悬吊运动训练在肩关节康复中的应用

王东生 符堪德

(1.广东体育职业技术学院 广东广州 510663;2.广州大学 广东广州 510006)

肩关节问题在生活中比较常见，其中肩袖损伤及不良姿势导致的肩关节疼痛和活动度不足，在青壮年中发生率较高，而肩周炎在中老年中发病率高，传统多采用针灸、推拿及物理因子等干预手段，但是治疗过程中可能会伴随疼痛，同时疗程较长，容易反复。悬吊运动训练技术，通过引导患者在无痛条件下，进行开链或者闭链功能训练，可以同时改善关节活动度和运动控制能力，其不稳定的运动环境也有助于提升患者局部的本体感觉［1］，在肩关节康复中应用效果较好。

1 悬吊运动训练在肩关节康复中的理论研究

对于肩关节周围紧张的肌群，常规的放松手段只能放松关节周围较浅层的肌肉，改善部分肌张力和关节负荷，但是无法影响关节周围主动肌群的募集顺序，使该部位某些肌肉始终处于容易激惹的状态，让后期的神经肌肉控制训练难度加大。由于上肢运动时，肩关节产生的力量一部分会通过肩胛骨向躯干传导，所以躯干的核心稳定和肩胛骨的动态稳定性都会对肩关节的运动有所影响。悬吊运动训练不稳定的训练环境，可以增加运动刺激，提高神经系统对肌肉的募集能力，增加深层核心肌群的激活，从而减少浅层动作肌群的代偿，因此悬吊运动训练不但可以发展患者核心力量，同时有利于在减轻某些紧张肌肉张力的条件下改善肩关节神经-肌肉控制功能，有利于减少运动中出现损伤和因过度负荷而产生的疼痛。彭金凤等［2］对有慢性颈肩痛的患者进行肌电检测，在接受为期6 周的悬吊运动训练后，在长时间的打字活动中患者上斜方肌和颈后肌的肌电信号平均中位频率增加，说明悬吊运动训练使更多的慢肌纤维参与到了该活动中，使患者出现颈肩肌肉疲劳的时间点延迟。此外，肩关节有独特的盂肱节律，因损伤或者炎症等导致的肌张力升高会导致盂肱节律异常，使患者出现肩关节撞击或者卡压的现象而导致疼痛或活动度不足，通过悬吊系统训练可以减少重力的影响，减小肌张力，有利于患者重新恢复正常的盂肱节律，改善肩关节的活动度和运动控制能力。对于因关节活动度不足或者疼痛造成的肌肉萎缩，通过在新的关节活动范围给予不同方向力的刺激，也有利于患者肌肉体积、力量和关节功能的恢复。

2 悬吊运动训练在肩关节康复中的临床应用

目前，悬吊运动技术在肩关节康复方面的应用研究，主要涉及肩周炎、肩袖损伤及圆肩等不良姿势引发的肩关节问题等方面，其中以肩周炎治疗方面的研究居多。

2.1 悬吊运动训练在肩周炎康复中的应用

肩周炎主要表现为肩关节疼痛和关节活动受限，发病机制为滑膜下慢性炎症和纤维化，有时伴关节囊增厚或者挛缩，患者肩关节疼痛和活动度受限明显。由于在悬吊环境下因重力影响产生肌张力减小，因此可以减轻患者肌肉松解和关节松动过程中产生的疼痛，有利于获得更大的关节活动度。陈佩顺等［3］利用动态关节松动术结合SET悬吊技术随机对32例肩周炎患者在无痛范围内干预10天后，与对照组31例患者相比，该组患者疼痛程度、关节活动范围、生活能力和肌力等皆有显著改善。笔者认为，与传统肩关节牵拉技术相比，该技术应用动态关节松动术可以松解关节粘连，增加关节活动度，缓解肩周炎导致的疼痛，提高其功能。同时，应用悬吊运动训练激活肩关节深层的肌群，锻炼其稳定性和增加关节的本体感觉。张松等［4］对患者三角肌、胸肌和冈下肌进行手法松解后，再结合悬吊运动训练在不稳定支撑下进行训练，患者肩关节活动度改善明显。通过手法松解已经粘连的组织后，使用悬吊系统进行活动度训练，可以在手法松解的基础上扩大肩关节活动度，增加局部的代谢，促进滑膜分泌滑液，减轻手法治疗后出现再次粘连，其次对于长期疼痛造成的肌肉失用和萎缩，可以形成力的刺激，促进其恢复。

以耸肩来代偿外展，经常可以在肩周炎患者中看到，因为患者为关节囊受限模式，肱骨活动受限，导致肩关节各个方向的角度都受到影响，所以患者以肩胛骨运动代偿。要纠正代偿，针对肩胛骨的训练必不可少，悬吊运动训练中肩关节的稳定性训练主要是在盂肱节律下针对肩胛骨及肩袖肌群进行。宋艳萍等［5］对顽固性肩周炎患者在蜡疗、中频、中药外敷和关节松动的基础上，应用悬吊系统对患者实施放松训练和稳定控制训练。悬吊系统下肌张力降低，容易恢复肩胛骨正常位置。在8周的治疗后，患者疼痛程度及患肢的运动功能明显改善。对于顽固性肩周炎，单一的治疗手段疗效有限，在融合传统的治疗方法基础上，应用悬吊系统进行康复训练，可以促进肩关节的康复。

