基于“肺脾同治”法探析寒湿疫中人参的应用

张文风，曹 方，魏 岩

（长春中医药大学，长春 130117）

疫病是因感受外界疫疠病邪而致，我国自古以来便有对疫病的记载，《黄帝内经》中载“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”，指出了疫病既具有传染性，又具有流行性的特点[1]。《难经·五十八难》言：“伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。”将疫病分为五类。至东汉时期，张仲景于《伤寒杂病论》序言中描述“余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十稔，其死亡者三分有二，伤寒十居其七。”根据其所言伤寒应属温疫病中的寒疫范畴。《伤寒例》中记载了寒疫好发于“非时暴寒”，即“从春分以后秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。”《伤寒指掌》[2]中曰：“天久阴雨，寒湿流行，脾土受伤，故多寒疫。”明确阐述了寒疫常发生于阴冷寒湿的季节。历代文献中对湿疫记载较少，寒疫亦常与湿邪相合而成寒湿疫[3]。

寒湿疫除了具备疫病发病急、传染率高、致死率高的特点之外，其还具有易伤阳气，后期易化热而耗气伤阴的特点。新型冠状病毒肺炎（coronavirus disease 2019，COVID-19）出现了以发热、干咳、乏力为主的证候表现，并具有传染性、流行性、地域性的特点，仝小林院士提出，武汉新冠疫情属中医“寒湿疫”，认为新冠肺炎以寒湿戾气为病因，病位主要在太阴肺脾二脏，病机演变以伤阳为主线，兼有化热、化燥、伤阴、致瘀、闭脱等变证[4]。

1 肺脾生理功能

肺为华盖，开窍于鼻，其合身之皮毛，其功一主气，一调水。主气有三，一为肺宣发呼出浊气；二为肺降敛吸入清气；三为肺吸入清气与脾运化的精微之气相合，生成宗气。肺宣发肃降，使气道清，呼吸畅通。脾运化精微之气经肺宣发以充卫气而肥腠理，固表御邪，肺气足则宣发润泽，充实皮毛，使腠理致密，邪不伤人。黄元御言：“宗气在胸，卫阳之本，贯心脉而行呼吸。”肺生成宗气可贯心脉，助心行血，推动周身气血运行，使气机不滞，血行不瘀，荣养周身百骸，脏腑经络气机畅通，则邪无所留。调水有二，一为清肃呼吸道，肺为清虚之体。肺气宣肃有助肃清呼吸道痰浊异物，保持呼吸道通畅；二为通调水道，肺宣发卫气，司腠理开合，水湿浊邪从汗排出。肃降通调，水湿下注膀胱，使水液从小便而去，给邪以出路。

脾为后天之本，主运化，喜燥而恶湿，饮食入胃，经脾运化精微物质，清者化荣，悍者化卫，荣养周身，卫御外邪，荣卫调和则人不病。脾为水之中州，肺为水之上源，水饮入胃，经脾气升清散精输于肺，肺气宣散，洒陈雾露，清者濡润五脏，浊者下注膀胱，排出体外，使水道通调，湿浊难聚。脾又主统血，脾阳气充足，血液统摄有力，气旺血行，循行正常，全身脏腑组织得以营养，各具抗病之力[5]。

肺脾同为太阴，太阴以湿土主令，二脏同助周身水液运行代谢，其功能正常，内湿不生，外湿不犯。营卫化生亦与二脏关系密切，脾土化生卫气，肺主之宗气充实卫气，固护肌表，正气存内，抵御外来疫毒侵袭人体[6]。

2 寒湿疫病病机

叶天士云“肺位最高，邪必先伤。”寒湿携戾气侵袭人体，由口鼻而入，寒湿袭表，湿阻气机，疫伏三焦，肺表郁滞，气机不畅，肺失宣降，水道不通，津液不散，浊阻清道则痰涎壅盛；浊留胸中，则胸闷气短；若阳伤失煦，蒸腾无力，津不上承，致使一身之中，既有湿阻之象，亦存燥化之征，故虽感寒湿戾气，其反干咳少痰[7]。《素问·咳论》云：“皮毛者肺之合也，皮毛先受邪气，邪气以从其合也。其寒饮食入胃，从肺脉上至于肺则肺寒，肺寒则外内合邪因而客之，则为肺咳。”寒湿疫毒外袭体表，皮毛先受，内舍其合，或太阴脾所受寒湿循经上受于肺，外内合邪，客之于肺，故其症状除咳嗽、发热、胸闷外亦见脘痞、腹泻等症[8]。

