女性压力性尿失禁护理干预研究进展

王瑞莲

（首都医科大学附属北京佑安医院公共护理，北京，100069）

尿失禁是一种不自主溢尿疾病［1］，分为三种常见类型：①压力性尿失禁（SUI），在运动、打喷嚏、咳嗽等腹压增高的情况下，出现不自主的尿液自尿道外口漏出；②急迫性尿失禁（UUI），无明显原因的不自主漏尿，并伴有尿急；③混合性尿失禁（MUI），同时有压力性尿失禁和急迫性尿失禁的症状。据相关数据统计，成年女性尿失禁患病率接近50%，严重尿失禁约为7%，而成年女性尿失禁患者中约一半为SUI［2］。中国成年女性尿失禁患病率为31.1%，其中成年女性SUI是尿失禁的主要表现亚型，且患病率随年龄增长而增加［3］。女性SUI是一项新的公共卫生挑战，已逐渐成为临床关注的热点。女性SUI发病因素较多，且护理干预方法缺乏相应的护理标准指导临床实践［4］。因此，本综述基于女性SUI的最新研究成果，阐述其可能的发生机制，并重点总结轻中重度患者的护理干预策略，以期为临床SUI的护理干预提供参考。

1 女性SUI的发病机制

自主性排尿是基于骨盆底的结构、交感和副交感神经系统以及阴部神经的运动神经纤维间协同效应的影响，当尿道无法承受因上述因素改变引起的腹压增加时，将会发生 SUI［5］。

诱发SUI的危险因素较多［6］，包括年龄、肥胖等。例如，尿失禁的发生率和严重程度均随年龄的增长而增加；肥胖女性发生SUI的概率显著增高，体质量减轻与SUI的改善和缓解相关。此外，遗传因素、盆腔脏器脱垂、盆腔手术史与SUI有较明确的相关性。SUI发病机制主要是由于骨盆底支撑结构的减弱而导致的尿道高度移动［6］，且在成年妇女中较为常见，其中经产妇发病率最高，这可能是胎儿通过产道拉伸或压迫支配膀胱和尿道的神经所致［7］。

2 女性SUI的护理干预管理

近年来，随着对女性SUI研究的不断深入，非手术康复治疗已成为首选［8］。现将女性SUI的护理干预的重点内容叙述如下。

2.1 基本原则及评估

首先，应评估患者SUI的严重程度，并遵循个体化原则制订干预措施。其次，护理人员应与专科医生、患者及照护者沟通协作，共同制订和实施护理措施。第三，应始终保护患者隐私，持尊重、鼓励的态度，提供心理支持［3］。评估患者SUI的严重程度时，应主要基于以下五个方面：症状的严重程度、详尽的病史、排除尿路感染（UTI）和糖尿病、生活质量评估与膀胱记录、尿动力学情况［9］。

2.2 护理干预措施

轻度压力性尿失禁患者应改善生活方式，同时进行盆底肌训练，并持续3个月以上［10］。一方面，生活方式干预主要包括：BMI＞30 kg/m2的患者，应减轻体质量；吸烟者，应进行戒烟干预；建议患者在饮食中增加膳食纤维的摄入，减少辛辣食物和含酒精、咖啡因或碳酸类饮料的摄入；排便困难患者，需告知勿过度用力排便；建议患者减少或避免提重物、剧烈运动等；建议患者睡前4 h限制液体的摄入。另一方面，盆底肌训练是指有意识地对以耻骨尾骨肌肉群为主的盆底肌肉群进行的自主性收缩锻炼，又称Kegel运动，共包括4项康复训练步骤［11］。第1步，患者需排空膀胱，着宽松服装；第2步，身体放松，采用坐位、仰卧位或站立位等舒适体位；第3步，指导患者做收缩肛门、同时收缩尿道的动作，每次收缩时间可从2 s逐渐延长至10 s；第4步，放松肛门、尿道10 s，休息10 s。上述4步即为完成1次盆底肌训练，另外需指导患者连续做15～30 min，3组/d。

中度压力性尿失禁患者应采取激光治疗［12］。激光治疗是一种非侵入性SUI治疗方法。目前，常用激光主要有两种：CO2激光和阴道铒激光［13］。铒激光虽然不具备CO2激光的微烧蚀功能，但可以导致生殖器组织发生变化，治疗阴道干燥和排尿困难［14］。目前，铒激光已用于轻中度SUI的治疗，且自我报告的症状明显减少，治疗效果良好［14］。

中重度压力性尿失禁患者应首先采用局部治疗和盆底肌训练至少3个月。无效时，视患者情况而定，并建议其到专科医院手术治疗，如尿道中段悬吊术等［15］。无法接受手术治疗但患有合并症的患者应建议使用填充剂。注射用尿道填充剂因其侵入性较小，主要适用于老年人、麻醉风险较高的患者以及不愿意接受吊带手术的女性患者，即将尿道填充剂注射到黏膜下，增厚尿道壁，抬高尿道黏膜，从而恢复自主性排尿和尿道阻力［16］。目前，最常用的材料是聚二甲基硅氧烷和聚丙烯酰胺凝胶，这两种物质都可植入尿道黏膜下，增加尿道括约肌的压力，提高排尿的自主性，且创伤较小［17］。一项研究［18］发现，一种新型硅来源的弹性材料，在注入尿道旁组织几分钟后，就会从液态变为固态，从而为尿道提供支持，且具有良好的生物相容性，但其是否具有长期疗效仍有待进一步研究。

3 小结

女性SUI在绝经后发病率较高，盆底肌训练是一种简便安全的有效疗法。当患者在开展保守性（盆底肌训练、局部雌激素）疗法无效后，应考虑手术治疗，如尿道中段悬吊术。另外，老年患者、麻醉风险较高的患者以及不愿接受更多侵入性手术的女性患者，推荐使用尿道填充剂［19］。目前，SUI的相关预防措施、新型治疗措施（如激光治疗）的长期疗效的相关数据支持仍有待进一步完善［20］。今后，临床还应开展更多科研、临床研究，以更好地探讨女性SUI潜在的护理干预方案。

利益冲突声明：作者声明本文无利益冲突。