2.2 悬吊运动训练在肩袖损伤康复中的应用

肩袖损伤的患者，由于在创伤后患肩需要长时间的固定，容易形成周围结缔组织粘连，肩关节活动度不足，肩袖肌群因长期失用而萎缩，关节功能下降。作为肩关节的主要稳定肌群，肩袖肌群如果没有及时得到康复训练，患者容易在肩关节的动作表达中出现代偿，长时间的代偿将导致肩胛骨偏离正常位置伴随双肩不对称、盂肱节律异常，患者表现出疼痛和关节活动度受限，由于肩关节稳定性下降，在体育运动中也容易出现再次损伤脱位。因此，对于这类患者，除了训练肩袖肌群的肌力和神经肌肉控制，如何让患者肩胛骨回到正常的位置并维持其稳定性，对于患者的康复来说是首先需要考虑的内容。肩袖损伤的临床治疗以保守治疗居多，保守治疗无效可选择外科手术及支架修复等手段。保守治疗的目的以减轻患者疼痛和改善关节活动度为主。陈东林等［6］在患者肩关节激痛点使用温灸放松肌纤维、降低激痛点活性后配合悬吊运动训练针对肩胛稳定肌群、肩关节周围肌肉进行训练，激活失活肌群，改善肩关节的稳定性和灵活性，在降低患者疼痛程度和肩关节功能方面疗效满意。李淑亚等［7］在肩袖损伤患者的悬吊运动训练中进行分阶段康复训练，第一段以建立正常的关节活动度和中立位为目标，让患者在无痛范围内进行肩关节和肩胛骨的活动，保证肩部活动肌群和肩袖肌群的活性。第二阶段以开链下的力量训练为主，使用弹力带等器具逐渐进阶，提高肩关节的动作肌肌力。第三阶段肩袖损伤基本愈合后，在闭链下发展本体感觉，增强运动控制，治疗后患者临床症状皆有显著改善。

2.3 悬吊运动训练在不良姿势导致肩痛康复中的应用

除炎症和结构损伤问题外，随着人们日常生活和工作对电子产品的依赖性增加，长时间低头导致肩关节疼痛和活动受限的现象越来越普遍。长时间维持含胸低头的姿势会导致肩关节稳定肌群疲劳而引发肩胛骨、肱骨偏离正常生理位置，患者通常会出现肩部浅表肌群过度激惹以及肩关节活动过程中的撞击现象，表现为圆肩姿势、颈肩部的肌紧张及肩关节活动受限，常出现在文职人员或者长时间开车的司机中。悬吊运动训练的主要目的是首先通过斜方肌中下束、菱形肌以及肩袖肌群的肌力训练，纠正肩胛骨的外上方移动和肱骨的内旋并使其稳定。其次，在利用悬吊系统降低关节负荷的环境下，恢复正常的盂肱节律，增加肩关节活动度。彭金凤等［2］筛选32例，每周伏案或低头时间超过20h的女大学生，使用悬吊运动训练放松肩关节周围的原动肌和拮抗肌，增加肩关节稳定性，利用肌电分析悬吊运动训练前后颈肩部浅层肌肉的肌电图变化，经过6周的悬吊运动训练后，试验组患者上斜方肌和头夹肌的肌电振幅下降较对照组有显著差异性，说明通过悬吊运动训练，增加了其他肌肉的募集，减少了浅层肌肉的激惹程度。特别是与常规的针灸推拿及物理因子干预手段相比，悬吊运动训练可以减少该类患者肩部症状的复发。

3 结语

目前，悬吊运动训练在肩关节的康复应用，主要集中在改善肩关节稳定性，增加关节活动度和提升本体感觉等方面，治疗手段可结合推拿、温灸、中频等其他治疗技术。但是，治疗目标多关注在肩关节局部，身体其他部位对肩关节的影响关注不足，如躯干的核心稳定，由于人体在运动时四肢产生的负荷会向躯干传导，因此如果患者的躯干核心稳定性不足，那么在肩关节运动时就需要局部肌肉更强的控制能力，但是对于慢性炎症或者神经肌肉控制不足的患者来说，肩关节局部负荷增加容易激惹症状，影响患处的愈合。此外，如果患者有胸椎过度后凸，会造成肩关节周围肌群的肌张力不平衡，影响肩胛骨在胸廓背侧的滑动和肩关节的功能，所以在治疗前，对患者有更全面的评估可能会得到更好和更稳定的治疗效果。特别要强调的是对于这类患者来说，家庭再教育也很重要，如何让患者在生活和工作中，避免出现容易激惹姿势或者动作对于后期避免症状复发和疗效的维持也很关键。

在《“健康中国2030”规划纲要》明确提出要加强“体医融合”的今天，体医融合成为健康促进的新路径。通过对不同年龄、不同社会背景和不同环境中容易发生肩关节健康问题的人群开展健康监测，以医疗问题为导向，针对目标人群开展运动与医疗有机结合的康复训练，加强预防，促进康复，悬吊运动训练在“体医融合”背景下的应用将会越来越广。