甲状腺功能亢进症的中医从肝护理

章细霞，安振涛，王 蓓

（1.南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院消化科，江苏 南京，210028；2.南京中医药大学附属中西医结合医院江苏省中医药研究院江苏省中西医结合医院护理部，江苏 南京，210028）

甲状腺功能亢进症简称“甲亢”，是甲状腺激素分泌过多导致机体兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合症，Graves病是其最常见类型，典型症状有易激惹、烦躁、失眠、心悸、乏力、怕热、多汗、消瘦、食欲亢进、大便次数增多或腹泻等，严重影响患者的生活质量［1］。目前主要的治疗方式包括药物治疗、放射性碘治疗和手术治疗，在以上治疗方式的基础上优质的护理对改善患者症状和生活质量具有重要意义［2］。中医综合护理有其重要作用和独特优势［3］，本文主要从肝的角度探讨关于甲状腺功能亢进症的中医护理，现报告如下。

1 甲状腺功能亢进症从肝施护的理论基础

甲状腺功能亢进症根据其临床表现归属于中医的“瘿病”、“瘿气”范畴，目前普遍认为本病基本病理因素为气滞、痰凝、血瘀，尤其初期以肝郁气滞表现最为明显，病位在甲状腺，与肝脏功能密切相关［4］。《灵枢·经脉》记载：“肝足厥阴之脉......循喉咙之后，上入颃颡”，可见肝经循行颈部与甲状腺密切相关。《诸病源候论·瘿候》关于瘿病的记载：“忧恚气结所生”，认为其病因与肝郁气结有关。肝为刚脏，体阴而用阳，主情志，喜调达而恶抑郁，对全身气机调畅具有重要作用，或情志不畅，或病后失调，导致肝失疏泄，气机阻滞，津运失常，化湿生痰，津血同源，日久致瘀，循经上行，气滞、痰凝、血瘀互结，郁滞日久，化火伤阴而终致本病。国医大师徐经世亦认为本病多责之于肝，临证当以治肝为主，效果显著［5］。鲍凤和［6］临床运用疏肝柔肝中药辨治本病不仅能明显改善患者症状，同时对甲状腺功能指标具有明显的改善作用。鉴于以上认识，甲状腺功能亢进症从肝施护具有坚实的理论基础。

2 甲状腺功能亢进症从肝施护的方法概述

2.1 生活起居

室内保持安静、舒适，光线宜暗，室温稍低。早期甲状腺功能亢进症患者在治疗和护理时应注意避免剧烈运动，尽量卧床休息，禁止过度疲劳，待心率、基础代谢恢复正常后，方可恢复活动。由于肝与春气相应，故素体肝气偏旺、肝阳偏亢或脾胃虚弱者在春季易发病，春季尤其要注意生活起居的调理。

2.2 饮食护理

肝主疏泄，促进脾胃的运化功能和胆汁分泌排泄，脾气以升为健，胃气以降为和。肝气疏泄，调畅气机，有助于脾胃之气的升降协调，从而促进脾胃的运化功能正常运行。肝失疏泄可导致脾胃升降失常，脾气不升则腹胀、纳呆等，胃气不降则嗳气、恶心等，胆汁郁滞影响食物的消耗吸收，故饮食以清淡富有营养易消化为原则，可多食甲鱼、鸡、鸭等血肉有情之品。忌食含碘食物及各种海产品，忌肥甘、煎炸、硬固、辛辣、烟酒之品，食盐应炒后食用，肝火旺盛者可用菊花、莲心泡茶饮以达到清肝火，调气机之功效。

2.3 情志护理

肝通过其疏泄功能调畅气机，可调节人的精神情志活动。肝气的疏泄功能正常，则气机调畅，气血调和，心情舒畅，情志活动正常。肝气的疏泄功能失常，易引起人的精神情志活动异常。若疏泄不及，肝气郁结，可见心情郁郁不乐，悲忧善虑；若肝气化火，或大怒伤肝，肝气上逆，可见烦躁易怒，亢奋激动。反之，强烈或持久的情志刺激，亦可影响肝的疏泄功能，导致肝气郁结或者肝气上逆的病理变化。护理人员应鼓励患者保持乐观情绪，积极配合治疗，增强与疾病斗争的信心。护理中应注意多关心体贴患者，及时疏导其不良情绪，保持其保持情绪稳定。情绪激动者可以指压按揉太冲穴10 min，2～3次/d。

2.4 并发症护理

甲状腺功能亢进症患者可能会出现多种并发症，其中以甲状腺危象最为危险，尤其多发于老年患者，病死率较高，严重威胁患者生命安全。因此，护理人员应严密观察患者神志和生命体征变化，尤其是体温、脉搏的改变。如果体温过高，予以物理降温，使用牛黄清心丸、羚羊角粉等，注意服药后的病情变化，心率过快（120～200次/min及以上）、谵妄昏迷等危象症状出现时立即通知医生，迅速建立静脉通道，及时补充液体及能量，并可予鲜芦根煎水代茶饮，做好基础护理。

3 小结

中医将甲状腺功能亢进症称之为“瘿病”，病位虽然在甲状腺，但与肝、脾、肾等脏腑功能密切相关，尤其以肝为主。甲状腺功能亢进症的主要病因为肝气郁滞不舒、气郁化火，故治疗和护理时以疏肝柔肝、行气散结为主。本文从生活起居、饮食护理、情志护理、并发症护理等方面探讨从肝施护的措施，以改善甲状腺功能亢进症患者的体质，畅达全身气机，调畅情志，缓解其他症状，进而从根本上提高患者的生活质量。