儿童脑电图分级诊断标准

杜雅坤 孙素真

河北省儿童医院神经内科 石家庄市 050031

脑电图（electroencephalography，EEG）是用现代电子放大技术，以放置在头皮上的电极描记出脑神经细胞的自发生物电活动，通过脑电图仪放大后记录的脑电波形。脑电图检查除能发现脑器质性病变外，主要反映脑神经细胞的电生理功能［1］。在临床工作中，尤其是小儿神经系统疾病的诊疗过程中，对癫痫的手术定位，服用抗癫痫药物后的疗效评估及判断病情的预后具有独特且重要的诊断价值［2］，且灵敏度较高［3］。除此之外，脑电图可用于脑瘫、抽动症、重症及脑外伤患儿的诊治，还用于脑功能评估等神经系统领域［4］。

本文参阅刘晓燕［5］、大熊雄辉［6］、刘兴洲［7］等作者的著作，参考美国克利夫兰癫痫中心脑电图诊断分级标准［8］，结合河北省儿童医院自2005年至2020年近十万份脑电图报告的解读和临床积累，整理编辑了适用于儿童（生后1个月至青少年期）的脑电图诊断分级标准，以供从事小儿脑电生理专业的学者参考。

一、正常EEG

符合以下条件 1. 背景频率符合相应年龄范围，波幅也大致符合相应的年龄范围，调节、调幅稳定。另外，双侧半球相应部位基本对称，波幅差不超过50%。2. 过度换气试验：双侧同步，无反应或正常反应，慢波出现的部位和时间正常，受试者意识状态正常。3. 闪光刺激试验无反应或正常反应。4. 睡眠期：睡眠周期顺序出现，生理睡眠波如期出现。5. 可出现与年龄相关的生理性波。6. 各种状态均无异常波和癫痫发作。

二、正常范围EEG

临床意义和正常EEG基本一致，符合以下条件之一：1. 背景频率仅稍慢，变化范围不超过1 Hz，调节调幅欠佳。稍多双侧对称的药物性快波。2. 过度换气试验双侧同步，慢波提前出现或消失延迟。3.出现少量临床意义不确定的波形。

三、界限性EEG

虽然不具有重要的临床诊断意义，但是有重要的参考价值，可视为正常变异，也可见于轻度脑功能障碍的儿童，符合以下条件之一：1. 背景频率轻度减慢，变化范围不超过2 Hz，插入性慢波轻度增多；调节调幅不良；大量各种状态双侧对称的药物性快波。2. 睡眠周期轻度紊乱。3. 出现少量不典型放电波。4. 出现多量临床意义不确定的波形。

四、异常EEG

轻度异常脑电图 1. 背景频率和波幅均明显落后于同年龄阶段儿童，大量插入性慢波；双侧半球间断不对称，相应部位波幅差超过50%；药物性快波不对称出现。2. 过度换气试验：慢波延迟出现在数分钟之后，不对称慢波反应，诱发出少量痫样放电波。3. 闪光刺激试验：节律性同化过度或明显不对称，少量刺激频段出现光阵发性发应。4. 睡眠期：睡眠周期紊乱，生理性睡眠波不对称。5. 广泛或弥漫性的慢波活动。6. 少量各种阵发性异常活动或者只出现在一种状态。7. NREM期痫样放电指数在30%以内。

中度异常脑电图 1. 背景：无枕区优势，双侧半球持续不对称，相应部位波幅差超过50%，符合各年龄阶段的脑波未正常出现。2. 过度换气试验：诱发出大量痫样放电波。3. 闪光刺激试验：多次刺激频段出现光阵发性发应。4. 睡眠期：睡眠周期紊乱，生理性睡眠波缺失。5. 局限性的慢波活动。6.各种阵发性异常活动数量较多或者出现在各种状态。7. NREM期痫样放电指数30%～60%。

重度异常脑电图 1. 背景：无枕区优势，各种状态均以弥漫性慢波为主，各部位脑波分布无区别。2. 过度换气试验：诱发出癫痫发作。3. 闪光刺激试验：诱发出光惊厥反应。4. 睡眠期：无法区分正常的睡眠周期或各种生理性睡眠波消失。5. 各种大量阵发性或周期性异常活动出现在各种状态。6.出现高度失律、爆发-抑制、低电压、电静息等。7. 监测到各种临床或者电-临床发作。8. NREM期痫样放电指数60%以上。

由于EEG结果的判读缺乏客观量化指标，再加之阅图者对EEG诊断标准理解不一致，使EEG的诊断缺乏“金标准”，造成EEG结果往往带有不同程度的主观性。国际和国内一些大型综合癫痫中心几乎都有一套详尽的EEG分级诊断标准，对各种神经系统疾病的脑功能评估以及癫痫的诊断、分型、定位和指导治疗都非常有意义，同时更有助于临床资料的比较和检索。但是，临床实际工作中又不能以偏概全，因为儿童EEG多受年龄、发育、状态等多种因素的影响，所以有时EEG与脑功能损伤程度没有绝对关系，如EEG虽然仅有少量前颞区放电，但临床可能是明显的海马硬化，且发作难以控制；又如儿童良性Rolandic区癫痫睡眠期常有大量连续放电，但临床可能发作很少，且预后良好。因此分级诊断标准过于复杂很难在各级医院推广，所以本文在统一采用标准化术语的基础上，结合我院多年脑电生理和临床工作实践经验，尽可能达到诊断标准的一致性，以便从事小儿神经科专业的医师参考和交流。