远志的临床应用及其用量探究

于同月，赵林华

（中国中医科学院广安门医院，北京 100053）

本品为远志科植物远志（Polygala tenuifoliaWilld.）或卵叶远志（Polygala sibiricaL.） 的干燥根。本品主要含有三萜皂苷类、酮类、寡糖酯类、生物碱类、苯丙素类、内酯类等[1]。远志味苦、辛，性温；归心、肾、肺经。具有安神益智、交通心肾、祛痰、消肿的功效。本文通过分析总结古代医籍经典名方中远志的用量及其配伍，以及现代医家运用远志的临床经验，探讨远志的临床常用剂量及其配伍，以供临床科研同道参考借鉴。

1 经典名方用量与配伍

古代医家常用远志配伍不同中药治疗心悸怔忡、失眠健忘、小便频数、癫狂等疾病。配伍茯苓，如归脾汤（明《正体类要》），远志（一钱约3.7 g）宁神益智，茯苓养心安神，诸药配伍交通心肾，益智助眠，主治思虑伤脾，不能摄血，致血妄行；或健忘，怔忡，惊悸，盗汗；或心脾作痛，嗜卧少食，大便不调；或肢体重痛，月经不调，赤白带下；或思虑伤脾而患疟、痢。再如天王补心丸（宋《校注妇女良方》，上为末，炼蜜为丸，如梧桐子大，用朱砂为衣，每服二三十丸，临卧，竹叶煎汤送下），远志（五钱约20.7 g，每服约0.38～0.58 g）养心安神，配伍茯苓宁心安神，诸药合用安神养心，配合滋阴养血药，共奏滋阴养血，安神补心之功，主治心悸怔忡，虚烦失眠，神疲健忘，或梦遗，手足心热，口舌生疮，大便干结。配伍桑螵蛸，如桑螵蛸散（宋《本草衍义》；为末，夜卧人参汤调下二钱），远志（一两约41.4 g，每服约1.035 g）宁心安神，配伍桑螵蛸固精止遗，两药合用调补心肾，涩精止遗，治疗心肾两虚，小便频数，如稠米泔，心神恍惚，健忘食少，或溺后遗沥不尽，或睡中遗尿，或梦遗失精，舌淡苔白，脉细弱者。配伍酸枣仁、五味子，如十味温胆汤（元《世医得效方》，上锉散，每服四钱，水盏半，姜五片，枣一枚，煎，不以时服），大远志去心（一两约41.4 g，每服约1.104 g）偏于化痰，酸枣仁偏于养血，五味子偏于敛阴，三者相互为用，有化痰益气安神之效，主治触事易惊，心悸不宁，不眠多梦，心胸烦闷，坐卧不安，短气乏力，或癫狂，舌淡苔腻，脉弦而虚。如配伍石菖蒲，如定痫丸（清《医学心悟》；用竹沥一小碗，姜汁一杯，再用甘草四两熬膏，和药为丸，如弹子大，辰砂为衣，每服一丸），远志（七钱约26.25 g，每服约0.31 g）开心窍，安心神，配伍石菖蒲芬芳化浊，除痰开窍，两药合用增强祛痰通窍醒神之力，主治痰热痫证。

2 名老中医用量与配伍经验

2.1 朱良春

朱良春认为，顽固失眠虚多实少，脾肾两虚或心脾两虚之失眠，似现代医学所谓之神经衰弱，症见夜难入寐，或多梦易惊，或彻夜不眠，常用自拟方甘麦芪仙磁石汤（甘草6 g，淮小麦30 g，炙黄芪20 g，淫羊藿12 g，五味子6 g，灵磁石15 g，枸杞子、丹参各12 g，远志6 g，茯神15 g，彻夜不眠加蝉蜕5 g），疗效颇为满意。方中取“甘麦大枣汤”之意。配伍远志安神定志，交通心肾，茯神宁心安神，诸药合用健脾滋肾，意取平缓，既无桂附之刚燥，又无知柏之苦滞，以调和阴阳为主，以达到养心安神之目的，其中远志用量6 g[2]。

2.2 朱佳

朱佳治疗咳嗽常从五脏论治，用解表散寒，温肺化饮治疗肺咳，清金抑木，降逆止咳治疗肝咳，培土生金治疗脾咳，金水相生治疗肾咳，益气养阴，下气止咳治疗心咳，其中治疗脾咳常选用二陈平胃散配伍远志安神祛痰，薏苡仁利水消肿，健脾渗湿，全方共奏补气健脾，化痰止咳之效，远志用量10 g[3]。

