子宫颈扩张双球囊结合人工破膜对分娩结局的影响

陈 慧 连

（福建医科大学附属龙岩第一医院 龙岩 364000）

剖宫产属于外科手术，适用于胎儿窘迫、产程迟缓、骨盆狭窄和胎位不正等异常情况中，与经阴道分娩方式比较，可减少分娩疼痛，缩短分娩时间[1]。现阶段，我国剖宫产率已超出40%，远高于世界卫生组织设置的警戒线，在促进顺利分娩的同时，也可导致感染、瘢痕妊娠等并发症，影响产后恢复。因此，临床应合理选择时机和方式，帮助符合指征的单胎、足月妊娠孕妇引产，以提高顺产率。通常情况下，可否引产成功与宫颈成熟度直接相关，宫颈未成熟可增加分娩难度，延长分娩时间，导致不良妊娠结局[2]。子宫颈扩张双球囊为物理刺激方式，与传统静脉滴注缩宫素比较，明显提高宫颈成熟度，缩短产程，提高引产成功率。但将生理盐水注射至球囊后，可使得胎头上浮，导致胎位发生改变，在胎头高浮者引产中应用受限[3]。人工破膜是用人为方式撕破羊膜，以促进宫缩，缩短产程，是临床常用的引产方式之一[4]。本研究将子宫颈扩张双球囊结合人工破膜对分娩结局的影响分析如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究纳入351例产妇，均于2019年8月至2022年8月就诊，按照入院顺序分组。对照组88例，年龄22-45岁，均值（33.16±5.24）岁，孕周37-41周，均值（39.44±0.42）周，体质量指数22-30kg/m2，均值（26.17±1.44）kg/m2，初产50例，经产38例 ；观察组263例，年龄24-44岁，均值（33.27±5.56）岁，孕周38-41周，均值（39.48±0.36）周，体质量指数23-39kg/m2，均值（25.96±1.32）kg/m2，初产144例，经产119例。两组资料无差异（P＞0.05），可对比。

1.2 方法

对照组用子宫颈扩张双球囊引产，使用一次性使用宫颈扩张双球囊导管（生产厂家：深圳益心达医学新技术有限公司，粤械注准号：20182660481），按照常规方式放置。告知孕妇排空膀胱后，取膀胱截石位，对外阴部和阴道行消毒处理，常规铺无菌单，用窥阴器将阴道撑开，确保宫颈外露后按照同样的方式消毒处理，钳夹宫颈，往宫腔内放置宫腔：第1个球囊需完全进入宫腔，第2个球囊位置为宫颈管；将50mL生理盐水注入第1个球囊，适当牵引，使得第2个球囊暴露于宫颈口外，往其内部注入生理盐水；另将160mL液体平均注入2个球囊中，具体注入量可根据孕妇耐受情况增减。置入球囊后，引导患者自由下地行走，12h后将球囊取出，观察胎位和宫颈成熟度。宫缩不规律者，可遵照医嘱予以2.5U缩宫素静脉滴注，观察宫缩情况，调整滴注速度，直至宫缩规律（使用时间≤2d）。

观察组在对照组基础上联合应用人工破膜引产方式：叮嘱患者排空膀胱，常规消毒外阴，于宫缩间歇进行人工破膜操作，操作者穿戴无菌手套，对右手中指和食指行清洗与消毒处理，伸进孕妇阴道，左手手持爱丽丝钳（鼠齿钳），钳破前羊膜囊，成功破膜后监测胎心，右手手指仍停留在阴道内，直至羊水自阴道内缓慢流出，待1-2次宫缩后，撤出手指，告知产妇卧床休息。1h后仍无明显宫缩者，可按照对照组同样的方式予以缩宫素。

1.3 观察指标

1.3.1 两组分娩方式对比

比较对照组和观察组顺产率和剖宫产率。

1.3.2 两组分娩时间对比

比较静滴缩宫素至临产时间、第一产程时间、第二产程时间。

1.3.3 宫颈成熟度

宫颈成熟度根据Bishop评分法[5]判定，共计13分，≤3分提示宫颈条件改善失败，分数越高，表明试产成功率越高。引产前后各判定一次。

1.3.4 分娩态度和自我效能

分娩态度判定依据为《分娩态度问卷（中文版）》（Childbirth Attitudes Questionnaire，CAQ）[6]，其量表 Cronbach'sα 系数为0.91，条目数共计16分，各条目最低1分，最高4分，共为64分，得分下降提示患者面对分娩时的恐惧感减轻。自我效能根据简化中文版分娩自我效能量表（The short form of the Chinese Childbirth Self-efficacy Inventory,CBSIE-C32)[7]判定，分为32项，包括16项自我期望效能和16项结果效能，各条目低至0分，高至10分，满分为320分，分数增加提示自我效能改善。引产前后各判定一次。

1.4 统计学处理

软件SPSS 22.0录入并处理数据，百分数（%）和χ2表示检验计数资料，-0-9和t表示检验计量资料（符合正态分布），P＜0.05提示有差异。

2 结果

2.1 两组分娩方式对比

观察组顺产率更高，剖宫产率更低，与对照组比较，组间差异明显（P＜0.05），见表1。

表1 两组分娩方式对比[n(%)]

