艾灸腹部募穴对中风后痉挛性瘫痪的影响

张晓妮，陈朝明，李 静，王 玥，胡轩铭

（南京中医药大学附属南京中医院，江苏 南京 210022）

中风又称“脑卒中”，具有发病率高、致残率高的特点。有相关资料表明，约4.0%～42.6%中风患者在恢复过程中出现瘫痪肢体肌痉挛［1］，部分患者甚至长期处于肌肉痉挛状态，容易导致姿势异常，关节肌肉挛缩、疼痛等，影响患者早期康复训练，降低康复的潜在成功率，对患者日常活动、生活质量造成不利影响［2］。此外，中风后肢体痉挛患者的医疗费用大约是中风后无痉挛患者的4倍［1］，给家庭和社会带来了很大的经济负担。因此，及时有效地控制中风患者肢体痉挛是恢复其功能、改善生存质量的重要因素。西医治疗本病尚无特效药物，多采用康复治疗、口服抗痉挛药、手术治疗等治疗方法，存在见效慢、副作用较多、费用高等问题［3］。因此，积极探索有效的治疗中风后肢体痉挛性瘫痪的方法显得尤为重要。本研究选取处于中风恢复期且痉挛病程为1～6个月的患者进行观察艾灸腹部募穴的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月至2020年1月在我院针灸科、神经内科住院部治疗的患者56例，按照随机数字表法分为治疗组和对照组，每组28例。治疗组男16例，女12例，年龄45～75（62.39±9.65）岁，脑梗死19例，脑出血9例，中风后痉挛病程1～6（3.96±1.02）个月。对照组男15例，女13例，年龄43～74（62.46±8.39）岁，脑梗死21例，脑出血7例，中风后痉挛病程1～6（3.91±1.10）个月。两组性别、年龄、病程、发病类型等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准（1）符合中华医学会神经病学分会制定的《中国脑血管病防治指南（试行版）》［4］中关于脑出血或脑梗死的诊断标准。脑梗死诊断标准：①急性发病；②存在局灶神经功能缺损，少数可表现为全面神经功能缺损，可伴有头痛、呕吐、或血压增高以及不同程度意识障碍的表现；③影像检查中发现责任病灶或症状/体征持续24 h以上；④排除非血管性病因；⑤头颅CT或MRI检查排除脑出血。脑出血诊断标准：①急性起病；②局灶神经功能缺损（一侧面部或肢体无力或麻木，语言障碍等），少数为全面神经功能缺损；③头颅CT或MRI检查显示出血灶；④排除非血管性病因。（2）处于中风恢复期（发病1个月～6个月以内）；（3）年龄18～75岁，神志清楚，生命体征平稳；（4）患侧肌力1级以上，伴有肌张力增高，痉挛程度采用改良的Ashworth量表［5］，达0级以上。

1.3 排除标准 ①有脑卒中病史且遗留有肌张力增高、生命体征不平稳、意识障碍及不能配合治疗者；②有严重且不稳定的临床疾病；③其他原因引起的痉挛，如多发性硬化、脑外伤和脊髓损伤。

1.4 治疗方法

1.4.1 对照组 采用常规康复训练，具体如下：①良肢位摆放；②关节活动训练，防止关节挛缩和变形；③坐姿平衡训练、站立平衡训练；④步行训练、上下楼梯训练。每天1次，连续训练4周。

1.4.2 治疗组 在对照组治疗的基础上加予艾灸腹部募穴，穴位选取：中脘、天枢（双侧）、关元穴，用胶布固定自制艾灸架［6］（见图1）后点燃艾条，每穴灸15 min，以皮肤红晕为度，每天治疗1次，操作均由具有5年以上的针灸临床经验的医师进行，连续治疗4周。

图1 运用自制艾灸架艾灸腹募穴

1.5 观察指标 ①采用改良Ashworth量表［5］评定两组治疗前后的痉挛等级以评估患者的肌张力改善情况，痉挛等级分为0、Ⅰ-、Ⅰ+、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ级。0级为正常肌张力；I-级：肌张力轻度增高，受累部分被动屈伸时有较小阻力；I+级：肌张力轻度增高，受累部分在½关节活动度以上被动屈伸时有较小阻力；Ⅱ级：肌张力明显增高，但较容易屈伸；Ⅲ级：肌张力显著增高，被动活动困难，但仍能完成；Ⅳ级：受累部分强直于伸直成屈曲位。②采用简化的Fugl-meyer运动功能量表［7］评价患者治疗前后的运动功能，运动积分＜50分为严重运动障碍；50～84分为明显运动障碍；85～95分为中度运动障碍；96～99分为轻度运动障碍；100分为功能正常。