2.3 李辅仁

李辅仁认为，妇女在绝经前后，天癸将竭，肾水虚衰，肾脏的阴阳失衡，临床上以肾阴虚衰最为常见。女子以血为本，肾阴亏虚，阴液不足，肾水不能上益心阴，则不能制心火，心火亢盛则夜寐不安[4]。临床常用兹肾平肝煎（当归、川芎、生地黄、白芍、炒远志、女贞子、旱莲草、石菖蒲、香附、珍珠母、茯苓、首乌藤）治疗妇女更年期综合征，其中远志交通心肾，配伍珍珠母平肝安神，旱莲草滋补肝肾，全方共奏滋肾养阴、平肝健脾、宁心安神，冲任同调，其中远志多用10 g[5]。

2.4 张志远

张志远认为，神志病与先天禀赋不足和后天饮食不节、情志失遂有关。长期精神紧张、思虑过度、心情不舒日久会使情志失遂，导致阴阳失调，阴血暗伤，精气亏虚，心神失养。张志远指出，阴血不足，则心失所养，或心阳虚弱，不能温养心脉，此皆可影响心神，故当滋心阴，养心血，益心气，温心阳。常用炙甘草汤加减治疗神志病（如百合病、不寐、郁证、狂躁）阴血不足，阳气虚衰证，其中远志安神益智。李时珍言：“此草服之能益智强志，故有远志之称”，丹参可补心定志，安神宁心，炙甘草、人参以益心气，补脾气，滋养气血生化之源，全方共奏滋心阴，养心血，益心气，温心阳之效，其中远志常用15 g[6]。

2.5 徐经世

徐经世认为，哮病和喘证两者存有内在演变，久喘即伤肺气，又可影响脾肺功能，而至脾虚生痰，肾不纳气，由实转虚。哮喘的发生、发展过程可分为四个阶段（依次为肺气虚、脾阳虚、肾阳虚、阴阳两虚），是由阳虚日久，阳损及阴，导致阴阳俱虚的病理过程。治疗分急性发作和缓解期，发作以治其标，缓解图之其本。治疗喘证气阴两虚者，常用远志化痰开窍，配伍沙参滋阴清肺，麦冬养阴生津，诸药合用益气养阴，纳气平喘，祛痰止咳，其中远志常用10 g[7]。

3 方药量效研究委员会专家用量与配伍

3.1 仝小林

仝小林院士认为，抑郁症中医病机关键在于机体阳气不足，则阴霾笼罩精神不振，肾为诸阴诸阳之本，若肾阳不足则一身阳气不振，则形神俱颓。常从肾论治抑郁症，采用补肾阳之法，“益火之源，以消阴翳”，治疗抑郁症见多梦、醒后疲劳者，认为当属心累，以远志交通心肾，首乌藤安神定志，除梦醒神，加之仙茅、仙灵脾补肾阳，诸药合用温补肾阳以消阴翳，安神助眠，其中远志常用30 g[8]。治疗长期顽固性失眠或重症失眠，常用远志交通心肾，配伍大剂量酸枣仁宁心安神，两药合用增强宁心安神之效，急治其标，其中远志用量为30 g，酸枣仁用量为150 g（服药14剂，未见不良反应）[9]。

3.2 黄煌

黄煌自拟八味解郁汤加减（柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，姜半夏15 g，茯苓15 g，苏梗15 g，厚朴15 g，生甘草5 g）治疗身心疾病（如抑郁症、失眠），症见四末不温、咽中异物感、脉弦的患者，配伍远志涤痰开窍安神，合欢花解郁安神，全方共奏疏肝解郁安神，行气化痰之效，远志用量10 g[10-11]。

4 现代医者用量与配伍

4.1 配伍石菖蒲

任献青[12]治疗此类小儿遗尿证属心神不宁、心脑窍不开者，用远志醒神开窍，石菖蒲醒神益智，两药合用开窍豁痰醒神，常用石菖蒲、远志各10 g。史正刚[13]治疗小儿癫痫，远志，石菖蒲开心窍、化湿浊安神益智、祛痰解郁，两药合用增强化痰之力，兼具安神之效，其中远志用量8 g，石菖蒲用量10 g。