脾为生痰之源，肺为贮痰之器，若其人平素脾阳气亏虚，中州不运，水湿内停，复感寒湿疫毒之气，外邪入里，里湿为合，湿盛上壅肺金，湿碍气行，窒于胸中故见胸闷；或外中寒湿戾气，湿盛则阳微，损及肺脾阳气，脾虚不运，内生痰湿，外内合邪，湿邪下注则见腹泻。肺金为脾土之子，子病及母，母病累子，一旦寒湿疫毒侵袭人体，寒束肺表，湿困脾土，则肺失宣肃通调，脾不运化升清，且两脏相互传变影响，故寒湿疫病初中期症状多以肺脾两脏症状多见。寒湿疫毒凝结在肺，肺气郁闭，阻滞气机，肺失宣肃，水道不通，津液不散，或“子盗母气”，脾失健运，水谷精微难以布散，或蒸腾气化不足，津不上承，亦可化燥[9]。寒性收引，湿性重浊，寒湿夹杂，郁滞络脉，阻碍气血运行，郁则化热，热反耗气伤津，故疾病后期出现肺脾气虚、气阴两虚之证。

3 寒湿疫中人参的应用

寒湿疫病，湿为阴邪，得温则化，遇寒则凝，内湿壅盛，复感寒湿疫气，夹杂为病，用药当选甘温之品。王雪迪等[10]对新型冠状病毒肺炎中医药预防方案进行全面汇总，并基于中医传承辅助平台分析其组方用药规律。从药性归经来看，内服和外用方剂均以温性药物使用最多，主要归肺、脾、胃经。我国古代常用于治疗寒湿疫的方剂60余首，如“人参败毒散”“藿香正气散”“达原饮”等经典名方，用药以甘、辛、苦味药使用最多，辛可散寒，苦可燥湿，甘味可补、可缓，扶正祛邪[11]。《金匮要略》载：“病痰饮者，当以温药和之。”自宋代开始，治疗寒湿疫的方中重视人参的应用，如救生散方、神仙百解散、前胡汤方、萎蕤汤加减、人参败毒散、羌活升麻汤、荆防败毒散、人参羌活散等8首，用于治疗伤寒疫、冬瘟及四时时疫。人参用量最小为8分，最大为1两，组方或配生地黄、麦冬之品，或配石膏、葛根之类，清热生津，以防因病而起的郁热或因药而起的燥热耗伤阴液。

3.1 培土生金

人参味甘，微苦，性温，归脾肺经。《神农本草经》将人参列为上品，书中载人参：“主补五脏，安精神，定魂魄，止惊悸，除邪气，明目，开心益智，久服轻身延年”。《本经疏证》[12]中载：“人参色黄味甘，首入脾而仓廪崇矣，次入肺而治节矣，次入肾而作强遂矣。”张路玉言：“人参甘温，气薄味厚，阳中微阴，能补肺中元气，肺气旺，四脏之气皆旺，精自生而形自盛。”人参甘能补中扶正，温能散寒祛邪，入肺脾经，走脾善补脾气以养精血，升清阳以发腠理。脾气足则气机升降恢复，精微营血生之有源，脾胃中焦为周身气机升降之枢纽，大气运转，湿邪浊毒不滞。《内经》云：“清阳出上窍，浊阴出下窍。清阳发腠理，浊阴走五脏。”清阳升，上出口鼻呼吸清道，温化湿浊，外而温养皮肤腠理，人参补气而升提，以助脾升清，清阳实腠理，外抗寒湿疫毒，清升浊降，使五藏元真通畅，邪去正安，人即安和。人参亦入肺经，一充肺气，肺气足宣发肃降正常，则布散阳气于肌表；二实卫气，固护肌肤腠理，汗孔开合有度，汗、尿及痰等废物排出及时，外拒寒湿疫毒，内清水湿痰饮；三补胸中宗气，推动周身气血运行，补气而不滞气。张锡纯言：“肺司呼吸，人之所共知也。而谓肺之所以能呼吸者，实赖胸中大气。”姜良铎[13]提出：新型冠状病毒肺炎“气不摄津”为关键病机，大气亏虚，气不摄津，有形壅滞上焦清虚之道，气虚肺闭，在治疗时应注意早予补气之品，人参、西洋参等宜尽早应用，轻症可予党参、北沙参或生脉饮口服。人参大补肺胸之气，气薄则通，大气一转，其气乃散，开肺散浊，湿浊得化，寒凝得散。

