南征应用“一则八法”干预消渴及并发症的治疗

于子杨，李博瑞，鲍鹏杰，刘 乐，祝志岳，刘世林，王凤阳，南 征

（1.长春中医药大学中医学院，长春 130117；2.长春市中医院内分泌科，长春 130000；3.长春中医药大学针灸推拿学院，长春 130117；4.长春中医药大学附属医院内分泌科，长春 130021）

50多年来，糖尿病在全球的发病率一直稳步上升，2019年确诊和未确诊糖尿病的患病率估计为9.3%（4.63亿人），预计到2030年将升至10.2%（5.78亿），到2045年将升至10.9%（7亿人）[1]。2020年IDF糖尿病并发症会议中，国际糖尿病联合会指出，糖尿病目前影响到4.25亿成年人，到2045年总数将达到6.29亿[2]，糖尿病中医称为消渴，是以多饮、多食、多尿、消瘦或尿中甜味为特点的代谢性疾病[3]，南征教授治疗消渴及并证已有50多年的经验，通过长期的临床诊疗经验提出必须要进行糖尿病宣教，并总结出“一则八法”，是糖尿病患者的有效管控机制[4]。

南征，国医大师，长春中医药大学终身教授、博士研究生导师。南征教授从事中医教学、科研及临床工作50余载，通过长期大量的临床诊疗经验，提出的“一则八法”管控机制，对于消渴及并发症的预防及治疗，具有重要的指导和推广价值。“一则八法”管控机制与糖尿病治疗可以有效的结合。

1 糖尿病宣教

中医十分注重“未病先防”“既病防变”，所以消渴及并证的防治需要饮食、运动、情志等干预的引导，糖尿病的治疗包括饮食治疗、运动治疗、降糖药物治疗、血糖监测和糖尿病教育五个方面[5]，其中糖尿病教育是预防和诊治的核心。糖尿病教育就是对大众人群进行糖尿病宣教，让大众人群知道糖尿病是怎么得的，什么样的不良饮食生活起居容易患糖尿病，并了解什么是糖尿病，怎么才能诊断糖尿病，通过糖尿病宣教让大家明白健康的饮食，适当的运动，规律的起居有多么重要。如果已经患有糖尿病，通过糖尿病宣教告诉患者怎么得到有效的治疗，除了寻求医生的帮助，患者自身又能做什么样的努力。让没患糖尿病的人群和已患糖尿病的患者通过糖尿病宣教，了解糖尿病的相关知识，做到未病先防，既病防变，在整个治疗过程中与医生建立良好的沟通，取得较好的治疗效果[6]。

2 “一则八法”有效管控机制

南征教授通过长期的临床诊疗经验基于糖尿病宣教，总结出“一则八法”干预消渴及并发症的有效管控机制。

2.1 所谓“一则”

为辨证求因，审因而治，标本同治，治病必治其本[7]。

2.2 所谓“八法”

2.2.1 内外同治法 患者通过口服药物治疗疾病，必要时联合外治法，如中药足浴、中药灌肠等。

2.2.2 饮食运动法 根据患者体质及病情，向患者发放管控表。

2.2.3 养生静卧法 防止过劳，保持正常的生活方式，规律作息。

2.2.4 标本兼顾法 《内经·汤液醪醴论》：“病为本，工为标，标本不得，邪气不服”[8]。改善生活习惯，与患者建立良好的沟通，早日战胜疾病。

2.2.5 反省醒悟法 当今患者在治疗消渴及并发症症上过度依赖于药物，急切想通过药物降糖和治疗并发症，而不在生活饮食起居上实现自律，南征教授认为，患者应该在“一则八法”有效管控基础上，自己找出疾病的原因，承担责任，深刻反省，早日醒悟，达到康复目的，否则神不到而药无效[9]。

2.2.6 养神心理法 患者要有足够的信心去战胜疾病，寻医问药的同时，要从自身出发，从生活的点滴调整现有的错误方式，做到形与神俱。

2.2.7 心得日记法 患者自己准备日记本，每天从“吃、喝、拉、撒、睡、动、情”等七个方面时刻记录管理，并写出心得体会，疑难问题，想法意见等，与医生建立友好互动，发现问题，解决问题。