1.6 统计学分析 采用SPSS 21.0统计软件对数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验，不符合正态分布和方差齐性的数据用非参数检验；等级计数资料采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组治疗前后改良Ashworth痉挛等级比较 治疗后，两组改良Ashworth痉挛等级均较治疗前改善（P＜0.05），且治疗组改善优于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组治疗前后改良Ashworth痉挛等级比较 （例）

2.2 两组治疗前后简化Fugl-meyer评分比较治疗后，两组简化Fugl-meyer评分均较治疗前降低（P＜0.05），且治疗组低于对照组，组间比较有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组治疗前后简化Fugl-meyer评分比较（分，±s）

表2 两组治疗前后简化Fugl-meyer评分比较（分，±s）

注：与同组治疗前比较，①P＜0.05；与对照组治疗后比较，②P＜0.05

组 别治疗组对照组n 28 28治疗前45.21±5.98 46.28±5.96治疗后76.03±8.49①②66.25±9.81①

3 讨 论

本病属于中医学“拘挛”等范畴，《灵枢·刺节真邪》曰“虚邪偏客于身半……则真气去，邪气独留，发为偏枯”，其中“真气去”乃阳气不足之义，因阳虚则生寒，寒主收引，故可致筋脉拘挛。《素问·生气通天论》言“阳气者……柔则养筋”，指出阳气有濡养筋脉之功能，加之“四肢者，诸阳之本也”，故中风后痉挛性偏瘫治疗应以温补阳气、平衡阴阳为法。腹部不仅分布着重要的脏腑，也是诸多经络循行所过之处，是气血向周身输布的重要通路。本研究基于以上理论基础，选取分布在腹部的胃之募穴中脘、大肠之募穴天枢、小肠之募穴关元为治疗部位，运用自制艾灸架进行艾灸。胃乃水谷之海，与脾同为气血生化之源，小肠为“受盛之官，化物出焉”，大肠乃“传导之官”，故艾灸胃、小肠、大肠之募穴，既能起到温阳、益气通脉的作用，又具有调理胃肠脏腑之功能。同时根据经络的“标本根结”理论，经气始发于四肢，四肢属于十二经脉“根”与“本”的部位；经气结聚于胸腹部，胸腹部乃十二经脉“结”与“标”的部位。胸腹部属标，四肢属本。由于经脉之气聚集循行于胸腹部，所以用胸腹部腧穴来治疗四肢的疾患，即“病在本而治于标”，故取腹部募穴艾灸治疗肢体疾患，有“本病标取”之义。同时，艾灸腹部募穴可内调脏腑、外络肢节，调和气血，振发阳气，阳气充盛可濡养瘫痪痉挛的筋脉以及四肢关节。现代相关研究表明［8-9］，肠道菌群与中风的发生发展及转归预后有着紧密联系。艾灸腹部募穴不仅可以调节肠道菌群，还能促进大脑组织及神经功能修复［10］。本研究所使用的自制艾灸架艾灸具有操作方便、灸热足且集中的特点，与传统的艾灸盒相比能更精确地对穴位进行刺激，以激发经气感传，从而使气至病所，增强治疗效果。

在本研究中，两组肌张力及肢体运动功能都比治疗前改善，治疗组比对照组改善更明显；对于中风后肢体痉挛程度肌张力在Ⅱ级及以下者，临床疗效改善所需时间较短；对于肌张力Ⅲ级及以上者，肢体痉挛及运动功能恢复所需时间较长。表明采用自制艾灸架艾灸腹部募穴联合康复训练治疗中风后痉挛性偏瘫，较单纯采用康复训练在改善中风后痉挛性瘫痪患者的肢体痉挛程度、运动功能方面疗效更优，值得临床推广应用。但由于本研究临床病例有限、治疗时间短、缺乏长期随访，故其临床证据可靠性尚不足。在今后的研究中需扩大样本量、增加治疗次数、进行长期随访，以进一步证明其研究结果的可靠性。