3.2 扶正祛邪

疾病的发展以及药物治疗的全过程即是人体正邪交争的过程，正邪双方在交争中呈现消长盛衰的变化[14]。疫戾病邪致病力强，并能引起疾病的强烈传染和流行，其对人体正气的戕伐也会较一般外邪严重，包括迅速地损伤元气、耗伤阴液。另一方面，因疫邪危害力大，治疗过程中使用的祛邪药药力及药量也都相应较大，难免复伤正气。加之正气损伤又会影响疾病的传变和结局[15]。《内经》言：“正气存内，邪不可干。”若人体正气充足，气血冲和，则腠理致密，外邪无由入其腠理，《本草疏经》[16]中云：“人参能回阳气于垂绝，却邪虚于俄顷”，提出了人参可回阳气而御邪气。人参败毒散中配少量人参以助正气鼓邪外出，培其正气，败其邪气，亦取先安未受邪之地，防疾病进一步恶化[17]。李娇娇等[18]对人参败毒散进行中药网络药理学分析，研究表明，其可能通过调节趋化性细胞因子，增加血氧饱和度，抑制STAT、MAPK、NFκB、PIK3K、IL-6 等信号通路，实现多成分-多靶点-多途径抑制细胞因子风暴形成的抗COVID-19作用。

3.3 大补元气，未病先防

疫病后期，寒湿浊毒滞络，郁而化火，《内经》言：“壮火散气”，火热耗气伤津，易出现肺脾气虚或气阴两虚之证。人参补五脏而司元气，元气足则化生阴阳，增药效之力非他药可比[15]。其善益气升清，使津液若雾露之溉，充养周身，滋润脏腑。元气鼓舞，营阴得充，腠理开发，故邪从汗解[19]。现代研究显示[20]，人参中含有人参总皂苷、人参茎叶多糖等有效成分，具于抗疲劳、增强免疫力及延缓衰老的功效。王影等[21]研究表明，人参中含有人参二醇皂苷、原人参三醇、人参皂苷Rf、Rg2、红参提取物等活性成分，可抑制多种病毒保护机体健康，还可以通过多种途径调节机体炎症反应，提高机体抵抗力和免疫力，从而改善疾病症状，预防并发症的发生，实现间接抑制病毒的作用。

3.4 人参应用配伍

寒湿疫患者应外祛寒湿之邪毒，内防燥热伤阴，若患者平素属阳旺之躯，湿邪壅盛，外感疫毒，郁而化热，内伤阴津，可以用白虎汤加人参。白虎汤可以除浮升在肌表的热邪，加人参以补养血液。元气振奋，腠理开达，服药后汗出而解[22]。若平素气阴两虚或阳气虚者，若予大补恐过燥反耗气伤血，故应在使用人参时宜配养阴之品，既可增强益气养阴之功又可缓人参温燥之性，气阴双补，补而不燥。新冠感染患者后期大多为肺脾气虚证或气阴两虚证，常用六君子汤或生脉散等，肺脾气虚证方用人参配伍陈皮、茯苓、白术等益气健脾。若气阴两虚者则配伍麦冬、五味子、西洋参之类，补脾实肺，益气养阴，祛邪扶正。老年患者，阴阳俱亏，应“食饮有节，起居有常，不妄作劳。”调摄情志，平时可食用药膳，补充营养，扶助正气，抵御外邪，阴虚者，可食用清蒸人参元鱼（活元鱼、 人参）、人参茯苓粥、枸杞百合粥等，若平素阳气不足，可食韭菜子粥、肉苁蓉羊肉粥等。药膳的应用要在专业医生的指导下进行食用[23]。

4 小结

寒湿疫毒从口鼻而入，鼻为肺之窍，口为脾之窍，故病位多以上焦肺及中焦脾胃为主。肺先受邪，寒湿均为阴邪，易伤阳气，金寒不敛，阳不能藏，肺失宣肃，郁闭上焦，气机壅塞，水液不调，子病及母，波及脾胃。太阴脾为湿土，主湿而恶湿，寒湿疫毒折损中阳，中州不运，土衰不能制水，内湿丛生，外合湿毒。脾土为肺金之母，母病累子，中阳不能温肺，肺金独寒于上，金不通调，则痰浊壅上，息道不利，胸中窒闷，浊郁化热化燥，反耗气伤津，出现诸多变证。新型冠状病毒肺炎中医“寒湿疫”范畴，患者出现干咳、胸闷、乏力、腹泻等症状，多因感受寒湿疫气，两太阴虚寒而致，阳气在外可密表为固，在内可温化而通，扶正防邪，因此，在寒湿疫的治疗中应始终注意扶助正气，人参甘温，可大补元气，固护阳气，阳气复，则表有所固，又可补肺健脾，培土生金，中州健运，金水通调，则云销雨霁，阴霾自散，邪去正安。