凶险性前置胎盘合并胎盘植入行编织状缝合术的效果观察

赵会粉

伊川县妇幼保健院(河南 洛阳 471300)

凶险性前置胎盘主要指经过剖宫产后再次妊娠发生的胎盘前置,多合并胎盘植入[1],易产后出血。不但给产妇生命健康安全带来严重威胁,还可能导致剖宫产时子宫切除率上升。有相关研究表明[2-3],为避免切除子宫,控制术中大出血,可尝试采取缝合技术对未侵犯子宫颈进行止血。目前国内外常用的缝合方法较为多样[4-6],如背带式缝合、螺旋式缝合以及平行垂直、间断环形等各种压迫缝合法。同时联合动脉栓塞、球囊置入等方式止血,以期保护子宫。但是球囊压迫等常规压迫缝合手段,均存在压迫不紧密或损伤输尿管的缺点[7]。编织状缝合技术是新型的子宫止血方式,可较好地收窄子宫下段径线,恢复子宫形态。本研究回顾性分析80例凶险性前置胎盘的临床资料,为凶险性前置胎盘合并植入的临床治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1临床资料 选取2017年3月至2019年6月于本院妇产科收治的80例凶险性前置胎盘合并植入产妇,根据不同手术方式分为常规组与观察组。常规组平均年龄(28.96±4.01)岁,平均孕周(33.56±3.17)周,孕次(4.10±2.21)次,体质指数(27.30±2.21)kg/m2;观察组平均年龄(29.24±3.82)岁,平均孕周(32.72±4.21)周,孕次(3.98±2.02)次,体质指数(27.14±1.86)kg/m2。两组一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性,本研究征得医院医学伦理委员会批准。

纳入标准:①符合影像学检查明确诊断为凶险性前置胎盘[8];②年龄22～45岁;③孕周>32周;④患妇对研究知情了解,签署同意书。排除标准:①合并心、肝、肺、肾等组织功能异常;②胎盘早剥;③合并恶性肿瘤;④合并其他妊娠并发症;⑤有出血倾向、免疫力低下患妇;⑥临床资料不全。

1.2手术方法 常规组:胎儿娩出,即向患妇子宫肌层注射20U缩宫素,纱布消毒后待用,同时按摩子宫,修剪植入胎盘,用手术钳将纱布一端置入宫腔,并左右两侧交替进行填塞,采取“8”字缝合法缝合出血部位。

观察组:胎儿娩出,行止血措施,止血带置入子宫颈内口,由两侧圆韧带穿出拉紧并固定,子宫肌层注入20U缩宫素,小心剥离胎盘。自子宫颈内口处,以子宫下段前壁厚侧为支撑,同时由厚侧肌层向另一侧推进,向切口处连续纵向缝合,宽度1.0～2.0cm,针距1.0～2.0cm,缝合后再以已编织好部位为支撑,由此处进针,于邻近处出针,反复收窄稳固,重复多次,不断收窄下段横径,同时稳固间隙薄弱处,呈无缝隙编织状外观。若子宫下段出血,使用组织钳夹紧,用1-0缝线连续横向缝合止血。

1.3观察指标 ①观察比较两组的手术时间、住院时间、术中出血量、术后3h出血量;②比较两组产妇手术前后的甲胎蛋白水平、月经复潮时间和新生儿出生1min、10min的阿普加新生儿评分(Activity,pulse,grimace,appearance,respiration,Apgar)评分[9];③记录术后两组产妇子宫切除率、子宫恢复情况等。

2 结果

2.1两组患妇手术时间、术中出血量、术后3h出血量、住院时间比较 结果显示,观察组手术时间、住院时间短于常规组,术后3h出血量少于常规组(P<0.05);两组患妇术中出血量比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表1。

表1 两组患妇手术时间、术中出血量、术后3h出血量、住院时间比较

2.2两组甲胎蛋白水平、月经复潮时间、新生儿Apgar评分比较 结果显示,观察组患妇术后甲胎蛋白水平低于常规组(P<0.05);然而两组患妇术前甲胎蛋白水平、月经复潮时间、新生儿Apgar评分比较,差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 两组甲胎蛋白水平、月经复潮时间、新生儿Apgar评分比较

2.3两组患妇子宫切除率、子宫恢复情况比较 结果显示,两组患妇术中切除子宫共4例,皆发生于常规组,观察组子宫切除率为0.00%(0/44),低于常规组的11.11%(4/36)(P<0.05);两组患妇术后3月经超声影像学检查,常规组1例显示切口有低回声,1例宫腔内有异常组织回声,观察组所有患妇宫腔内无异常组织回声,子宫恢复状况良好。

3 讨论

凶险性前置胎盘多发生于产妇分娩胎儿后,易发生大出血,从而导致子宫切除[10-11]。产妇为保留子宫,常采取保守性手术,而目前的止血缝合方法多样,尚无统一标准[12]。为此,本研究采取较新的缝合方式编织状缝合技术,并研究其在凶险性前置胎盘合并植入患者剖宫产中的应用效果,以期为临床止血方案提供可靠的理论依据。

有研究表明[13-14],常规的“8”字缝合法进行缝合止血,无法受力,子宫下段塑形较差。若宫颈管出血或子宫下段炎症,则缝合时间长、效率较低。而本次研究结果显示,观察组手术时间、住院时间均短于常规组,提示编织状缝合术效率更高,可较好缩短手术、住院时间。另外,王珣[15]等人的研究显示,压迫式缝合可有效实现局部止血,但对于较顽固的凶险性前置胎盘术中出血,常规缝合法难以完全止血。与之类似,本次研究结果显示,两组术中出血量比较无明显差异,而观察组患妇术后3h出血量少于常规组,提示观察组术后止血效果更好。究其原因,猜测是编织状缝合术通过连续纵向缝合方式,形成无缝隙的编织状外观,较好覆盖邻近薄弱处,止血效果良好[16]。

甲胎蛋白来自于胎儿的糖蛋白,凶险性前置胎盘术后,胎儿血的甲胎蛋白渗入产妇血液,导致血清甲胎蛋白水平上调。而本次研究发现,术后观察组甲胎蛋白水平相较常规组更低,提示编织状缝合术对凶险性前置胎盘术具有较好的治疗价值。而同时两组患妇月经复潮时间和新生儿Apgar评分比较无明显差异,提示两种术式对患妇月经恢复、新生儿生长无明显不良影响。这一观点,在张宏[17]的研究中亦得以体现。

最后,在对两组患妇术后子宫恢复情况的观察中,发现观察组所有患妇宫腔内无异常组织回声,子宫恢复状况良好,且观察组子宫切除率低于常规组。提示行编织状缝合术可有效重塑子宫形状,恢复良好。

综上所述,在凶险性前置胎盘合并植入患者剖宫产中引入编织状缝合技术,可有效缩短手术、住院时间,止血效果良好,调节甲胎蛋白水平,降低子宫切除率,子宫恢复情况佳。