4.2 配伍茯苓

申艳慧等[14]治疗心律失常，远志益气安神，配伍茯苓健脾宁心，两药合用健脾化痰宁心安神，远志用量9 g，茯苓用量12 g。安冬青[15]治疗频发室性早搏，远志养心血，镇惊宁心，茯苓利窍祛湿，利窍则开心益智，导浊生津，两药合用宁心镇惊，祛痰开窍，远志用量9 g，茯苓用量12 g。

4.3 配伍苦杏仁

杨洪波[16]治疗小儿咳嗽，远志镇静祛痰，配伍苦杏仁化痰止咳，两药合用祛痰镇咳，远志、苦杏仁用量均为2～6 g；刘竹林[17]治疗老年慢性咳嗽，远志祛痰利窍，苦杏仁降气平喘，两药合用祛痰止咳，远志用量6 g，苦杏仁用量10～12 g。

4.4 配伍酸枣仁

张晓辉[18]治疗慢性失眠症之心肾不交证，以远志安心神、通心窍，酸枣仁养心安神，两药合用交通心肾，宁心安神，远志用量10 g，酸枣仁用量25 g；谢珍[19]治疗更年期抑郁症，远志味苦以泄心火而安心神，酸枣仁益肝养心安神，两药合用调畅情志，远志用量12 g，酸枣仁用量15 g；李根龙[20]治疗老年痴呆之心火亢盛、肝阳上亢者，远志醒神开窍，酸枣仁宁心安神，两药合用豁痰开窍安神，远志用量10 g，酸枣仁用量30 g；王丹等[21]治疗自汗证，远志交通心肾，酸枣仁敛阴止汗，两药合用养心止汗，远志用量15 g，酸枣仁用量15 g。

4.5 配伍人参

任仲军等[22]治疗顽固性室性早搏，远志宁心安神，人参补益心气，两药合用补心安神，远志用量9 g，人参用量6 g；古春青等[23]治疗帕金森，远志祛痰开窍，人参增智安神，两药合用健脑增智，养心开窍，远志用量15 g，人参用量10 g。

4.6 配伍白酒

宋涛等[24]治疗急性乳腺炎，远志消肿，白酒活血化瘀，两药合用化瘀通络，远志用量10 g，白酒用量10 mL（取远志10 g，放入适当的容器中，加食用白酒10 mL，浸泡20 min后，将容器中的酒点燃，烧至火灭。取容器中液体一次服下）。

4.7 配伍桑螵蛸

李世杰[25]治疗小便频数，远志交通心肾，桑螵蛸甘咸而温，补肾助阳，固精缩尿，诸药合用共奏补肾止遗，养心安神之功，远志10～15 g，桑螵蛸20～ 30 g。

4.8 配伍陈皮

姚蓥等[26]治疗心悸，远志益气安神，陈皮健脾化湿，两药合用化痰开窍，宁心安神，远志用量10 g，陈皮用量10 g；段富津[27]治疗不寐，远志宁心安神，陈皮理气消痰，两药合用祛痰开窍安神，远志用量10 g，陈皮用量15 g。

5 小结

综合历代经典方剂及现代名家经验，总结出远志临床汤剂用量多为1.104～30 g，常用量为10～15 g，丸、散剂中的剂量为0.31～1.035 g。根据病、证、症，寻找远志最佳用量与配伍，如宁心安神时常配伍茯神、酸枣仁、陈皮，治疗失眠、心律失常、室性早搏、心悸等，汤剂用量为1.104～30 g，丸剂为0.38～0.58 g；交通心肾时常配伍桑螵蛸、珍珠母、旱莲草，治疗遗尿、更年期综合征，汤剂用量为8～10 g，散剂用量为1.035 g；祛痰开窍止咳时常配伍石菖蒲、酸枣仁、五味子、薏苡仁、苦杏仁，治疗咳嗽、哮喘，汤剂为2～15 g，丸剂为0.31 g；安神益智时常配伍人参、丹参、合欢花，治疗抑郁症、老年痴呆症，为10～30 g。

现代药理研究证明，远志具有祛痰、镇静和抗惊厥、杀菌、抗突变、抗癌等作用[28]。同时，在运用远志时应注意其配伍禁忌及副作用，有胃炎及消化性溃疡者慎用。远志大剂量应用时应慎服，大剂量服用可引起恶心、呕吐、腹泻、溶血等不良反应，还可引起面神经麻痹、舌麻木、张口困难等症状。