正念减压疗法（MBSR）是以正念为基础的冥想练习、身体扫描、瑜伽来提高主体情绪的自我管理，从而缓解压力，改善负面情绪，正念训练计划一般维持6～8周［16-17］。王坤等［18］对96例正在接受化疗的乳腺癌患者进行了研究，观察组患者采取了MBSR进行干预，干预时间共8周，结果表明观察组的睡眠质量明显高于对照组。龚湖萍等［19］研究采取了躯体扫描、正念呼吸、步行冥想的正念减压训练，明显改善了肠造口患者的睡眠质量。Black等［20］的研究提出正念减压疗法可以改善老年人的睡眠质量。正念减压疗法在改善睡眠质量方面已经得到证实，但是此方法一方面需要在护理的过程中借助心理学的专业知识，另一方面耗时较长，需要患者有耐心配合。目前，肿瘤病房中，掌握并能运用心理学知识的护理人员越来越多，为今后进一步推行此方法奠定了理论基础。

2.1.2 认知行为疗法：认知行为疗法在认知上通过帮助患者树立正确睡眠观念，建立良好的睡眠习惯，在行为上采用渐进性肌肉放松疗法，重建患者睡眠行为，缓解睡眠障碍［21-22］，因起效较慢，适合失眠患者的长期治疗。王爱红等［23］使用认知行为疗法应用于癌症化疗患者的睡眠障碍，该研究主要采用了认知教育、行为干预、放松训练、睡眠保健等干预措施，研究结果表明了认知行为疗法在提高癌症化疗患者的睡眠质量方面是有效的，是国内首次利用认知行为疗法针对化疗癌症患者睡眠质量进行干预。认知行为疗法也可联合其他干预措施来改善肿瘤患者的睡眠质量［24-25］。认知行为疗法也从心理学角度来改善患者的睡眠障碍，此方法从先是纠正患者的认知，再是改变患者的行为，从而达到提高睡眠质量的目的。由此可见，该方法针对心理因素导致的睡眠障碍，可以达到更好的效果。

2.2 临床综合护理

手术全程护理干预措施包括生命体征的监测、切口护理、心理护理、睡眠护理、定期随访等，可以缓解患者精神压力，以及对陌生环境的紧张和焦虑，提高患者的睡眠质量［26］。健康教育结合心理指导、环境管理、饮食指导的综合护理干预可明显改善肿瘤放疗患者的睡眠障碍［27］。护理人员通过对疼痛的发生机制、正确评估、规范治疗、用药原则、就医途径、家庭支持、心理疏导等方面进行疼痛教育［28］，能够使癌痛患者的疼痛症状得以有效控制，从而改善睡眠质量。护理干预的本质是针对导致睡眠障碍的原因进行的，所以临床护理工作中，首先必须要评估导致肿瘤患者的睡眠障碍的原因，有针对性的选择患者容易掌握的、方便实施的干预措施。

2.3 药物干预措施

陈肖衣等［29］研究了右美托咪定用于治疗肿瘤相关睡眠障碍的作用，于患者睡前静脉滴注，每天1次，连续给药3 d，通过抑制去甲肾上腺素释放，产生镇静、催眠的作用。牟春红［30］研究表明，通过按照医嘱口服曲唑酮，可以延长夜晚睡眠时间，减少惊醒次数，对治疗伴有抑郁、焦虑的妇科恶性肿瘤患者睡眠障碍效果显著。谌介秀等［31］研究了沙利度胺在改善伊立替康围化疗期肿瘤患者的睡眠障碍中的作用，沙利度胺可在化疗前遵医嘱口服，在镇静的同时可增加患者对化疗的耐受性，从而缓解睡眠障碍。非药物干预措施治疗睡眠障碍起效慢，患者多倾向于药物干预，取材方便、易于实施、见效快。但药物使用应遵循适应症，并且需要预防不良反应，临床使用时需要经过权衡，使用后密切观察，避免发生不良反应。

2.4 中医护理干预措施

国内多项研究［32-36］证实中医技术在改善CRI方面效果显著，包括中药熏蒸、中药穴位敷贴、中药穴位按摩、中药足浴、艾灸等。此外，一些中药内服的治疗方法［37］也能起到明显的效果。中医具有简、便、廉、验的优势，患者接受度高，但对护理人员有一定要求，需要护理人员掌握中医相关知识，能做到辨证施护，根据患者体质差异，实施合适的中医护理技术。

3 小结

CRI严重影响患者预后和生活质量，医务人员在关注肿瘤患者治疗的同时，也要关注由于肿瘤或肿瘤相关治疗带给患者的心理压力或不良反应，通过实施针对性干预改善患者睡眠质量，提高其生存质量。

药物能够快速改善CRI患者的睡眠障碍，但药物治疗需要遵循适应症和禁忌症，需要警惕相关不良反应，护理人员需要全面掌握药物的相关知识，对于用药突发情况能够及时发现和处理。非药物干预措施是改善CRI患者的睡眠障碍的主要护理方法，护理人员根据CRI的影响因素进行针对性的非药物干预。护理人员需要具备一定的心理学沟通技巧以及健康教育等相关知识，能够做好CRI的预防护理，尽可能减少睡眠障碍的发生。患者出现焦虑、恐惧、抑郁等负性情绪时，护理人员能适时给予心理疏导，缓解不良症状，减轻睡眠障碍。中西医结合的护理方式更能体现以人文本的护理理念，有助于进一步提高患者的睡眠质量。护理人员要积极提升自身综合水平，在临床护理工作中做到细心、熟练、稳重，同时保持高度的责任心，从不同方面、采用不同方法缓解患者的睡眠障碍。

针对CRI患者，护理人员除开展常规护理外，也要全面参与到肿瘤患者的生活中去，尤其包括睡眠等日常基础行为。肿瘤患者的睡眠得到改善，有助于提高患者的免疫力、抵抗力，预防感染，加快组织恢复，进而增加患者生活信心，延长生存期。CRI患者的干预方式多样，临床开展护理工作需要充分评估引起CRI的危险因素，针对性实施干预措施。目前，关于CRI的风险评估、干预措施的标准化尚有待进一步开展深入研究。