经阴道超声对剖宫产切口疤痕妊娠及其周围妊娠的鉴别分析

尹淑红

（北京市大兴区妇幼保健超声科，北京 102600）

伴随剖宫产妊娠的增多及人们对妊娠检查重视，早孕超声检查越来越受到重视[1]，近年来，伴随超声医疗技术水平的提高，对子宫下段剖宫产切口疤痕妊娠（CSP）的诊断正确率提高，剖宫产切口妊娠被绝大部分被超声所诊断，但对于非剖宫产切口妊娠，尤其是疑似剖宫产切口妊娠也做了流产，存在过度诊断和治疗。所以，对于剖宫产切口妊娠的鉴别诊断尤为重要。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年10月至2020年10月疑似剖宫产瘢痕妊娠及瘢痕周围妊娠的患者29例，年龄29～42岁，HCG均升高，临床停经病史，有腹痛、有阴道不规则流血或无症状。

1.2 方法 仪器和设备飞利浦IU22，GE Voluson E8超声诊断仪，探讨频率3.5～7.0MHz，经腹、经阴道，检查子宫、双侧附件及盆腹腔的情况。

2 结果

2.1 29例病例中，22例超声疑似剖宫产瘢痕妊娠，最终确诊为19例剖宫产切口瘢痕妊娠；9例宫腔下段妊娠（其中6例超声诊断，3例误诊为剖宫产切口妊娠），1例宫颈妊娠。

2.2 22例疑似剖宫产切口妊娠中：超声均可见妊娠囊或妊娠组织向切口内突出，部分可见切口处丰富滋养血流信号，部分可见点条状血流信号；其中2例非切口妊娠中，1例平均内径0.5cm，自然流产，另1例平均内径1.3cm，有卵黄囊，未见胎心搏动，经超声造影诊断均为非切口妊娠。19例切口妊娠中：1例开腹手术，余在超声监视下行清宫术或药物后清宫术，无1例死亡病例。9例宫腔下段妊娠中：5例妊娠组织紧邻剖宫产切口，2例可见妊娠组织略突入切口，1例妊娠组织距离切口0.3cm，1例据孕囊下缘距离剖宫产切口约0.1cm，追访其妊娠结果，生产一足月健康儿；9例宫腔下段妊娠中8例清宫手术，1例清宫后出血较多，经二次清宫治愈。1例宫颈妊娠，其周围探及条状滋养血流信号供应孕囊，RI：为0.61。

3 讨论

剖宫产子宫切口妊娠及宫颈妊娠是宫内特殊类型的异位妊娠。子宫剖宫产史、多次宫腔操作史等导致内膜恢复缺陷或干扰受精卵在官腔内着床，患者常有停经后阴道流血、腹痛或无症状。临床对剖宫产子宫切口妊娠及宫颈妊娠的早期诊断有一定难度，未经诊断或诊断错误行流产手术，会造成大出血或者切除子宫等严重后遗症，严重影响患者的生存质量[2]。CSP患者伴随孕囊的增长出现胎盘植入、子宫破裂及出血的风险增大，临床处理原则是早期终止妊娠。而宫腔下段瘢痕妊娠在后续继续妊娠中，超声严密检查随访，如果胎盘位于前壁，可能存在前置胎盘或胎盘植入的可能性，有子宫出血和子宫破裂的风险；如果胎盘位于后壁，胎儿较安全，可以生育健康儿，对生育有强烈要求的的孕妇可以选择继续妊娠；如果位于宫腔下段瘢痕旁妊娠均做流产，会造成不必要的妊娠终止[3]。因此，妊娠早期对二者进行鉴别诊断尤为重要。

彩色多普勒血流显像[4]可见妊娠组织与子宫前壁切口有丰富或较丰富的高速低阻的血流信号相通。本研究发现，丰富的血流可以清晰显示妊娠组织的血供来源，为鉴别宫腔中下段妊娠、剖宫产切口妊娠及宫颈妊娠提供重要的诊断依据，尤其当妊娠组织位于切口或部分向切口内延伸时，当妊娠组织深入子宫肌层，但血供来源不清晰时，可以进一步通超声造影确认，造影可以显示血供来源。本研究，有2例疑似切口妊娠，妊娠组织向剖宫产切口延伸，但切口处血流不丰富，2例经超声造影排除切口妊娠的诊断，其中1例自然流产，所以不能单纯从二维超声确定剖宫产切口妊娠，必须要结合血流成像或进一步超声造影检查来确定。本研究，中子宫中下段妊娠仅有1例孕妇选择继续妊娠，生育1健康儿，余均选择流产。

孕囊向剖宫产切口处延伸最后结果为宫腔下段瘢痕旁妊娠而非瘢痕妊娠，孕妇妊娠前存在剖宫产切口憩室，妊娠囊种植宫腔下段，伴随孕囊的增长，向切口处延伸，疑似切口妊娠，彩色血流成像显示妊娠滋养血管位置，可以鉴别宫腔下段妊娠和剖宫产切口妊娠。彩色血流成像无法辨认者，可能存在胚胎停育的可能，结合孕妇停经天数、孕囊增长速度及血HCG值有利于鉴别。

彩色多普勒超声对剖宫产切口妊娠、宫颈妊娠和宫腔中下段妊娠有重要的鉴别诊断价值，及时、正确的诊断给临床治疗提供了重要的诊治依据，对于患者生育功能的保留、生存质量的提高及生育的要求具有重要意义。