综合康复治疗对脑梗死偏瘫患者的临床疗效观察

胡喆 陈霞 杨阳

（江苏省扬州五台山医院，江苏 扬州 225000）

患有脑梗死的病人尽管能通过抢救而保住生命，不过很大程度遗留有功能障碍，从而降低病人的运动能力、认知功能及日常生活能力等。而随着医疗技术的进步，综合康复疗法被越来越多地运用到脑梗死康复治疗中，并达到了比常规康复治疗法更为理想的效果。本文对50例脑梗死偏瘫病人进行研究，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2020年1月至2021年10月我院神经科及神经康复科收治的50例脑梗死偏瘫患者进行研究，将其分为对照组（采用常规康复疗法）和研究组（采用综合康复治疗），每组各25例。研究组男13例，女12例；年龄38岁～84岁。对照组男15例，女10例；年龄37岁～87岁。所有病人均是通过CT或MRI检查后确诊为脑梗死，同时同意接受此次研究，并签署了同意书。排除患有癌症的病人和感染性疾病的病人。研究组和对照组资料对比，差异没有统计学意义（P＞0.05），有比较性。

1.2 方法 病人均接受神经科治疗：入院后完善相关检查，稳定斑块（他汀类药物），抗血小板聚集（阿司匹林或氯吡格雷），营养脑细胞（胞磷胆碱钠片、艾地苯醌）等[1]。

1.2.1 对照组采用常规康复方法治疗：针对肢体运动功能障碍，开展偏瘫肢体综合训练，诱发患侧肢体主动运提高肢体功能，促进患侧分离运动；平衡功能训练及运动疗法，提高转移及步行能力；作业治疗，改善患手精细协调功能及生活自理能力；言语训练（刺激法及替代疗法），提高听理解能力及复述、会话交流能力，进行简单听理解训练，促进完成日常生活性指令动作，以简单字词表达实用性意思；吞咽训练改善摄食吞咽能力[2]；理疗改善局部血液循环，防治肩手综合征；针灸等康复训练促进肢体功能恢复[3]。

1.2.2 研究组采用综合康复方法治疗，常规康复治疗方法和对照组相同，同时予以认知康复训练。（1）注意力障碍训练：①反应时间训练。对患者的训练项目应记录时间，令其在限定时间内完成，以增强患者对事物的注意力能力[4]。通常采用简单的反应时间作业以改善警醒状态低下。②转移注意障碍的患者。仍然可以采用数字化消作业活动，治疗师发出“改变”指令，患者便根据指令交替划消奇数或偶数。③分离注意训练。视觉分离：让患者翻转词卡，要求患者根据两种标准，如颜色和指定的内容将词卡进行分类摆放；听觉分离：患者从录音带上听及数字或字母并作出反应，同时做划消作业[5]。（2）躯体失认训练：①感觉整合疗法。将特殊的感觉输入与特定的运动反应联系在一起，如用患者的手或粗糙的毛巾摩擦身体的某一部位并同时说出部位名称；②强化训练。为了增强患者对于身体各部位及其相互关系的认识，治疗师触摸身体的某一部分，让患者说出部位名称，也可以练习人体拼图。③感觉障碍的恢复训练。感觉训练的方法：利用坐位时患侧上肢支撑体重的方法，达到同时训练运动功能和感觉功能的目的。在支撑手掌的下面，可以替换放置一些质地、手感等不同材料。辨别物体的训练：最初从练习辨别物体的一个特点开始入手，如单纯辨别比较物体的大小、轻重、形状、软硬等。最后选择钥匙、硬币、曲别针等比较精细的物品[6]。

1.3 观察指标（1）通过FMA量表对病人的运动能力进行评分，分数越高代表病人的运动能力越强。（2）通过Barthel量表对病人的生活能力进行评分，分数越高代表病人的生活能力越强。（3）通过（MMSE）量表对病人的认知能力进行评分。满分30分，分数越高，代表病人的认知能力越强。（4）通过NIHSS量表对疗效进行评分，降低90%为显效，降低45%到18%之间为有效，降低18%为无效。

1.4 统计学方法 通过SPSS20.0软件处理，FMA评分、Barthel评分、MMSE评分通过（±s）呈现，以t检验；治疗总有效率通过%呈现，以%检验。P＜0.05，则差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 对比两组的FMA评分、Barthel评分 研究组的FMA评分、Barthel评分均高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1

表1 对比两组的FMA评分、Barthel评分（分，±s）

组别 例数 时间 FMA评分 Barthel评分研究组 25 治疗前治疗后40.25±14.25 62.65±18.26对照组 25 治疗前治疗后31.35±15.15 51.02±18.27 31.01±15.26 42.28±17.99 40.12±14.84 56.12±14.87

2.2 对比两组的MMSE评分 研究组的MMSE评分高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表2

2.3 对比两组的治疗总有效率 研究组的治疗总有效率（96%）高于对照组（80%），差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

脑梗死患者或多或少都合并有认知功能障碍，然而临床上往往忽视对轻度认知障碍这部分患者的重视。采用常规康复训练过程中，容易遇到瓶颈期，很难突破。然而通过加用认知训练方法，康复效果提升明显，可以达到事半功倍的作用。这一点通过本次研究的结果就可证实：在治疗三个月后，研究组的FMA评分、Batthel评分、MMSE评分，均高于对照组的相应的评分。同时，研究组治疗总有效率高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。越来越多的研究表明，认知功能障碍对脑卒中患者ADL的影响有时甚至超过对躯体功能的影响。

综上所述，对脑梗死偏瘫病人采用综合康复疗法进行治疗，可高效恢复偏瘫患者的运动能力和生活能力，从而达到更为理想的治疗效果。