STEMI患者PCI术后ST段回峰幅度联合外周血白细胞计数与预后的关系

姜 欣，丁福祥

(北华大学附属医院，吉林 吉林 132011)

急性ST段抬高型心肌梗死(STAMI)是心血管疾病中最危急的疾病之一，据2020年中国卫生健康统计年鉴报道，2019年冠心病死亡率呈上升趋势，农村地区上升明显，到2016年已超过城市水平[1].目前大量证据表明，炎症反应在冠脉疾病的发生发展及冠脉事件中具有重要作用，因此，炎性标志物被认为是冠心病的独立危险因素，其中，白细胞计数是反映急性炎症简单的非特异性指标.GIZYBOWSKIL M等[2]报道AMI患者预后与白细胞计数有关，并有多个研究证实白细胞计数与左室射血功能相关.PELLZION G G等[3]通过回归分析发现，白细胞升高的AMI患者在血管成形术后多呈现低LVEF值.我国现有心血管病患者约2.9亿，其中每年新发心肌梗死患者超过50万人，对于STEMI患者来说，其预后与诸多因素有关，如性别、吸烟史、血脂、血糖异常等.此外，有研究[4]表明，急诊PCI术治疗后出现ST段回落的STEMI患者其心功能恢复效果较好，且不良心血管事件发生率低；而不回落的STEMI患者其MACE发生率也随之增高.因此，本研究通过探讨不同的ST段回峰幅度及外周血白细胞计数情况判断患者预后.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月—2021年12月于北华大学附属医院住院治疗的STEMI患者100例，收集其一般资料(性别、年龄、高血压、糖尿病病史、烟酒史)、入院时第一份心电图、外周血白细胞计数、PCI术后心电图、BNP及左室射血分数，并计算其PCI术后ST段回落的幅度.

1.2 方 法

按照欧洲心脏病学会2017版急性ST段抬高型心肌梗死诊断标准进行临床分型，将STEMI患者根据术后心电图ST段回峰幅度分为ST段回峰幅度≥50%组、ST段回峰幅度<50%组.根据外周血白细胞计数分为外周血白细胞计数<10×109/L组、外周血白细胞计数≥10×109/L组，每组均为发病12 h内并且行PCI术的患者.测定患者行PCI治疗后不同时期即1个月、6个月、1 a患者的心功能情况，并测定左室射血分数，记录MACE事件发生情况.

1.3 统计学分析

2 结 果

2.1 ST段回落幅度不同患者的一般资料

ST段回落幅度≥50%组及ST段回峰幅度<50%组在性别、高血压、糖尿病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).而ST段回落幅度≥50%组的吸烟率(76%)明显高于ST段回峰幅度<50%组(24%) (P<0.05).见表1.不同白细胞计数10×109/L组、≥10×109/L组在性别、高血压、糖尿病、吸烟等方面比较差异无统计学意义(P>0.05).见表2.

表1 ST段回落幅度不同患者的一般资料

表2 白细胞计数不同患者的一般资料

2.2 不同时期患者心功能指标

ST段回落幅度≥50%组在术后1月、半年、1 a心功能明显改善(P<0.05)，ST段回峰幅度<50%组心功能改善不明显(P>0.05).见表3.白细胞计数10×109/L组心功能术后1月、半年、1 a心功能改善明显(P<0.05)，≥10×109/L组心功能改善不明显(P>0.05).见表4.

表3 ST段回落幅度不同患者心功能指标

表4 白细胞计数不同患者心功能指标

3 讨 论

随着人民生活水平的提高、生活习惯的改变及人口老龄化，急性ST段抬高型心肌梗死(STEMI)已成为危害人类健康和生命的主要疾病.我国急性心肌梗死的发病率为 45/10万～55/10万[5].有研究[6]表明：发达国家STEMI的发病明显高于我国，这种差异的出现可能与种族、气候、生活水平、生活习惯、饮食习惯等不同有关.

对于STEMI患者来说，其预后与诸多因素有关，如性别、吸烟史、血脂、血糖等，有研究[7]表明，对于STEMI患者，PCI术后ST段回峰幅度与外周血白细胞计数也可作为判断STEMI预后的指标.急诊PCI开通罪犯血管是STEMI患者最重要且最为有效的治疗手段，可以明显降低STEMI的死亡率，但开通罪犯血管本身造成的再灌注损伤可导致后期各种MACE的发生.有研究[8]表明：STR(PCI术后ST段最大回落程度超过50%)主要反映部分心室除极向量和全部心室复极向量情况，也能非常灵敏地反映心脏的电活动.对于STEMI患者来说，急诊PCI开通罪犯血管后易引起心肌缺血再灌注损伤、微血栓栓塞、微循环缺血等，导致局部心肌损伤，单纯从心脏超声中难以发现，或难以早期及时发现.但STR对轻微的电活动改变反应灵敏，一旦局部心肌组织出现缺血损伤，心肌细胞电活动发生异常就可通过STR及时反映出来.2016年岳黎明[9]在研究STEMI介入治疗后早期ST段回降幅度与远期预后的关系时，选取150例首次STEMI患者，于发病12 h内接受PCI，记录介入术后2 h ST段回降幅度，以术后2 h ST段回降幅度≥50%为A组(97例，64.7%)，<50%为B组(53例，35.3%).在PCI术后2周，评估梗死区室壁运动评分指数(WMSI)，观察早期心肌再灌注情况；术后1 a测定左心室射血分数(LVEF)、心脏指数(CI)、左心室舒张末内径(LVDD)，评价远期预后.结果显示，PCI术后2 h内抬高的ST段总回降幅度对判断早期心肌再灌注有重要意义，对远期心功能预后的判断也有预测作用.而本研究结果也证实了术后ST段回落≥50%组心功能恢复较好.然而对于急性心肌梗死患者，全身炎症反应也在其中扮演了重要的角色.急性心肌梗死(AMI)患者外周血WBC计数升高，提示炎症的存在，白细胞增多在AMI预后中的意义应予以重视[8].ERNST E等[10]报道，AMI患者入院时白细胞升高者较白细胞基本正常者心源性休克及住院死亡率明显增加.FURMANMI等[11]也报道了AMI患者白细胞计数增高的患者其短期死亡率是白细胞正常或较低患者的2倍.NUNEZ J E等[12]发现白细胞计数增高可单独使ST段抬高的急性心肌梗死患者30 d和1 a的死亡率增加，本研究结果与之相符.因此，分析STEMI患者PCI术后ST段回峰幅度与外周血白细胞计数情况可帮助判断患者预后.