2.2.8 依从教育法 患者通过心得日记与医生进行沟通，对医生的劝告要理解和服从，达到医患协作，共同战胜疾病。

3 病案举例

张某，男，40岁。2018年7月5日初诊。主诉：口干、口渴2年，加重7天。现病史：2年前出现口干、口渴症状，未予重视，近7天上述症状加重。现症：乏力，消瘦，口干，口渴，眠可，纳可，小便黄，大便时干时稀。舌质暗红少苔，脉沉细。查血压125/78 mm Hg（1 mm Hg≈0.133 kPa），空腹血糖 8.6 mmol·L-1，餐后 2 h 血糖 16.1 mmol·L-1，糖化血红蛋白7.9%。心电图和尿常规均无明显异常。发现血糖升高2年。发现时空腹血糖14 mmol·L-1，餐后2 h血糖未查。后口服盐酸二甲双胍片，格列美脲（具体用量不祥），效果不佳，后自行停药。中医诊断：消渴（气阴两虚兼瘀证）；西医诊断：2型糖尿病。治法：益气养阴，活血化瘀。处方：消渴安汤加减。方药组成：黄芪 50 g，人参10 g，黄精50 g，葛根15 g，地骨皮 15 g，黄连10 g，枸杞子20 g，生地黄15 g，知母15 g，玉竹15 g，厚朴10 g，丹参10 g，甘草5 g，6剂，日3次，水煎饭后温服。谨遵“一则八法”，从“吃、喝、拉、撒、睡、动、情”等七个方面时刻记录管理，按周头周尾监测血糖。

2018年7月12日2诊，空腹血糖9.1 mmol·L-1，餐后14.2 mmol·L-1。患者口干渴、乏力症状改善，余症同前。舌质暗红，苔薄白，脉沉细。继续原方6剂。西洋参5 g，加生姜（去皮）3片，开水泡，代茶饮。紫河车每次3 g，每日3次，西洋参水送服。

2018年7月19日3诊，空腹血糖8.3 mmol·L-1，餐后血糖11.7 mmol·L-1。患者口干渴减轻，乏力减轻，怕热减轻，余症同前。舌质红，苔薄白，脉沉。予首方6剂。

2018年7月26日4诊，空腹血糖9.7 mmol·L-1，餐后血糖11.9 mmol·L-1。患者口干渴减轻，乏力减轻，怕热减轻，自述饮食未按照“一则八法饮食管控”，吃土豆、茄子后血糖上升。余症同前。舌质红，苔薄白，脉沉。对患者进行“一则八法”消渴饮食教育后予首方12剂。

2018年8月2日5诊至2018年10月11日12诊，予首方加小茴香10 g，肉桂10 g，共42剂。空腹血糖 8.1 mmol·L-1，餐后血糖 11.2 mmol·L-1，降至空腹血糖5.8 mmol·L-1，餐后血糖7.9 mmol·L-1。现患者口干口苦，心烦易怒及乏力等症状均得到明显改善，舌质红，苔薄白，脉沉。予上方6剂，3剂压面。将3剂药面与300 g紫河车混合炒香密封，日3次冲服，每次3 g，以巩固疗效。继续口服代茶饮。剩余中药保留。嘱患者监测血糖，病情变化及时就诊。每个月复诊1次，随访至今，血糖控制理想。

按语：患者口服中药的同时严格遵守“一则八法”消渴饮食管控机制，该患者为中年男性，依从性较差，导致病情反复，病程较长，后进行一则八法的深刻教育，患者通过改善自己的饮食结构，有效的运动，调整作息时间，定期监测血糖及血压，从“吃、喝、拉、撒、睡、动、情”等七个方面遵守管控守则，配合医生，并通过心得日记，与医生沟通，找到不足和问题，并加以修正，使该患者深刻意识到饮食、运动、心得日记的重要性，最终病情逐渐好转。

4 讨论

目前，我国糖尿病的发病率已居世界首位[12]。通过加强糖尿病宣教，可以使人们正确认识和看待糖尿病，将人们的自我保护意识提升上来，并使患者形成规范的行为方式[13]。

南征教授主张糖尿病宣教，告知广大人群怎么提升保护意识，从饮食起居、情志结合、劳逸适度、增强体质等方面防止体内生毒，预防发病。告知已发病患者，怎样监测血糖，怎样饮食调节，运动调节、医患结合，防止“毒邪损络”导致并证。告知已患消渴并证的患者，怎样扶正祛邪，内外同治，对抗疾病。南征教授根据其多年的临床诊疗经验，提出必须要进行糖尿病宣教，发挥患者的个体主观能动性，自己调养“精、气、神”，调动机体的正气、积极正确地看待疾病、养成良好的生活规律，促进机体的健康恢复，才能早日战胜疾病。这一管控机制在临床中疗效甚佳，获得患者好评。对内分泌临床医生，具有重要的指导意义。