2.2 两组分娩时间对比

观察组静滴缩宫素至临产时间、第一产程时间、第二产程时间更短，与对照组各指标对比有差异（P＜0.05），见表2。

表2 两组分娩时间对比（-9，h）

2.3 宫颈成熟度

两组引产前，宫颈成熟度无差异（P＞0.05），与对照组比较，观察组引产后宫颈Bishop评分更高，组间差异明显（P＜0.05），见表3。

表3 宫颈成熟度(-`1，分）

2.4 分娩态度和自我效能

两组引产前，两项指标均无统计学差异（P＞0.05），观察组引产后分娩态度评分更低，自我效能评分更高，组间差异明显（P＜0.05），见表4。

表4 分娩态度和自我效能（±s ，分）

表4 分娩态度和自我效能（±s ，分）

组别 例数 分娩态度 自我效能引产前 引产后 引产前 引产后对照组 88 44.12±6.78 36.20±5.15 192.16±20.78 244.32±28.72观察组 263 43.56±6.44 25.18±4.54 193.24±22.12 278.12±20.68 t 0.697 19.041 0.402 11.959 P 0.486 0.000 0.688 0.000

3 讨论

子宫颈扩张双球囊属于非药物性助产器械，可经机械刺激，模拟胎头对宫颈进行压迫，利于宫腔扩张，该引产方式作用温和，可持久发挥作用[8]。与注射用药方式比较，可准确掌握宫颈扩张程度，也可避免反复用药所致副作用。球囊制作材料多为硅胶，其形状可随着宫颈管轮廓随意变化，对宫颈扩张更为有利；该器械为一次性用品，单人单次使用，可避免感染，对产妇活动无明显影响，利于宫颈扩张。球囊放置与取出都较为简便，基本不增加产妇不适感。但球囊对产妇而言属于异物，可能出现不舒服的感觉；此外，球囊置入后，需往其内部注入生理盐水，导致胎位改变和胎膜早破等，甚至可能出现宫内窘迫和胎死腹中等意外情况；放置过程中，未能落实无菌操作原则，也可导致感染，阻碍顺利分娩。

人工破膜即为“人工破水”或“人工放水”，其黄金时机为第一产程活跃期，原因在于该阶段宫颈可快速扩张，宫缩强度增加，先露部快速下降，产妇在该阶段体力消耗时间过长，胎儿可在宫腔内承受较强的机械作用，可有宫缩乏力或宫内缺氧情况[9]。此外，在人工破膜时间设置在该阶段，还可增加羊膜细胞中溶酶体对磷酸酯的释放量利于前列腺素生成与释放，增加羊水和血清中该物质的浓度，提高宫缩强度和频率[10]。前列腺素大量释放，可增加缝隙连接点数目，促使子宫肌层收缩波更好地传播，子宫肌纤维规律收缩，提高分娩产力。

上述对比显示，观察组顺产率更高，分娩时间短于对照组，可见在子宫颈扩张双球囊可温和而稳定地扩张宫颈，刺激内源性前列腺素释放，促进宫缩，待宫口扩张，宫颈条件改善明显后予以人工破膜，可促进弹性蛋白酶和胶原酶的释放，增加宫缩强度，维持协调有力的宫缩状态，缩短引产时间，加快产程，也可为阴道分娩创造条件，提高顺产率。

孕妇可否在预产期内成功分娩，与宫颈成熟度密切相关。临床主要是通过宫颈Bishop评分对宫颈成熟度进行评估的。子宫颈扩张双球囊的使用，可通过注射生理盐水的方式膨胀球囊，进而对子宫颈产生机械性压力促使其扩张，宫颈胶原降解，逐渐变软、缩短与消失，处于明显扩张状态，成熟度提高。人工破膜后，前列腺素释放量增加，可刺激宫颈白细胞内胶原酶和弹性蛋白酶释放，使得胶原迅速降解，宫颈软化与成熟速度明显提高，进而提高宫颈评分。

分娩恐惧是孕妇在分娩前产生的、对即将面临的分娩形成的担心、焦虑等情绪，甚至有逃避的冲动，受自身文化水平、家庭与社会关系、职业和年龄等情绪的影响，对胎儿已足月，而迟迟不能娩出的足月孕妇而言，可进一步加重恐惧感，使得分娩时间延长，甚至出现难产的情况。目前尚无针对性的措施对分娩恐惧进行干预，主要是通过提高分娩自我效能的方式来使孕妇获得积极体验。分娩自我效能感是产妇自身应对分娩的信心，可影响分娩动力和预期结果。文中对比显示，观察组分娩态度评分更低，分娩自我效能评分更高，可见子宫颈扩张双球囊与人工破膜方式联合使用，可减少产妇面对分娩时的恐惧感，进一步提高分娩自我效能。分析其原因是两种引产方式联合使用可减少传统药物催产方式所致滴注时间长或用药剂量无法把控所致引产效果不佳，降低剖宫产率和由此导致的宫内窘迫等不良事件的发生，缓解产妇焦虑、紧张等负面情绪，减轻产妇面对分娩时的恐惧感。此外，人工破膜后，可观察到羊水颜色和胎儿状态，并将相关信息及时传递给产妇，提高其对分娩结果的信心，增强自我效能，促进顺利分娩。

综上所述，在子宫颈扩张双球囊的基础上联合人工破膜可提高顺产率，缩短分娩时间，促进宫颈成熟，对分娩恐惧有缓解作用，自我效能明显提高，可推广。