艾灸治疗原发性痛经的研究进展

杨 曼，卢 英，王雪静

（北京中医药大学东方医院妇科，北京，100078）

原发性痛经（PD）是常见的妇科疾病，是指无生殖器官器质性病变的患者在月经期前后或者行经期下腹发生痉挛性疼痛，在痛经病例中约占53.2%，给女性日常生活带来不良的影响［1］。非甾体抗炎药是临床常用治疗痛经的药物，具有止痛效果理想、起效快等优势，但也存在疗效短、容易复发等局限性［2］。中医适宜技术在临床应用广泛，艾灸关元穴等患者腹部穴位，可达到调节脏腑经络气血，达到治疗PD的目的［3］。本研究对PD患者使用艾灸治疗的有效性和临床价值进行分析，为进一步临床推广提供参考。

1 艾灸的概念

艾灸是以艾为主要材料，点燃后在体表特定穴位或部位进行烧灼、温熨，以达到预防保健和治疗疾病的一种外治方法。艾灸有直接灸、间接灸等多种操作，依据临床需要，还有局部温热刺激、局部皮肤潮红、局部灼伤化脓等不同要求。虽然操作方法和治疗目标不同，但人们在接受艾灸时，首先感受的是温热，并有“温”“热”“烫”等不同感觉梯度。艾灸疗法可达温通、温补两大类效应，相互为用，可综合治疗虚、实两症［4］。温通调和气血，宣通经络疗效以促温通［5］；温补产生扶阳补气、阳生阴长效应。两者密切相关，互有影响。

2 艾灸治疗PD的临床选穴

2.1 局部取穴

选穴是针灸处方的主要内容，明代高武《针灸聚英》记载：“百症俞穴，再三用心”，强调了临证选穴的重要性。艾灸治疗PD运用频次较高的腧穴依次为关元［6］、三阴交、神阙、中极和气海，以局部取穴为重要选穴原则。

2.2 阴经选穴

从经络关联来看，阴经腧穴与阳经腧穴的使用频率比例大约是3∶1，提示现代临床灸法治疗PD首选阴经腧穴，主要集中分布在任脉、脾经、肝经、肺经以及肾经。故原发性痛经的发生可能主要责之任脉及足三阴经病变［7］，以灸法作用于阴经腧穴，可以达到温养胞宫、祛邪止痛的目的。

2.3 特定穴

特定穴的选用频次远超过非特定穴，是灸法处方的主体。根据标本根结的理论，四肢在下为根、为本，乃经气之源，加之合穴、下合穴、原穴等都为经气汇入、腑气下注、脏腑原气经过留止的部位，故四肢肘膝关节以下部位的腧穴主治范围非常广泛。

3 艾灸治疗原发性痛经的作用机制

艾灸治疗原发性痛经可通过热效应、光效应、艾烟及药物作用4种起效机制［8］发挥治疗作用，可同时在调节内分泌激素、调节免疫功能、调节神经相关因素、改善子宫微循环方面发挥作用。

3.1 热效应

热效应是艾灸起效最主要的作用之一［9］。艾灸的热量使施灸部位皮肤表面温度升高的同时深入皮下到达肌层，艾灸穴位局部温度升高，激活穴位局部的特异感受器、热敏感免疫细胞、热休克蛋白等以启动艾灸温通效应，诱发多种局部效应，并经神经、体液途径，将艾灸温热刺激信号以及后续效应传导至远部器官及全身，引起远部特定靶器官和全身系统的后续效应［10］。

3.2 光效应

艾灸通过光效应发挥作用，虽然艾灸燃烧时产生的光谱范围及波峰尚未有定论，但均认为是以红外辐射为主［11-15］。因此，要重视光效应之中的光谱范围及波峰治疗痛经的机制研究，为艾灸治疗痛经的靶点提供实验依据。

3.3 艾烟作用

目前，艾灸时产生的艾烟已被发现含有200余种化学成分。研究［16］发现艾烟具有抗炎、促进血脂代谢、改善免疫功能作用外，还具有一定的镇痛作用，这可能是艾灸治疗原发性痛经的机理之一。尹美珍等［17］发现艾叶富含的黄酮类物质具有较好的镇痛、活血化瘀、免疫抑制等作用。艾烟中含有的镇痛物质可能与其治疗原发性痛经的疼痛作用有关。

3.4 药物作用

艾叶性温，可温经散寒止痛，具有增强免疫力、止血与抗凝血、激活补体、抗菌、抗炎、抗病毒、抗氧自由基等作用［18］。隔物灸在艾灸的基础上加入姜、蒜或中药等，以发挥温经散寒的作用。将姜、蒜或中药置于角质层较薄的人体穴位上，在艾灸热力的作用下，隔物灸通过让药物透皮吸收，使药物以一定速率通过皮肤、毛细血管吸收进入人体，从而发挥药物作用［19］。

4 艾灸治疗原发性痛经的临床研究

黄少妮等［20］运用三伏“天灸”治疗阳虚质原发性痛经，在一年中阳气最盛的季节，在足太阳膀胱经进行贴敷，借助自然之阳气，激发人体内在阳气，疗效显著。刘颖华等［21］运用“隔药灸”治疗147例寒凝血瘀证原发性痛经患者，选取神阙、关元穴，结果治愈11例，好转55例，未治愈81例，总有效率为44.89%（66/147），为隔药灸治疗原发性痛经的临床疗效提供了可靠依据。明荷等［22］等采用药泥灸治疗寒凝血瘀证原发性痛经，总有效率93.75%（64/68）。金珠等［23］选取隔药温和灸治疗虚寒型原发性痛经患者60例，以补骨脂、肉桂、黄芩、菟丝子、艾叶、白芍等研成粉末作为药饼，黄酒调和而成，取子宫、神阙、中级穴进行温和灸，随访3个月，总有效率达93.3%。

5 小结

艾灸治疗原发性痛经效果显著，能缓解患者疼痛，且操作简便、安全可靠，患者易于接受，运用前景广阔，可进一步在临床推广，以充分发挥艾灸特色疗法的优势。目前临床中艾灸虽然应用广泛你，但仍然存在如临床疗效评定标准不规范、缺少大样本多中心的规范化研究等不足，还应多开展严格、科学、规范的设计及研究，为临床应用提供更高水平的循证医学证据。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。