基于OBE理念的老年护理学教学改革与实践

林妙艺，保颖怡

（佛山科学技术学院医学院，广东 佛山 528000）

以成果为导向的教育模式（Outcome-based education OBE)由美国学者spady于20世纪90年代提出，在工科、医科等众多学科领域运用，已成为英美加的教育改革主流理念[1]，国内亦有引入医学教育中并取得良好效果[2-3]。OBE强调以学生为中心，以预期学习成果为依据对课程/课程体系进行反向设计。美国学者RichardMFelder提出的基于OBE理论的课程设计模型即“目标（定义预期学习成果）-措施（实现预期学习成果）-评价（学习成果评估），为主线，持续进行闭环改进[4]。

老年护理学作为护理本科专业的一门专业必修课程，综合性应用性强，授课对象为大三学生，共32学时，以往以理论讲授为主，穿插了4个学时的课堂讨论。结合我校培养应用型专业人才的定位，依据上述基于OBE理论的课程设计模式对老年护理学进行了课程教学改革并在2017级护理本科生实施，效果良好，现报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象

2017级护理本科生，共75人，其中男生22人，女生53人。以2016级为历史对照，共有78人，其中男生10人，女生68人。两者在学习成绩方面不存在显著差异。

1.2 方法

对课程重新进行了设计，具体如下

1.2.1 目标（定义预期学习成果）

情感与态度层面：通过与老年人的接触和了解，学生能建立起对老年人的尊重和关爱。

知识与技能层面：学生能运用良好的沟通技巧和评估工具对老年人进行综合评估，并根据评估结果制订护理计划和实施相应健康教育。

1.2.2 措施（实现预期学习成果）

（1）对课程学时分配进行了调整，增加了实践学时和讨论学时以促进教学目标的实现同时体现了以学生为中心的观念，具体调整见表1。

表1 课程学时分配比较表

（2）课堂教学方法多样化，充分发挥学生主动学习能力。①案例教学法（case based learning CBL）：CBL贯穿整个教学过程，案例在临床真实案例的基础上根据每个章节的教学目标和要求进行适当调整，每个章节至少提供1个案例，老年人常见健康问题章节则提供多个案例。案例一般至少在课前2天通过雨课堂发布给学生进行预习及查阅资料。案例或为文字资料或为视频资料，比如老年人健康评估章节的案例即为视频资料让学生观看评估视频提出需要完善之处。教师授课为主的环境下则从章节开始就引入案例，围绕案例进行讲授。

②小组学习法：每4-5学生组成1个学习小组，每个学习小组合作完成1个任务并提交相应的书面报告。小组任务包括健康评估视频拍摄、入院评估表格设计、日常家居环境改造计划、案例课堂汇报（涉及日常生活指导、常见健康问题、用药和精神心理护理），由教师按小组序号安排完成其中1个任务。前3种任务需要以小组为单位提交一份视频或电子文档作业，教师及时给予反馈和提出建议并按评分标准进行评分。第4种任务需要小组讨论形成共识后进行课堂汇报并接受提问，最后教师进行总结，此后小组最终提交1份电子文档作业由教师根据评分标准进行评分。③线上教学法引入雨课堂和问卷星进行教学。利用雨课堂发布预习资料和作业，实施课堂教学。根据雨课堂课堂数据，对学生不理解内容在下一次课再次进行解释；利用雨课堂布置和批改主观题作业及时对学生进行逐一反馈。利用问卷星进行随堂测试和课前小调查。比如学习老年人尿失禁护理前利用问卷星调查发现学生中存在的尿失禁护理的误区，课堂上就只针对误区部分进行解释和强调，避免重复以前其他学科讲过的内容。通过线上教学使教学更有针对性，提高了课堂效率。

（3）实践教学促进融会贯通。学生通过课堂CBL教学，拍摄、评价老年人健康评估视频，课堂案例讨论和汇报储备了老年人护理基本的知识和技巧，结合在基础护理学、健康评估和内科护理学所学的知识和技巧，进行实践以达到预期的学习成果。实践教学分3次进行。8～10人为1大组，2～3人为1小组。

第一次5学时，到三甲医院以老年病人为主且配有老年专科护士的内科科室见习，先由老年专业护士给每大组学生床边示范了老年人的综合评估并进行答疑。后每小组对1位老年患者进行综合评估后撰写相应的护理计划。

第二次4学时，到养老机构，每小组与1位长者进行深入交流并行综合评估，并根据评估结果现场进行针对性健康教育和日常生活指导。

第三次3学时，为案例汇报，每小组学生选择其中1个案例汇报主要涉及评估、护理问题和护理措施及见习感受，每大组配有1位指导教师，汇报完毕后其他学生对此案例进行评价和讨论，最后由指导老师进行总结。实践结束后每个学生完成2份案例报告，每个案例报告包括1份完整的评估表格、护理计划/日常生活指导和见习反馈。

1.2.3 评价（学习成果评估）

评价方式多样化，注重形成性评价[5]。

形成性评价手段包括随堂测试，分组作业，实践及作业，分别占总评成绩10%，10%，30%，共50%（记为平时成绩）。随堂测试一般每4-6学时进行1次，费时10分钟左右通过雨课堂完成；分组作业采用rubric评分表进行评分，评分标准连同分组作业一起下发；实践作业由指导教师依据之前已下发的评分标准根据学生的见习表现和案例报告进行评分。课程结束后进行一次闭卷考试，考试成绩占总评成绩的50%。

课程结束后对学生进行了问卷调查，主要针对课程的整体感受和各种教学手段的评价。

2 结果

将2017级学生的成绩与2016级的成绩进行了比较，发现2017级的考试和总评成绩均显著高于2016级。具体见表2。

表2 学生成绩比较表

问卷结果显示 92.7%的学生对课程做出了正面的评价，认为理论和实践结合的教学，能真正提高了临床实践能力；不仅仅是对知识和技能的运用，还增强了与老年人的沟通能力，训练了临床思维，同时增加了对老年群体的包括生理心理的全面了解。所接触的老年人特别是养老机构的老人也给了他们很多人生的感悟，提醒他们要多关心家中的祖父母们。上述反馈也从一个侧面证实了课程的教学目标的实现。

学生对教学手段最为认可的是 CBL和见习分别是88.4%和97.1%；对于分组作业有半数学生认可，但也提出了耗时过多、任务过难、任务非随机分配和组内成员合作有待改善等问题；同时提出了分组作业可以增加学生互评环节。

对于雨课堂学生普遍认可其有助于课前预习，同时由于课件随时回看有利于复习，但也提出了其运用是使课业压力增大。

3 结果与讨论

基于OBE理论的课程改革以成果为导向反向设计教学各个环节，特别是教学手段方面大幅度增加了实践环节，让学生的学习成果不仅仅停留在理论和认知层面，真正去接触老年群体，达到学以致用并且在运用的过程中发现自身的不足进一步从而实现良性循环，同时培养了学生的正向情感，吻合了护理学实践性应用性特点，也契合了我校自身的人才培养定位。当然在此过程中学生的参与度高了，学习任务增加了，也意味学生要投入更多的时间和精力要转被动学习为主动学习，可能也要有个适应的过程。此外下一步亦需要根据学生反馈的信息进一步优化老年护理学教学改革。教学环节优化如分组作业的量和难度进行相应调整，如何进一步发挥雨课堂等线上教学平台的作用，评价环节进一步完善组间和组内互评机制都会纳入下一步教学改革中，以持续改进。